急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的不安全因素分析及對(duì)策

1、急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的不安全因素分析及對(duì)策平湖人民醫(yī)院手術(shù)室 侯智容急危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分 , 轉(zhuǎn)運(yùn)流程涉及院外轉(zhuǎn)運(yùn)和 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。由于所轉(zhuǎn) 運(yùn)的病人病情復(fù)雜 ,有特殊的治療措施存在 ,并有急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程 中環(huán)境條件的限制 ,急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不 完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難 ,直接影響患 者安全轉(zhuǎn)運(yùn) ,甚至造成病人的病情不穩(wěn)定 ,再損傷或死亡 等現(xiàn)象。為此 ,要對(duì)院外院內(nèi) 所轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重病人 ,加強(qiáng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度管理和急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn) ,嚴(yán)格 轉(zhuǎn)運(yùn)流程交 接等完善了轉(zhuǎn)運(yùn)措施 ,使患者在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中 ,維持生命體征平穩(wěn) ,病情穩(wěn)定 ,安全轉(zhuǎn) 運(yùn) 到目的地進(jìn)行確定性治療。一、急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程

2、中的不安全因素分析1、病人本身存在的不安全因素1、 病情不穩(wěn)定 :病情危重的患者 , 多有復(fù)合性外傷 , 多臟器衰竭 ,病情不穩(wěn)定 ,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)發(fā) 生病情惡化 ,影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2、病人有特殊的治療措施所帶來的不安全因素：危重病人有多種特殊治療措 施,如攜帶氧氣 ,氣管 插管,留置靜脈通道等 ,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道容易扭曲、滑脫和移 位,給病人的治療帶來不良的后果 ,影 響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響、轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場急救條件的限制：院外呼救的病人涉及各?？频募膊?，病種多樣，病情復(fù)雜 ,時(shí)刻都有病 情變化,即使按要求備用了各種急救物品和設(shè)備 ,也難真對(duì)病情 變化的需要 ,使急救人員

3、在現(xiàn)場不能很 好地控制病情 ,給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來困難 ,另外,急救現(xiàn) 場光線不明亮 ,靜脈穿刺等搶救技術(shù)操作易失敗 ,外傷 事故時(shí)圍觀人群擁擠 ,聲音雜亂 影響聽診等診斷措施的進(jìn)行 ,延長了急救時(shí)間 ,急救人員不能在有效的 時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病 情,安全轉(zhuǎn)運(yùn)。、 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)急救困難 :在轉(zhuǎn)運(yùn)途中 ,由于擔(dān)架 ,推車和急救車的顛簸以及 病人無意識(shí)的不配 合等 ,實(shí)施急救監(jiān)護(hù)措施非常困難 ,脈搏數(shù)不清 ,血壓測不準(zhǔn) ,抽吸 藥液困難等直接影響監(jiān)護(hù)治療效果 , 從而影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。3、急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 :熟練的搶救搬運(yùn)技術(shù)是安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān) 鍵 ,搶救技術(shù)不熟練 , 搬運(yùn)措施不得當(dāng)直接造成搶救失敗和再

4、損傷等異常情況 ,影響了 安全轉(zhuǎn)運(yùn)。4、急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響1、搬運(yùn)和監(jiān)護(hù)不同步進(jìn)行：由于急救搬運(yùn)人員配備的不合理，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程 中搶救人員既忙于急救護(hù) 理又忙于搬運(yùn) , 使急救和轉(zhuǎn)運(yùn)不能連續(xù)的同步進(jìn)行 , 削弱 了對(duì)病人的監(jiān)護(hù) , 當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不宜及時(shí)發(fā)現(xiàn) , 有可能失去搶救時(shí)機(jī) , 影響安 全轉(zhuǎn)運(yùn)。2、急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品備用不完善：各項(xiàng)物品準(zhǔn)備不完善，備用不齊全是影響安全轉(zhuǎn) 運(yùn)的重要因素。應(yīng)急 物品和藥品備用不齊全可使轉(zhuǎn)運(yùn)途中中斷治療和搶救而影響 安全轉(zhuǎn)運(yùn) ,轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備不完善 ,沒有及時(shí) 維修,功能不良等影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。3、 與接收科室配和不協(xié)調(diào)：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),醫(yī)護(hù)人員和接收科室協(xié)調(diào)

5、欠妥當(dāng) ,接收科 的床單位 ,監(jiān)護(hù)設(shè)備 和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善 ,當(dāng)病人轉(zhuǎn)到時(shí)不能及時(shí)順利地接受治 療和監(jiān)護(hù)而影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。4、交接班制度不完善：運(yùn)送醫(yī)護(hù)人員將病人轉(zhuǎn)到后，和接收科的醫(yī)護(hù)人員床邊 交接不嚴(yán)密細(xì)致 ,使 接收科的醫(yī)護(hù)人員不詳細(xì)地了解病人的病情 ,治療護(hù)理措施 ,心理 狀態(tài)等,使下一步的治療護(hù)理措施缺 乏依據(jù)信息 ,措施欠合理有序影響治療護(hù)理效果 而影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。二、對(duì) 策1、加強(qiáng)急救搬運(yùn)技術(shù)人員的組織管理 ,保證急救搬運(yùn)的同步性：科主任護(hù)士長 依據(jù)實(shí)際情況要求急 診所有工作人員的休息日定為待班日 ,一旦有較大的成批病員 搶救時(shí) ,待班人員接通知后立即投入搶救 轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)增加了隨

6、車醫(yī)護(hù)人員的配備 ,加強(qiáng) 醫(yī)護(hù)搬運(yùn)密切配合 ,使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程環(huán)節(jié)不斷檔 ,每個(gè)崗 位不錯(cuò)位 ,急救轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理 ,保證了病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2、加強(qiáng)急救物品的管理 :加強(qiáng)急癥室內(nèi)和隨車急救物品的管理 ,按要求做到用 物齊全, 100%到位, 定點(diǎn)放置專人管理 ,用后及時(shí)補(bǔ)充。隨時(shí)處在完好狀態(tài) ,同時(shí)依據(jù) 病人所處的急救轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境增加了備用 急救物品的種類 ,如急救藥品的種類 ,氧氣 ,氣管 插管,便攜式呼吸機(jī) ,多用急救包 ,照明設(shè)備等 ,使 急救醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程有效 地控制了患者的病情 ,安全轉(zhuǎn)運(yùn)。3、提高急救搬運(yùn)技術(shù) ,為安全轉(zhuǎn)運(yùn)打好基礎(chǔ) :科主任護(hù)士長定期組織醫(yī)護(hù)

7、人員 進(jìn)行急救搬運(yùn)技術(shù)培 訓(xùn) ,形式有業(yè)務(wù)講座 ,外出參觀學(xué)習(xí) ,模擬人操作示范訓(xùn)練 ,考核 , 競賽等,從而熟練掌握了各項(xiàng)急救 搬運(yùn)技術(shù)。如心肺復(fù)蘇 ,氣管插管,人工呼吸 ,靜脈 留置管道 ,多種急救儀器的使用 ,不同病人的搬運(yùn) 技術(shù) ,不同病種的轉(zhuǎn)運(yùn)臥位等 ,為搶 救轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人打下了良好的基礎(chǔ) ,贏得了時(shí)間 ,使患者在急救 現(xiàn)場及時(shí)得到了正 確有效的初步急救 ,維持了患者生命體征平穩(wěn) ,安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院或相應(yīng)的專科病房進(jìn) 行確定性的治療。4、迅速綜合評(píng)估病情 , 列出首優(yōu)問題 , 穩(wěn)定病情:轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病人綜合情況的評(píng) 估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ) , 急救現(xiàn)場評(píng)估病情時(shí) ,首先對(duì)危及患者生命的首優(yōu)問

8、題及時(shí)迅 速做出評(píng)估 ,如病人的神志是否清醒 ,氣道是否通暢 ,有無自主呼吸 ,脈搏和血壓等進(jìn) 行評(píng)估后迅速進(jìn)行處理 ,心跳停止者立即清理呼吸道行心 肺復(fù)蘇 ,建立靜脈通路吸氧 等先搶救生命 ,待搶救初步的成功后 ,病情許可的情況下再進(jìn)行全身性評(píng)估 , 如肢體的 活動(dòng) ,有無骨折及其性質(zhì)等并給簡單有效的包扎固定 ,盡量縮短現(xiàn)場急救時(shí)間 ,迅速轉(zhuǎn) 運(yùn)。同時(shí)了解病情傷情的病因及發(fā)病時(shí)間 ,出血量多少等 ,以便給轉(zhuǎn)運(yùn)途中的連續(xù)搶救 和監(jiān)護(hù)提供信息 ,穩(wěn)定 病情 ,安全轉(zhuǎn)運(yùn)。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 :院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí) ,轉(zhuǎn)運(yùn)前要認(rèn)真檢查病人攜帶的 各種治療管道連接是 否緊密 ,靜脈用藥有無滲漏 ,途

9、中是否夠用 ,留置氣管插管者要標(biāo) 明深度的刻數(shù) ,必要時(shí)記錄 ,防止移 位等 ,同時(shí)依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和 設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具 ,保持功能良好。轉(zhuǎn)運(yùn)人員要熟悉 途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施 ,認(rèn) 真核對(duì)轉(zhuǎn)送病人藥品和物品 ,了解病人的心理狀態(tài) ,與接收科密切合作 聯(lián)系 ,做好接收 準(zhǔn)備 ,使病人安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利地接受治療。院外轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí) ,盡管病情危 急, 也要快而穩(wěn)地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固 ,保持長度適宜 ,防止途中扭曲拉緊 影響治療效果 ,確保 安全轉(zhuǎn)運(yùn)。6、加強(qiáng)途中急救監(jiān)護(hù) ,維持生命體征平穩(wěn) :當(dāng)確定轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí) ,搬運(yùn)要求動(dòng)作準(zhǔn) 確,并做到輕、穩(wěn)、 快,避免震動(dòng),病

10、情危重或頸腰椎骨折的病人要 34 人同時(shí)搬運(yùn) , 保持頭部軀干成直線位置。推車搬運(yùn) 時(shí)保持頭部在大輪端 ,可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而 減輕震動(dòng)。上下坡時(shí)頭部始終在高處端 ,以免引起患者不 適, 急救車搬運(yùn)病人時(shí) ,盡 量保持快而穩(wěn)速行駛 ,減少顛簸 ,不僅有利于實(shí)施急救措施 ,更有利于病人 舒適。體位 安置據(jù)病情和傷情而定 ,一般輕傷員取仰臥位 ,顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè) ,以 防舌 后墜或分泌物阻塞呼吸道 ,胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位 ,減輕呼吸困 難,腹部傷取仰臥位膝 下墊高 ,使腹部松弛 ,休克病人取仰臥中凹位等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī) 護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位 置,便于觀察病人

11、的面色、瞳孔、呼吸的變 化等。昏迷躁動(dòng)的患者要用約束帶防止墜傷 ,酌情蓋好被服 以免著涼或過熱。途中 應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉 ,保持各種治療措施有效 ,如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意 外傷 時(shí)要立即進(jìn)行處理 ,并及時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系呼救 ,以便得到及時(shí)的搶救。7、建立交接流程記錄 ,完善交接班制度 :轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí) ,護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目 的地后 ,與接收 科的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人 ,包括臥位、固定管道、吸氧等 ,然后進(jìn)行 詳細(xì)的床邊交接 ,包括病歷的交 接,轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情 ,生命體征,用藥情況 ,特殊 治療措施 ,病人的心理狀態(tài)等 ,接收科的醫(yī)護(hù) 人員了解交接內(nèi)容無誤后 ,進(jìn)行接班記錄 , 最后由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名 ,即完成交接流程。避免了因交 接班時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)而影 響了病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)前向病人或家屬告之途中病人有可能發(fā)生的問 題,以免病人在途中出現(xiàn)意外情況時(shí)患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛影響了安全轉(zhuǎn)由于急診危重病人突出了急、危、重的特殊性 ,隨時(shí)都有病情惡化和生命危險(xiǎn) 的存在 ,因此,急診 危重病人能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)