低分子肝素鈣使用和注意事項(xiàng)

1、*-尤尼舒化學(xué)名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽 , 具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用 , 并具有能改善血流動(dòng)力學(xué) , 生物利用度高 , 半衰期較普通肝素明顯延長(zhǎng) , 出血的危險(xiǎn)性較低, 無(wú)須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)作用血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成用法不能用于肌肉注射。在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，應(yīng)皮下注射。皮下注射時(shí)通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。在血液透析中預(yù)防血凝塊形成， 每次血透開(kāi)始時(shí)應(yīng)從動(dòng)脈端給予單一劑量低分子肝素鈣。用量治療深部靜脈血栓形成：

2、用藥劑量為每次 85IU/kg ，*-每日 2次皮下注射，間隔 12小時(shí)?？梢罁?jù)患者的體重范圍，按 0.1ml/10kg 的劑量每 12小時(shí)注射一次 .注意：對(duì)體重大于 100kg或低于 40kg的患者，估計(jì)用量比較困難，可能出現(xiàn)低分子肝素用量不足或出血癥狀，對(duì)這些患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床觀察。不良反應(yīng)出血 是低分子肝素鈣治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報(bào)道，低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。過(guò)敏反應(yīng)根據(jù)臨床觀察比較少見(jiàn)而且癥狀較輕。偶見(jiàn)哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過(guò)敏現(xiàn)象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無(wú)需停藥，可給予抗過(guò)敏

3、藥物。其他副作用可致選擇性醛固酮過(guò)少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成。注意事項(xiàng)1. 與非甾體類(lèi)抗炎藥、水楊酸類(lèi)藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）*-等藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)注意觀察，因這些藥物能增加出血危險(xiǎn)性。2. 不能用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開(kāi)臍周），藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射的整個(gè)過(guò)程應(yīng)注意避免針頭外 帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點(diǎn) 5min以上，注射部位禁止熱敷。3. 下列情況慎用（ 1）有過(guò)敏史者（ 2）有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。 包括胃及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變。（ 3

4、）妊娠婦女等。4. 出現(xiàn)過(guò)量情況時(shí)，可用注射鹽酸魚(yú)精蛋白或硫酸魚(yú)精蛋白中和， 1mg魚(yú)精蛋可中和 100單位肝素5. 治療期間，注意定期檢測(cè)活化的部分凝血活酶時(shí)間（ ATPP）、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。6. 注意觀察大小便的顏色，有無(wú)牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等現(xiàn)象。對(duì)有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應(yīng)注意。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。*-低分子肝素鈣導(dǎo)致皮下出血的原因分析及對(duì)策注射方法1. 注射方法及部位2. 注射間距3. 注射時(shí)間4. 按壓時(shí)間和按壓力度5. 排氣方法6. 平移腹壁皺褶注射方法及部位傳統(tǒng)的注射方法是： 常規(guī)消毒后，左手緊繃皮膚，右手持注射器， 固定針

5、栓，使針頭與皮膚呈 3045度，回抽無(wú)回血，將藥液注入，注射完畢用棉簽按壓。腹壁垂直皮下注射法能夠減少皮下出血，因?yàn)楦共棵娣e大，有豐富的脂肪組織，臍周有豐富的血管網(wǎng)，藥液易于彌散和吸收。腹壁皮下注射，在距臍部上下5cm，距臍部左右10cm，避開(kāi)臍周 1cm，用左手捏起腹部皮膚形成以皺*-褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，回抽無(wú)回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。注射間距研究證明，采用以患者臍部以中點(diǎn)，作十字線將腹部分成四個(gè)象限，注射時(shí)自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個(gè)象限順時(shí)針輪換注射，間距大于 2cm，可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。注射時(shí)間曾有人對(duì) 120名患者的研究證實(shí)：皮下

6、注射低分子肝素采用緩慢注射法， 注射時(shí)間分別為 30s和10s，結(jié)果顯示注射時(shí)間 30s，其皮下出血的發(fā)生率降低，平均瘀斑直徑減少。其依據(jù)是：緩慢注射藥物時(shí)，藥液在皮下產(chǎn)生較小的張力，避免應(yīng)皮下張力過(guò)大而藥液由穿刺孔溢出，所以出血發(fā)生率低。按壓時(shí)間和按壓力度目前有大量的文獻(xiàn)資料表明， 對(duì)于按壓時(shí)間有不同的意見(jiàn)，也有認(rèn)為不按壓優(yōu)于按壓。有*-人曾做過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)六十名患者行腹壁皮下注射 LMWH 后，按壓時(shí)間分別是 3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，顯示隨著按壓時(shí)間的延長(zhǎng)，皮下出血率呈下降趨勢(shì)，且在7min時(shí)下降最為明顯。也有報(bào)道稱(chēng)腹部皮下脂肪的厚度對(duì)按

7、壓時(shí)間也有影響。有人認(rèn)為腹部皮下脂肪厚度30mm的患者壓迫時(shí)間 2min即可也有人通過(guò)對(duì)185例患者進(jìn)行 2033次注射后的觀察， 結(jié)果表明注射完畢按壓易引起出血。對(duì)于皮下注射 LMWH后按壓時(shí)間的按壓力度無(wú)明確規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，完全憑借經(jīng)驗(yàn)。用棉簽局部壓迫，力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，按壓時(shí)間在 10min以上或更長(zhǎng)。垂直按壓所受面積小，壓力便大，按壓時(shí)不可揉擦，忌熱敷，囑患者用整個(gè)指腹按壓。排氣方法傳統(tǒng)的皮下注射前，需排盡針筒內(nèi)的空氣，但一方面，低分子肝素的用量較少，注射后，針筒內(nèi)仍殘留部分藥液，導(dǎo)致藥量不足，無(wú)法發(fā)揮較好的抗凝作用；另一方面，針頭排出的藥液，*-一旦進(jìn)行注射會(huì)誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致

8、瘀斑形成。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在皮下注射的低分子肝素大多采用預(yù)罐針劑， 針管內(nèi)留有 0.1ml 的空氣。注射前不用排氣，可將針頭向下，將空氣彈至上方，輕輕推注，推注后少量空氣會(huì)隨著推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下，使藥液全部注入，保證了劑量的準(zhǔn)確。平移腹壁皺褶捏起腹壁皺褶后，使皺褶向周?chē)揭?2cm 左右，注射完畢后松開(kāi)皺褶，皺褶處皮膚回復(fù)自然位置，穿刺內(nèi)口與皮下藥液自然分離，藥液由穿刺內(nèi)口流入穿刺孔道，達(dá)到了防止穿刺處出血的目的。皮下出血的治療注射部位皮下出血 2cm3cm者局部可出現(xiàn)斑塊硬結(jié)灼熱影響患者美體，使患者緊張心理，同時(shí)對(duì)護(hù)士也產(chǎn)生不信任感，應(yīng)積極采取措施治療，也*-可選用正紅花油外涂， 3次/d ，正紅花油有活血化瘀之功效，經(jīng)過(guò)臨床觀察效果良好，所有患者皮下出血均在一周內(nèi)消散。參考文獻(xiàn)；1.成易儒 低分子肝素鈣在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)，中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志 2008年10月 10卷第 5期2.金獻(xiàn)平 皮下注射低