羥基喜樹堿膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)

1、羥基喜樹堿膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)摘要：目的評(píng)估膀胱灌注羥基喜樹堿預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。方法應(yīng)用羥基喜樹堿膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)并與MMC進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察。結(jié)果羥基喜樹堿組治療23例，隨訪636個(gè)月，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為13.0%。而MMC組治療22例，隨訪736個(gè)月，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為18.2%。結(jié)論提示HCPT的療效與MMC相仿，而副作用明顯減少，認(rèn)為羥基喜樹堿是目前預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)較理想的藥物之一。關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；羥基喜樹堿；預(yù)防復(fù)發(fā)中分類號(hào)：R737.14文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-8578(2000)06-0479-02 Intravesical Instillat

2、ion of HCPT to Prevent Recurrenceafter Surgery for Bladder CancerCHEN Guai-ping,ZAO-Yang,CHAO Hao-ming（Zhejiang cancer Hospital,Hangzhou 310022,China）Abstract:Objective To evalute the results of intravesical HCPT instillation to prevent recurrence after surgery for bladder cancer.Methods A randomize

3、d and placebo-controlled trial on intravesical HCPT instillation versus MMC therapy for recurrence prevention in post operative bladder cancer patients was carried out.Results Twnty-three patients were treated with HCPT with.23 followed for 6 to 36 months.Three patients developed recurrence,recurren

4、t rate was 13.0%.Twenty-two.patients were treated with MMC with 22 followed for 7 to 36 months.Four patients developed recurrence,recurrent rate was 18.2%.Conclusion There is little different between HCPT with MMC on results.but,HCPT has milder side effects.HCPT is believed to be one of the effectiv

5、e drugs in preventing bladder cancer recurrence after surgery.Key words:Bladder neoplasms;HCPT;Prevent recurrence.淺表性膀胱腫瘤不論腔內(nèi)治療(TURBT)或膀胱部分切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高是目前一大難題。作者應(yīng)用羥基喜樹堿膀胱內(nèi)灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，并與同期膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素C相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。1材料與方法1.1臨床資料全部選擇經(jīng)病理證實(shí)的膀胱移行細(xì)胞癌予TURBT或膀胱部分切除術(shù)后隨機(jī)分為兩組：(1)HCPT組：男性16例，女性7例，年齡2273歲，平均54.8歲。初發(fā)20例，復(fù)發(fā)3例

6、。單發(fā)18例，多發(fā)5例。腫瘤直徑為0.84.8cm。TURBT 7例，開放手術(shù)16例，其中膀胱部分切除術(shù)10例，部分切除+輸尿管移植4例，局部切除2例。臨床分期：Ta 9例，T1 11例，T2，2例，T3 1例。病理分級(jí)：G1 15例 G2 5例，G3 3例。(2) MMC組：男性17例，女性5例，年齡2572歲，平均50.6歲。初發(fā)19例，復(fù)發(fā)3例。單發(fā)18例，多發(fā)4例。腫瘤直徑0.64.5cm。TURBT 8例，開放手術(shù)14例，其中膀脫部分切除術(shù)9例，部分切除+輸尿管移植3例，局部切除2例。臨床分期：Ta 8例，T1 10例，T2 3例 T3 1例。病理分級(jí)：G1 14例，G2 6例，G3

7、 2例。1.2治療方法2結(jié)果2.1術(shù)后無瘤生存率和復(fù)發(fā)率2.2不良反應(yīng)HCPT組治療后輕度尿頻、尿急3例，低熱2例，癥狀均在灌注后23天消失，不影響再次化療，未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低及其他嚴(yán)重反應(yīng)。MMC組治療后發(fā)生血尿、尿路刺激癥狀7例，皮疹1例，有2例白細(xì)胞下降至3.71093.0109/L，經(jīng)升白藥治療后改善。3討論膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，任何保留膀胱的手術(shù)治療都有較高的復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報(bào)道12年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)14.036.17%1，2。為降低復(fù)發(fā)率，目前國內(nèi)、外普遍應(yīng)用術(shù)后局部化療或免疫治療。常用的藥物有MMC、TSPA、HCPT、ADM、DDP和BCG。自從1976年Morales等3

8、首先使用BCG膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)后，經(jīng)過不斷完善其治療方法，臨床有效反應(yīng)率達(dá)6575%，成為治療淺表性膀胱腫瘤和原位癌最有效的手段之一。4但BCG灌注后膀胱刺激癥狀較重，部分可發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。5HCPT是從我國喜樹中提取的新的抗腫瘤藥物，它抑殺處于增殖期的腫瘤細(xì)胞，屬于細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S期，并對(duì)G2期及M期邊界有延緩作用。目前應(yīng)用的HCPT分子量為364.37，基本不被膀胱粘膜吸收，對(duì)膀胱腫瘤具有較強(qiáng)的殺傷作用，是一種較好的、全身反應(yīng)輕的膀胱局部化療藥物。作者應(yīng)用HCPT膀胱灌注化療23例膀胱腫瘤術(shù)后患者，隨訪636個(gè)月，復(fù)發(fā)率僅為13.0%與絲裂霉素灌注組復(fù)發(fā)率為1

9、8.2%相仿，但副作用明顯輕于MMC組。本組觀察，HCTP作為膀胱灌注化療藥物，局部刺激作用輕，無明顯骨髓抑制，是一種安全、有效的膀胱局部化療藥物。由于病例有限遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。作者單位：陳貴平（浙江省腫瘤醫(yī)院三病區(qū)杭州，310022）趙陽（浙江省腫瘤醫(yī)院三病區(qū)杭州，310022）曹浩明（浙江省腫瘤醫(yī)院三病區(qū)杭州，310022）姜海（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科）史時(shí)芳（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科）參考文獻(xiàn)：1王鳳，石峻，于茂生.表淺性膀胱移行上皮細(xì)胞癌的預(yù)后因素J.國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊，1993，13：120.2冷江涌.卡介苗和絲裂霉素預(yù)防經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的隨訪觀察J.中華泌尿外科雜志，1990，11：345.3Morales A,Eidinger D,Bruce AW.Intracaritary bacillius Calmethe guerin in the treatment of SuperficialJ.bladder tumors.Jurol, 1976,116:180.4Sarasdy MF.Kierum CA.Combination immunotherapy of murine transitional Cell Canc