《骨傷科手術學》教學大綱

1、骨傷科手術學教學大綱前言設置本課程的目的的與任務，是使學生系統(tǒng)掌握中醫(yī)骨傷學的基礎知識和常見的手術治療方法，為今后的參加中醫(yī)骨傷科臨床、教學和科研工作打下扎實的基礎。本課程教學要求理論密切聯(lián)系實際，熟悉教學大綱，掌握教材內(nèi)容，突出講授重點。采用啟發(fā)式教學為主，可結合具體的臨床病例，充分利用X線、幻燈片、掛圖、實物、電腦及電視錄象多媒體等各種現(xiàn)代化教學設備，在臨床見習時應密切聯(lián)系課堂講的內(nèi)容，除繼續(xù)鞏固掌握骨傷學基本知識，基本理論外，還要傳授基本操作技能，使學生能夠運用書本所學習的內(nèi)容，防治常見的骨折、脫位。教學目的要求和內(nèi)容：目的要求使學生了解骨傷手術學的源流和發(fā)展概況。掌握建國以來骨傷手術學

2、的重大發(fā)展。掌握骨傷等常見骨折與脫位診療方法及手術治療新進展。教學內(nèi)容：介紹骨傷手術學的源流和發(fā)展過程。講述歷代骨傷手術學的主要成就。第一章 骨傷科手術的基本知識目的要求 掌握骨傷科一般手術器械使用方法，止血帶與驅(qū)學帶的應用、術前準備、無菌操作及術后處理。學習要點 骨傷科手術的基本原則，手術基本操作技術，無菌操作原則及步驟，術前準備與處理，止血帶的應用。教學內(nèi)容第一節(jié) 骨傷科手術的基本原則 整體性原則、功能恢復原則、微創(chuàng)操作原則、合理應用新技術第二節(jié) 圍手術期準備及處理一、術前準備 擬定手術方案 備皮 備血 術前治療 挑選手術器械 術前談話 麻醉的選擇二、術后處理 全身處理 短期全身處理：失血

3、反應麻醉反應止痛排尿術后飲食抗感染長期全身處理術后并發(fā)癥防治功能活動鍛煉局部處理短期局部處理觀察切口出血情況更換敷料觀察患肢血液循環(huán)情況抬高患肢拔引流長期局部處理石膏護理感染創(chuàng)口的護理拆線拆石膏第三節(jié) 無菌操作 一、無茵操作的原則二、無菌操作步驟手術人員刷手。穿手術衣和帶手套。麻醉與體位。綁扎止血帶。皮膚消毒。鋪消毒巾。手術進行中的一般規(guī)則第四節(jié) 骨傷科手術基本操作一、顯露二、解剖分離三、止血四、結扎五、縫合與斷線六、引流第五節(jié) 止血帶與驅(qū)血帶的應用1. 驅(qū)血帶及其應用2. 止血帶及其應用3. 使用止血帶的禁忌癥。第二章 清創(chuàng)術目的要求 掌握清創(chuàng)術的適應癥及操作步驟學習要點 清創(chuàng)術的定義；適應

4、證與禁忌證；手術步驟。教學內(nèi)容1. 適應癥2. 禁忌癥3. 術前準備4. 麻醉5. 體位6. 止血帶應用7. 手術步驟8. 術后處理9. 注意事項第三章 皮膚移植目的要求：掌握皮膚的組織學特點，皮膚游離移植的適應癥，皮膚移植技術操作的方法，植皮失敗的預防。學習要點 皮膚游離移植術的皮片切取及移植方法；皮瓣移植術皮瓣的設計與應用，并發(fā)癥的處理要點。教學內(nèi)容：第一節(jié) 皮膚的游離移植術一、 皮膚的組織學特點及其游離移植的分類1. 皮膚的結構2. 皮膚游離移植的分類。二、 皮膚游離移植的適應癥及禁忌。1. 表層皮片的移植的適應癥及禁忌。2. 中厚層皮片移植的適應癥及禁忌3. 全厚層皮片移植的適應癥及禁

5、忌三、 供皮區(qū)選擇和皮片厚度的確定1. 供皮區(qū)選擇2. 皮片厚度的確定四、 皮膚的移植技術操作1. 植皮的術前準備2. 取皮方法3. 供皮區(qū)創(chuàng)面處理4. 全厚皮片采取方法5. 皮片的移植方法五、 植皮失敗原因及預防1. 皮下血腫形成2. 傷口感染3. 皮片移動4. 皮片壓力不當5. 皮膚移植方法選擇不當?shù)诙?jié) 皮瓣移植一、 皮瓣的分類二、 帶狀膚蒂皮瓣的臨床應用1. 皮瓣的設計和形成原則2.皮瓣的延遲手術3.皮瓣的襯里4.單純皮瓣5.管狀皮瓣6. 皮瓣和皮管移植的并發(fā)癥及處理第四章 骨移植術及移植骨的采取法目的要求 掌握植骨方法和移植骨的采取法，熟悉骨移植的適應證、禁忌證，了解骨移植過程中的注

6、意事項。學習要點 骨移植的適應證和禁忌證，植骨方法及移植骨的采取法。教學內(nèi)容第一節(jié) 骨移植術一、骨移植術的適應證和禁忌證二、植骨的方法三、骨移植術的注意事項第二節(jié) 移植骨的采取方法一、腓骨采取法二、髂骨翼松質(zhì)骨采取法第五章 肌腱縫合術目的要求 掌握肌腱縫合術的基本方法、禁忌證及適應證學習要點 肌腱縫合術的適應證與禁忌證，常用幾種肌腱縫合方法。教學內(nèi)容肌腱縫合術的適應證：一期縫合、二期縫合、晚期修補肌腱縫合術的禁忌證肌腱縫合術的術前準備麻醉方式體位手術步驟及縫合方法術后處理第六章 骨折內(nèi)固定術目的要求掌握骨折內(nèi)固定術手術操作要點及固定操作基本技能的理論基礎。學習要點常用骨折固定方法及適應證。教學

7、內(nèi)容1. 內(nèi)固定物的材料選擇2. 常用的內(nèi)固定物及使用方法。3. 接骨板內(nèi)固定術4. 髓內(nèi)針的固定術5. 不銹鋼絲內(nèi)固定術6. 螺絲釘內(nèi)固定術第七章 周圍神經(jīng)損傷的手術目的要求 掌握周圍神經(jīng)損傷的治療原則、手術方法的選擇與操作要點。學習要點 周圍神經(jīng)損傷治療原則、神經(jīng)修復分類及各手術操作要點。教學內(nèi)容第一節(jié) 周圍神經(jīng)損傷的治療原則一、非手術療法二、手術療法第二節(jié) 神經(jīng)損傷的修復手術一、神經(jīng)松解術二、神經(jīng)縫合術三、神經(jīng)移位術四、神經(jīng)移植術第八章 關節(jié)鏡手術目的要求 初步了解關節(jié)鏡的發(fā)展一應用，對關節(jié)鏡手術有一般認識。學習要點 膝關節(jié)鏡的基礎知識，手術操作方法和注意事項。教學內(nèi)容第一節(jié) 關節(jié)鏡的發(fā)

8、展概述第二節(jié) 關節(jié)鏡的基本知識一、關節(jié)鏡的器械和設備二、關節(jié)鏡基本技術第三節(jié) 膝關節(jié)鏡手術適應證禁忌證并發(fā)證注意事項手術入路及操作要點術后處理第九章 人工關節(jié)置換術目的要求 初步了解人工關節(jié)置換的適應證、禁忌證、手術步驟及術前術后處理。學習要點 人工全髖關節(jié)置換術、人工股骨頭置換術及人工膝關節(jié)置換術的適應證、禁忌證、手術入路及術后處理。教學內(nèi)容第一節(jié) 人工關節(jié)概述第二節(jié) 人工關節(jié)材料第三節(jié) 常用的人工關節(jié)置換術一、人工全髖關節(jié)置換術適應證禁忌證手術入路術后處理術后并發(fā)癥二、人工股骨頭置換術三、人工膝關節(jié)表面置換術適應證禁忌證手術入路術后處理術后并發(fā)癥第十章 化膿性關節(jié)炎關節(jié)引流術目的要求 掌握

9、關節(jié)穿刺吸引術、關節(jié)切開引流術及關節(jié)閉合灌洗引流術的適應證、穿刺部位及手術步驟。學習要點 穿刺手術適應證，穿刺部位的合理選擇；關節(jié)穿刺吸引術、關節(jié)切開引流術及閉合灌洗引流術操作步驟教學內(nèi)容第一節(jié) 關節(jié)穿刺吸引術適應證麻醉體位及關節(jié)穿刺部位手術步驟術后處理及注意事項第二節(jié) 關節(jié)切開引流術適應證麻醉體位及關節(jié)穿刺部位手術步驟術后處理及注意事項一、肩關節(jié)切開引流術二、肘關節(jié)切開引流術三、髖關節(jié)切開引流術四、膝關節(jié)切開引流術五、踝關節(jié)切開引流術第三節(jié) 關節(jié)閉合灌洗引流術適應證麻醉體位及關節(jié)穿刺部位手術步驟術后處理及注意事項第十一章 化膿性骨髓炎手術目的要求 掌握急性血源性骨髓炎引流術、開窗引流術、慢性

10、骨髓炎病灶清除術的適應證、手術步驟及術后處理。學習要點 急性血源性骨髓炎引流術，開窗引流術、慢性骨髓炎病灶清除術的適應證、手術步驟、術后的處理原則與方法教學內(nèi)容第一節(jié) 急性骨髓炎穿刺吸引術適應證麻醉體位及手術步驟術后處理及注意事項第二節(jié) 急性骨髓炎切開開窗引流術適應證麻醉體位及關節(jié)穿刺部位手術步驟術后處理及注意事項第三節(jié) 慢性骨髓炎的病灶清除術適應證麻醉體位及關節(jié)穿刺部位手術步驟術后處理及注意事項第十二章 骨腫瘤的手術目的要求 掌握骨腫瘤的概念、良性骨腫瘤的手術原則、腫瘤刮除術和切除術的適應證和手術要點學習要點 骨腫瘤的概念、良性骨腫瘤的手術原則、腫瘤刮除術和切除術的適應證和手術要點，腫瘤刮除

11、術中的開窗、病灶清除及植骨的方法。教學內(nèi)容第一節(jié) 良性骨腫瘤的手術原則適應證麻醉體位及關節(jié)穿刺部位手術步驟術后處理及注意事項第二節(jié) 腫瘤刮除術適應證麻醉體位及關節(jié)穿刺部位手術步驟術后處理及注意事項第三節(jié) 腫瘤切除術適應證麻醉體位及關節(jié)穿刺部位手術步驟術后處理及注意事項第四節(jié) 惡性腫瘤的手術原則一、肢體惡性骨腫瘤保肢治療1、保肢手術的基本條件2、保肢手術的禁忌證3、保肢手術應遵循的原則二、保肢手術中骨缺損的重建方法1、腫瘤瘤段骨滅活與再利用：體外滅活再植術；體內(nèi)原位滅活術2、關節(jié)融合術3、自體或異體骨關節(jié)移植4、人工假關節(jié)置換第十三章 截肢術目的要求 掌握截肢術的一般原則，大腿中1/3段截肢及前

12、臂截肢術的手術步驟和手術要點。學習要點 截肢術的概念、截肢的適應證和禁忌證及截肢術殘端的處理原則；熟悉截肢的術前準備與術后處理，了解開放性截肢術。教學內(nèi)容第一節(jié) 截肢術的一般原則一、截肢平面的選擇二、處理殘端的原則三、截肢適應證和禁忌證四、截肢術前準備與術后處理第二節(jié) 幾個部位的截肢術一、大腿中1/3截肢術二、前臂截肢術第三節(jié) 開放性截肢術適應證手術步驟術后處理及注意事項第十四章 顯微外科技術在骨科的應用目的要求 掌握顯微外科基本技術。熟悉小血管吻合方法、斷肢（指）現(xiàn)植學習要點 顯微外科手術器械、顯微外科基本技術小血管吻合法；斷肢斷指再植術手術步驟教學內(nèi)容第一節(jié) 顯微外科基本技術一、顯微外科設

13、備和器械二、小血管吻合法第二節(jié) 斷肢再植與斷指再植術一、斷肢再植術二、斷指再植術第十五章 肩關節(jié)及上臂部手術目的要求掌握肩臀部的局部解剖，肩部手術入路，鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術，肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術，肱骨干骨折內(nèi)固定術。學習要點習慣性肩關節(jié)脫位、肩鎖關節(jié)脫位、鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折手術操作教學內(nèi)容第一節(jié) 肩關節(jié)、臂部的手術入路1. 肩部的局部解剖2. 肩部的手術入路3. 臂部的局部解剖4. 臂部的手術入路第二節(jié) 肩鎖關節(jié)脫位內(nèi)固定術第三節(jié) 鎖骨骨折內(nèi)固定術第四節(jié) 肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術1. 適應癥：肱骨外科頸骨折經(jīng)閉合復位失敗或復位后骨折端不穩(wěn)定2. 禁忌癥：兒童肱骨外科頸骨折

14、等3. 術前準備4. 麻醉、全麻或硬麻5. 體位6. 手術步驟7. 術后處理8. 注意事項第五節(jié) 肱骨干骨折內(nèi)固定術第十六章 肘關節(jié)及前臂部的手術目的要求掌握肘、前臂的局部解剖與手術入路，肱骨髁上上骨折內(nèi)固定術、肘內(nèi)翻截骨矯形術、尺橈骨雙骨折內(nèi)固定術。學習要點 肱骨髁上骨折、肱骨髁部骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位、尺橈骨干雙骨折、橈骨遠端骨折的手術操作。教學內(nèi)容第一節(jié) 肘、前臂部的手術入路 一、肘關節(jié)的手術入路1. 肘關節(jié)后正中切口2. 肘關節(jié)后外側切口3. 肘關節(jié)外側切口二、前臂部的手術入路第二節(jié) 肱骨遠端骨折的手術一、肱骨髁上骨折內(nèi)固定術適應癥 麻醉 體位手術步驟術后處

15、理注意事項二、肱骨外髁骨折（或骨骺分離）內(nèi)固定術三、肱骨內(nèi)髁骨折（或骨骺分離）內(nèi)固定術第三節(jié) 尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術第四節(jié) 尺橈骨干雙骨折內(nèi)固定術第五節(jié) 橈骨遠端骨折內(nèi)固定術第十七章腕、手部的手術目的與要求掌握手的局部解剖，手部手術切口原則，掌、指骨骨折內(nèi)固定術學習要點 腕、手部手術的原則；腕、手部的常見手術操作方法教學內(nèi)容第一節(jié)腕、手部的手術原則第二節(jié)舟骨骨折內(nèi)固定術第三節(jié) 月骨脫位的手術第四節(jié) 第一掌骨基底部骨折、脫位切開復位術第五節(jié) 掌、指骨骨折內(nèi)固定術適應癥1. 掌、指骨有閉合性骨折經(jīng)手法復位失敗者2. 開放性骨折或伴有皮膚缺損和肌腱損傷而需修補者3. 骨折畸形愈合手術矯治者術前準備麻醉

16、局麻或臂叢麻體位仰臥位，患臂外展置于側臺上1. 掌骨骨折鋼針內(nèi)固定術(1)手術步驟（2）術后處理（3）注意事項2. 指骨骨折鋼針內(nèi)固定術手術步驟術后處理注意事項第十八章髖關節(jié)及大腿部手術目的與要求 掌握髖部局部解剖，股骨頸骨折手術治療方法，人工股骨頭置換術，股骨干骨折髓內(nèi)釘、鋼板螺絲釘內(nèi)固定術學習要點 股骨頸骨折、髖關節(jié)后脫位、股骨轉子間骨折的手術適應證及手術操作教學內(nèi)容第一節(jié) 髖部、大腿部的手術入路一、髖部的手術入路二、大腿部的手術入路第二節(jié) 股骨頸骨折的手術適應癥禁忌癥術前準備麻醉體位一、加壓螺釘內(nèi)固定術二、動力髖螺釘空心釘內(nèi)固定術第三節(jié) 股骨轉子間骨折手術第四節(jié) 股骨干骨折的手術一、股骨

17、干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術二、股骨干骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術第十九章 膝關節(jié)與小腿部的手術目的與要求 掌握膝部的局部解剖，髕骨骨折的手術治療，脛腓骨干骨折的內(nèi)固定術學習要點 膝、小腿部手術入路，股骨下端骨折、髕骨骨折、脛骨上端骨折、脛腓骨干骨折、膝關節(jié)韌帶損傷的手術適應證及操作要點。教學內(nèi)容第一節(jié) 膝、小腿部的手術入路一、膝關節(jié)與腘窩部手術入路二、小腿部手術入路第二節(jié) 股骨下端骨折內(nèi)固定術適應癥禁忌癥術前準備麻醉手術步驟術后處理 第三節(jié) 髕骨骨折克氏針張力帶固定術 第四節(jié) 脛骨上端骨折的手術一、單髁骨折內(nèi)固定術二、脛骨雙髁骨折內(nèi)固定術第五節(jié) 脛腓骨干骨折的手術第二十章 踝關節(jié)及足部的手術目的與要求 掌握

18、內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術、外踝骨折內(nèi)固定術、跟腱斷裂早期縫合術 學習要點 踝足部的手術入路，內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術，外踝骨折內(nèi)固定術，后踝骨折或三踝骨折內(nèi)固定術，跟腱斷裂縫合術。教學內(nèi)容第一節(jié) 踝足部手術入路一、踝部手術入路二、足部手術入路第二節(jié) 踝部骨折的手術一、內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術二、外踝骨折內(nèi)固定術三、后踝或三踝骨折內(nèi)固定術第三節(jié) 跟腱斷裂縫合術跟腱早期縫合術適應癥開放性或閉合性跟腱斷裂術前準備麻醉腰段硬膜外麻或腰麻體位仰臥、小腿及足部墊枕，讓膝關節(jié)稍屈曲手術步驟切口與暴露跟腱跟骨附著斷裂縫合固定法跟腱中段及肌與腱交界斷裂修補法直接縫合法闊筋膜條交叉修補法帶蒂腱膜瓣修補法跟腱斷裂晚期修補術直接縫合及筋膜與腱膜修補法腓骨短肌腱移位代跟腱法術后處理第四節(jié) 跟骨骨折內(nèi)固定術第二十一章脊柱手術目的與要求 初步掌握脊柱手術的要點，熟悉頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱骨折等手術方式及適應證。學習要點 脊柱手術基本術式；椎弓根螺絲釘固定術；頸椎病、腰椎間盤突出癥手術方式及其適應證。教學內(nèi)容第一節(jié) 常見脊柱手術入路一、頸椎2-7前外側入路二、胸椎1-12后外側入路三、后路顯露胸腰椎椎管入路第二節(jié)