家庭醫(yī)生簽約模式實(shí)施方案

1、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約模式實(shí)施方案依據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦等部委推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知（國醫(yī)改辦發(fā)2016）1號）和國家衛(wèi)生計(jì)生委國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于做實(shí)做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知（國衛(wèi)基層函2019164號）以及省醫(yī)改辦等部門規(guī)范和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見的通知（黑醫(yī)改辦發(fā)2016）3號）等文件精神，為全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約模式，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。、總體思路根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，以人的健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約模式，提高家庭醫(yī)生積極性，

2、增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約意愿；鼓勵(lì)引導(dǎo)二級以上醫(yī)院參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)分級診療。二、基本原則（一）自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；（二）門診簽約與上門簽約相結(jié)合；（三）基礎(chǔ)服務(wù)與特需服務(wù)相結(jié)合；（四）家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合。三、工作目標(biāo)2019年，重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，力爭實(shí)現(xiàn)全部建檔立卡的農(nóng)村_和計(jì)劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。市地（系統(tǒng)）家庭醫(yī)生簽約制度全覆蓋。四、主要任務(wù)（一）組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)

3、生室），由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)建立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員以及公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，根據(jù)需要參加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。建立重點(diǎn)人群慢性?。ǜ哐獕汉吞悄虿。┗颊呓】倒芾砩霞夅t(yī)院導(dǎo)師制。（二）家庭醫(yī)生與居民建立契約關(guān)系。政府為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)平臺(tái)，推行家庭醫(yī)生與居民簽訂期限一年的服務(wù)協(xié)議。2019年以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性疾病患者、結(jié)核病患者、嚴(yán)重精神障礙患者以_、計(jì)劃生育特殊家庭為簽約重點(diǎn)人群。每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)控制在1000人以內(nèi)，參保居民可自主選擇簽約醫(yī)生。（三）按簽

4、約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由地方自定，其中，自愿簽約的居民個(gè)人支付應(yīng)低于20元/年。建檔立卡的農(nóng)村_等經(jīng)濟(jì)困難人群，個(gè)人支付部分可釆取購買的方式，動(dòng)員民政、殘聯(lián)、街道、功能社區(qū)等單位團(tuán)購支付。（四）合理確定簽約服務(wù)勞動(dòng)報(bào)酬。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收益應(yīng)按照多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得原則予以公平分配，可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜，包括團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員、團(tuán)隊(duì)外支持科室或人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對各團(tuán)隊(duì)考核后有績效分配調(diào)整權(quán)，依據(jù)考核結(jié)果對各團(tuán)隊(duì)予以績效

5、獎(jiǎng)勵(lì)。團(tuán)隊(duì)長對內(nèi)部團(tuán)隊(duì)成員有績效分配權(quán)。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生、預(yù)防保健人員、社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)管理。（五）提高家庭醫(yī)生簽約續(xù)約率。通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向居民提供綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，幫助居民獲得簽約服務(wù)帶來的便利和優(yōu)惠，提高居民獲得感。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程圖詳見附件2O五、工作要求（一）家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。家庭醫(yī)生為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，是轄區(qū)慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┗颊叻乐蔚牡谝回?zé)任人，并應(yīng)建立上級醫(yī)院導(dǎo)師制。積極引導(dǎo)二級以上公立醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師

6、和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師,作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。（二）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特有。組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)堅(jiān)持以簽約服務(wù)任務(wù)為導(dǎo)向，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，尊重核心人員意見。團(tuán)隊(duì)中各成員專業(yè)互補(bǔ)、分工協(xié)作。允許公共衛(wèi)生醫(yī)師等一個(gè)成員服務(wù)多個(gè)團(tuán)隊(duì)。有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、精防醫(yī)生、精防護(hù)士、康復(fù)治療師、社（義）工、民警等加入團(tuán)隊(duì)。（三）簽約服務(wù)包設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)契約雙方意愿。簽約服務(wù)包的設(shè)計(jì)應(yīng)以居民需求為依據(jù)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力為基礎(chǔ)，以服務(wù)費(fèi)用可承擔(dān)的內(nèi)容為范圍，按照經(jīng)費(fèi)來源、人群分類和服務(wù)項(xiàng)目等維度分類制定。1.依

7、據(jù)簽約費(fèi)用設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)包，包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和持續(xù)、綜合的基本醫(yī)療和健康管理等服務(wù)，以及享有一定的就醫(yī)優(yōu)惠政策，如預(yù)約就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢病長處方等。按年收取簽約費(fèi)后居民免費(fèi)享受基礎(chǔ)包服務(wù)，不再另行支付其它費(fèi)用。2. 依據(jù)人群分類設(shè)計(jì)的老年人包、孕產(chǎn)婦包等，要對重點(diǎn)人群的健康特點(diǎn)和基本需求進(jìn)行分析梳理。3. 依據(jù)服務(wù)特色設(shè)計(jì)的糖尿病足護(hù)理包、家庭病床包、殘疾人康復(fù)包等，要對重點(diǎn)疾病的常見問題進(jìn)行分析梳理。4. 簽約服務(wù)基礎(chǔ)包之外的服務(wù)應(yīng)按項(xiàng)目收取費(fèi)用，定價(jià)應(yīng)充分考慮簽約服務(wù)的工作成本和人力成本。不鼓勵(lì)采取按照各收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)一再打折的定價(jià)方式。服務(wù)包定價(jià)要體現(xiàn)"物有

8、所值”，提高居民的獲得感，要充分尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。（四）簽約服務(wù)宣傳要形式更要效果。轄區(qū)政府、街道、居委會(huì)應(yīng)搭建宣傳平臺(tái)，向居民和社會(huì)宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策，引導(dǎo)合理的居民預(yù)期和社會(huì)評價(jià)。簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約服務(wù)特點(diǎn)、簽約程序等政策解讀要到位。要解讀清楚家庭醫(yī)生和私人醫(yī)生，簽約服務(wù)與上門服務(wù)的區(qū)別，免費(fèi)和收費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，以及簽約合約文書雙方權(quán)利和義務(wù)，減少不必要的誤解或糾紛。（五）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要注意風(fēng)險(xiǎn)防范。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要按照國家衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)開展合法性簽約服務(wù)。按照國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)規(guī)定，機(jī)構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務(wù)，屬于合法行為。僅針對長期臥

9、床等特殊情況且滿足上門服務(wù)條件，并愿意承擔(dān)上門服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的居民，才能為其提供上門服務(wù)。開展上門服務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)單獨(dú)上門，至少2人一同前往。上門前應(yīng)先了解服務(wù)對象基本情況，做好健康評估，攜帶必要的設(shè)備和資料。上門應(yīng)穿著帶有機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的出診服裝，以有別于機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)。對簽約居民自我監(jiān)測數(shù)據(jù)的使用要慎重，只能作為參考，不能作為診斷。對不履行簽約服務(wù)或服務(wù)時(shí)不配合的，要做好現(xiàn)場取證和不履約原因記錄，以備有案可查。注重費(fèi)用拖欠等機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范，一旦發(fā)生潛在的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)報(bào)告主管部門，予以協(xié)調(diào)解決。（六）家庭醫(yī)生簽訂合約文書要規(guī)范。以簽訂合約文書確定契約關(guān)系。簽約服務(wù)合約文書應(yīng)包括合同編號及其有效期限

10、、合約內(nèi)容解釋權(quán)、簽約居民的身份證號和社保（醫(yī)保）卡號、簽約居民的住址和聯(lián)系電話及其緊急聯(lián)系人和聯(lián)系電話、簽約居民選擇簽約服務(wù)包名稱和服務(wù)內(nèi)容及相對應(yīng)的居民自付費(fèi)用金額、簽約居民應(yīng)配合事項(xiàng)或應(yīng)履行義務(wù)等基本內(nèi)容。簽約合約文書一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對象和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各持一份。雙方簽訂簽約合約文書后錄入簽約服務(wù)系統(tǒng)，也可網(wǎng)上簽約并打印紙稿。簽約合約文書有效期為一年。每年度內(nèi)簽約的所有服務(wù)包從下個(gè)年度第1天開始生效、執(zhí)行。簽約時(shí)一次性預(yù)收自付費(fèi)用并開具或打印收費(fèi)憑證（收據(jù)），所收資金上交基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。合約文書到期，簽約服務(wù)對象能夠續(xù)約、終止或另選簽約家庭醫(yī)生。（七）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施考核管理

11、。本著簽約醫(yī)生受鼓舞、服務(wù)能力有提高、醫(yī)藥費(fèi)用可控制、服務(wù)成效能認(rèn)可的原則，進(jìn)行簽約服務(wù)考核，輔以結(jié)果指標(biāo)，宜獎(jiǎng)勵(lì)，輕懲罰。要建立以定期考核與年終考核相結(jié)合、以改善服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)效率為目標(biāo)的考核機(jī)制。鼓勵(lì)應(yīng)用信息化考核手段提高考核的準(zhǔn)確性，提升考核效率，減少對日常工作的影響。考核主體以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門為主，發(fā)揮各籌資主體的監(jiān)督作用。鼓勵(lì)縱向醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等支付方式，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，結(jié)余用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)。依據(jù)考核結(jié)果要及時(shí)調(diào)整家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作任務(wù)，合理測定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作強(qiáng)度。推薦考核指標(biāo)：簽約知曉率、簽約人數(shù)/簽約率、重點(diǎn)人群簽約人

12、數(shù)/重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率、簽約人群履約率、簽約人群轉(zhuǎn)診比例、簽約人群滿意度、續(xù)約率、簽約人群醫(yī)藥總費(fèi)用控制情況等。六、實(shí)施步驟（一）2019年7月30日前，明確本地區(qū)家庭醫(yī)生簽約推進(jìn)步驟和保障機(jī)制。工作方案要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)詳細(xì)職責(zé)和分工（家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員分工詳見附件1）。各地要結(jié)合本地實(shí)際，完善簽約服務(wù)費(fèi)籌資機(jī)制（各行政區(qū)2019年目標(biāo)人群簽約預(yù)算費(fèi)用參考表詳見附件2）0（二）2019年8月30日前，重組家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或補(bǔ)充家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員。按照機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃與自愿雙向選擇相結(jié)合的方式，按照機(jī)構(gòu)制定團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)劃、公示團(tuán)隊(duì)組建標(biāo)準(zhǔn)和團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)、團(tuán)隊(duì)長選聘、團(tuán)隊(duì)長選擇團(tuán)隊(duì)成員、機(jī)構(gòu)平衡確定團(tuán)隊(duì)名

13、單、定期進(jìn)行團(tuán)隊(duì)規(guī)劃和團(tuán)隊(duì)人員優(yōu)化等程序，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。（三）2019年9月30日前，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)宣傳家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容和優(yōu)惠政策，對轄區(qū)常住居民進(jìn)行健康評估，按照居民需要簽訂契約協(xié)議并制定居民健康管理計(jì)劃和履約績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)。（四）2019年11月15日前，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，實(shí)施管理考核，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提髙簽約居民服務(wù)滿意度和續(xù)約意愿。（五）2019年12月15日前，各地至少能夠樹立一個(gè)典型，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠初步形成科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為科學(xué)的績效分配機(jī)制，確保簽約服務(wù)順利進(jìn)行。（六）2019年12月30日前，向省衛(wèi)計(jì)委上報(bào)各地簽約服務(wù)的

14、階段性進(jìn)展，全省總結(jié)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約模式經(jīng)驗(yàn)。七、保障措施（一）探索建立調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的新激勵(lì)機(jī)制。協(xié)調(diào)人力資源和社會(huì)保障部門探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配應(yīng)向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜，向簽約重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）傾斜。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍。（二）建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的政府補(bǔ)償機(jī)制。應(yīng)協(xié)調(diào)地方財(cái)政部門做好家庭醫(yī)生簽約費(fèi)預(yù)算

15、，統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。鼓勵(lì)常住人口少、人口居住密集、地方財(cái)力有余的區(qū)（市、縣、管局）積極籌集家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目新增5元經(jīng)費(fèi)無以補(bǔ)充按簽約居民數(shù)應(yīng)發(fā)放的服務(wù)費(fèi)部分，由政府托底保障。（三）協(xié)同醫(yī)保部門逐步建立基本醫(yī)療保障制度。探索以慢性病患者等重點(diǎn)人群的門診統(tǒng)籌為突破口，將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入慢性病門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，方便慢性病患者就近開藥，做實(shí)一年四次面對面隨訪，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康檔案管理，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌高效。加強(qiáng)家庭醫(yī)生與二級以上醫(yī)院的用藥銜接，適當(dāng)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥目錄，對經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級

16、醫(yī)院的簽約居民，病情穩(wěn)定后回社區(qū)，如需延續(xù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑以維持治療的，家庭醫(yī)生能夠根據(jù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具相同的藥品（毒、麻、精方藥品除外）。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的簽約慢性病患者，家庭醫(yī)生可開具長處方，探索提高慢性病簽約居民由家庭醫(yī)生開具專用基本藥物的報(bào)銷額度。（四）協(xié)同物價(jià)部門確定家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包價(jià)格。對依據(jù)人群設(shè)計(jì)的老年人包、孕產(chǎn)婦包，對依據(jù)服務(wù)特色設(shè)計(jì)的糖尿病足護(hù)理包、家庭病床包、殘疾人康復(fù)包，分別明確政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)，公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高簽約透明度。（四）協(xié)調(diào)民政、殘聯(lián)等部門，提高特困供養(yǎng)人員、殘疾人等優(yōu)惠政策實(shí)施成效，落實(shí)_救助政策，以政府購買服務(wù)等方式擴(kuò)大對_等

17、重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋面，提高受眾群體的獲得感和滿意度。附件：1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員分工2. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程圖3. 各行政區(qū)2019年目標(biāo)人群簽約服務(wù)費(fèi)用一覽表附件1：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員分工團(tuán)隊(duì)長：是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的管理核心。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)的管理及運(yùn)行。包括組建團(tuán)隊(duì)、細(xì)化團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)和分工、制定團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)、樹立團(tuán)隊(duì)特色品牌、團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量管理和考核、團(tuán)隊(duì)與其他組織的溝通和聯(lián)絡(luò)等工作。團(tuán)隊(duì)長可由成員兼任。家庭醫(yī)生：是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)滿足簽約居民服務(wù)需求的核心。以規(guī)范診療為基礎(chǔ)，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)為特色，為居民提供連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并可根據(jù)居民簡化狀況和實(shí)際需求，結(jié)合自

18、身服務(wù)能力，為居民提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士：協(xié)助家庭醫(yī)生為簽約居民提供個(gè)性化健康教育、不良生活方式干預(yù)、定期隨訪等分類精細(xì)化服務(wù)管理以及相對應(yīng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)等。公共衛(wèi)生服務(wù)：在制訂轄區(qū)群體健康干預(yù)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，協(xié)助本團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供針對個(gè)體的健康管理服務(wù)，包括預(yù)防保健、健康教育、健康促進(jìn)活動(dòng)、疾病預(yù)防和控制等，組織簽約居民參與群體健康教育和健康促進(jìn)等活動(dòng)。其他支持成員：1. 二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持，參與團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診銜接等。2. 醫(yī)療聯(lián)合體?？坡?lián)盟慢性病（高血壓和糖尿?。┥霞夅t(yī)院專家與團(tuán)隊(duì)建立導(dǎo)師制，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)帶教。3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室

19、、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助職責(zé)。4. 本機(jī)構(gòu)其他衛(wèi)生技術(shù)人員作為團(tuán)隊(duì)運(yùn)行和服務(wù)的有力支持，在機(jī)構(gòu)整體安排下協(xié)助、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。5. 非醫(yī)療技術(shù)人員在團(tuán)隊(duì)長統(tǒng)一安排下，主要負(fù)責(zé)居民溝通聯(lián)絡(luò)工作，協(xié)助團(tuán)隊(duì)提供健康教育、社區(qū)宣傳、信息收集等相關(guān)非醫(yī)療服務(wù)。6. 鼓勵(lì)探索配備家庭醫(yī)生助手或社區(qū)護(hù)士助手，開展輔助性工作。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程圖社區(qū)居民家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)履約二級及_基本瓚以上醫(yī)院雙向理考核公共衛(wèi)生、健康管理宣傳貫穿服務(wù)始終轉(zhuǎn)診續(xù)約或解約各行政區(qū)2019年目標(biāo)人群簽約預(yù)算費(fèi)用參考表簽約服務(wù)費(fèi)具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由地方自定。截止2019年5月末，國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

20、管理信息系統(tǒng)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)據(jù)，按全人口簽約率30%,預(yù)算假定醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)50元/年、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承擔(dān)50元/年，自愿簽約居民個(gè)人支付20元/年的年簽約服務(wù)費(fèi)。僅供參考。計(jì)算方法：預(yù)算醫(yī)保統(tǒng)籌基金簽約費(fèi)金額（萬元）二50元x轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)x30%-10000；預(yù)算公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出金額（萬元）二50元x轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)x30%-10000；個(gè)人應(yīng)支付金額（萬元）二20元x轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)x30%10000o市縣（市、區(qū)、管局）轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)（人）醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算支出金額（萬元）（按簽約率30%計(jì)算）公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算支出金額（萬元）（按簽約率30%計(jì)算）居民個(gè)人支出金額（萬元）

21、（按簽約率30%計(jì)算）7410001111.501111.50444.6010113851517.081517.08606.836990001048.501048.50419.40164000246.00246.0098.40198000297.00297.00118.807660001149.001149.00459.60648000972.00972.00388.80587000880.50880.50352.208260001239.001239.00495.60302807454.21454.21181.68185000277.50277.50111.00516613774.92774

22、.92309.976740251011.041011.04404.42273000409.50409.50163.80122613183.92183.9273.57212249318.37318.37127.35541127811.69811.69324.689750001462.501462.50585.00944281914164.2314164.235665.69292300438.45438.45175.38242600363.90363.90145.56283730425.60425.60170.2479142118.71118.7147.49243200364.80364.8014

23、5.9277000115.50115.5046.20171000256.50256.50102.60609295913.94913.94365.58493000739.50739.50295.80322576483.86483.86193.55331750497.63497.63199.05275000412.50412.50165.00475000712.50712.50285.00294000441.00441.00176.40589000883.50883.50353.407330001099.501099.50439.8055115938267.398267.393306.963488

24、67523.30523.30209.32159410239.12239.1295.65109604164.41164.4165.7682928124.39124.3949.76133561200.34200.3480.143063045.9545.9518.38281000421.50421.50168.60141000211.50211.5084.60350000525.00525.00210.0016370002455.502455.50982.2081308121.96121.9648.78142697214.05214.0585.62118294177.44177.4470.98124

25、357186.54186.5474.61142059213.09213.0985.244328564.9364.9325.9788316132.47132.4752.99113253169.88169.8867.958535691280.351280.3551283350.83140.336410896.1696.1638.466368295.5295.5238.21104322156.48156.4862.59294000441.00441.00176.40319095478.64478.64191.4677000115.50115.5046.20115609517

26、34.141734.14693.66343966515.95515.95206.38190566285.85285.85114.34460533690.80690.80276.32145935218.90218.9087.56243000364.50364.50145.80451000676.50676.50270.60464000696.00696.00278.40270000405.00405.00162.00246000369.00369.00147.6028150004222.504222.501689.00148000222.00222.0088.80121936182.90182.

27、9073.166400096.0096.0038.404381465.7265.7226.293709255.6455.6422.264525267.8867.8827.154002460.0460.0424.014152862.2962.2924.923393850.9150.9120.363468352.0252.0220.813215248.2348.2319.293582053.7353.7321.492191432.8732.8713.152327134.9134.9113.962052830.7930.7912.321194617.9217.927.17903613.5513.55

28、5.421749026.2426.2410.49919213.7913.795.526291494.3794.3737.75275039412.56412.56165.0211295691694.351694.35677.74229284343.93343.93137.57149395224.09224.0989.64158886238.33238.3395.33264811397.22397.22158.89397000595.50595.50238.20191587287.38287.38114.95228000342.00342.00136.80122357183.54183.5473.

29、41388000582.00582.00232.8021293203193.983193.981277.59228700343.05343.05137.22186600279.90279.90111.96134700202.05202.0580.82330000495.00495.00198.008800001320.001320.00528.00193338290.01290.01116.00231526347.29347.29138.92231686347.53347.53139.01248887373.33373.33149.33346000519.00519.00207.6023844

30、6357.67357.67143.07391000586.50586.50234.60257000385.50385.50154.20186000279.00279.00111.6023238836125.826125.822450.33183000274.50274.50109.80345000517.50517.50207.0080000120.00120.0048.0096000144.00144.0057.60352000528.00528.00211.20214000321.00321.00128.4024003.603.601.4412724001908.601908.60763.448600001290.001290.00516.00472000708.00708.00283.20503000754.50754.50301.80518000777.00777.00310.80375320562.98562.98225.19355000532.50532.50213.00253000379.50379.50151.80467345701.02701.02280.419330001399.501399.50559.807980001197.001197.004