從歷史角度談中醫(yī)“扶陽學(xué)派”的復(fù)興

1、從歷史角度談中醫(yī)“扶陽學(xué)派”的復(fù)興導(dǎo)讀方今顯學(xué)，除傷寒、溫病而外，莫過于扶陽。溫病與扶陽，一則偏重寒涼，一則偏重溫補?？芍^是傷寒之下，一蕙兩歧，旁人看來水火不能相容，到底內(nèi)在因素如何？且看作者如何剖析！在清末同治、光緒年間，以鄭欽安為首的“扶陽學(xué)派”，俗稱“火神派”，曾風(fēng)靡一時，他們重視陽氣，善用附子、干姜起大證、重證，堪稱“傳統(tǒng)國醫(yī)中最年輕的一個流派”。 近年來，該學(xué)派的代表著作醫(yī)理真?zhèn)?、醫(yī)法圓通、傷寒恒論等書被再版發(fā)行，另外一些力倡重陽扶陽的書，如扶陽講記、扶陽論壇以及姜附桂臨床應(yīng)用、危癥重病倚附子等，還有研究火神派的專著中醫(yī)火神派探討、中醫(yī)火神派醫(yī)案全解等相繼出現(xiàn)，這些書都很暢

2、銷，中華中醫(yī)藥學(xué)會舉辦了兩屆扶陽論壇，異?；鸨?，扶陽學(xué)派大有復(fù)興的勢頭。以史為鑒，對其作一分析。 一、“糾偏正弊、曲折前進”，是中醫(yī)歷史發(fā)展的規(guī)律 在中醫(yī)悠悠的歷史長河中，學(xué)派林立，而每一個學(xué)派的產(chǎn)生，都離不開時代背景?！案骷裔t(yī)派的學(xué)術(shù)主張都是根據(jù)當(dāng)時的社會環(huán)境、醫(yī)療現(xiàn)狀以及時弊提出的”，“學(xué)術(shù)爭鳴從來就是催生醫(yī)學(xué)流派的時代因素”。 在東漢時期隨著黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論等書的而世，奠定了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和疾病的辨治方法?！叭逯质加谒?，醫(yī)之分始于金元”，從金元時期中醫(yī)開始有門派之分。究其原因，一定程度上是由于當(dāng)時太平惠民和劑局方的盛行，此書是宋代官方頒發(fā)的藥劑制作規(guī)范

3、，人們“據(jù)證撿方，即方用藥”，非常方便，深受醫(yī)家和病家的歡迎。一時間“官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗”。 宋代官修局方時弊，醫(yī)家立論糾偏 而盛極一時的局方在當(dāng)時造成兩個時弊，一是局方固然方便，業(yè)醫(yī)者避難就易，相率以為局方之學(xué)，對素問難經(jīng)等經(jīng)典著作“厭而棄之”，而墜入中工水平者眾;另一個原因，就是局方選方多用辛香燥熱之劑而失之于偏。 在這種背景下，有一些醫(yī)家立論糾偏: 劉河間研究內(nèi)經(jīng)中的運氣學(xué)說和病機19條等醫(yī)學(xué)理論，提出“六氣皆從火化”，“五志過極，皆為熱甚”說，他從火熱立論，治療力倡寒涼; 張從正對于當(dāng)時人們喜

4、補惡攻，醫(yī)者投其所好，過用補藥的風(fēng)氣深惡痛絕，從邪論病，創(chuàng)汗下葉三法，為治病大法; 朱丹溪更是認為局方之學(xué)，流于粗淺，四處拜師，學(xué)習(xí)經(jīng)典，博采眾長，從滋陰立論，以斥溫燥。一時間聲譽顯赫，學(xué)者以之為師，治病倚之為法。 醫(yī)家不善前學(xué)，明前溫補學(xué)派、溫病學(xué)派更替 但一些醫(yī)家不善學(xué)劉、朱之學(xué)，用藥偏于寒涼，傷伐胃氣，又造成了新的時弊。這便是溫補學(xué)學(xué)派產(chǎn)生的背景，薛己等人為了糾正時弊，維護陽氣，力主溫補，重視命門的研究。他們或者先天后天，脾腎兼顧;或者命門水火，陰陽互求。又形成了另一種辨證思路，人之有生，命門為本，千病萬病，治在命門。 中醫(yī)正是經(jīng)過一個個糾偏正弊過

5、程，在曲折中向前發(fā)展，產(chǎn)生新說的，火神派的產(chǎn)生的也不例外:清代溫病學(xué)說逐漸興起并發(fā)展至鼎盛，清史稿載: “大江南北言醫(yī)者，輒以桂為宗，百余年來，私淑者眾?！?#160;而葉、薛、吳、王等溫病學(xué)家，在用藥上多喜寒涼輕靈，除治療溫病，在雜病辨治上也有同樣的用藥規(guī)律，這樣又形成用藥陰柔，處方平穩(wěn)的新流弊。 鄭欽安就是在這樣的背景下，推重陽氣，反對寒涼，反對平淡，多用姜桂附等溫?zé)嶂?，而且著書立說，醫(yī)理真?zhèn)骱歪t(yī)法圓通相繼問世，力倡其扶陽重陽的學(xué)術(shù)主張，口的希冀“為醫(yī)林之一助!”此學(xué)派產(chǎn)生，曾興極一時，其入室弟子盧鑄之，于成都開辦“養(yǎng)正醫(yī)館”，后又設(shè)“扶陽講壇”，遠近聞風(fēng)，所化者眾。

6、 那么，火神派近年復(fù)興的現(xiàn)實背景中又如何呢? 不少中醫(yī)學(xué)者對當(dāng)今人們體質(zhì)和疾病的基本態(tài)勢作了分析:隨著社會發(fā)展，生活水平提高， “帶來的只是物質(zhì)上的豐厚，也即陰的一而并不曾虧損，相反，需要去消耗這此物質(zhì)的能源(“陽”的一而)沒有增多，反而在日漸減少中”。 同時，日益發(fā)展的社會也使人們節(jié)奏變快，壓力加大，這些致人們陽氣“煩勞則張”。還有臨床上庸工離開辨證，受西醫(yī)指標(biāo)影響，見炎癥就清熱解毒，見發(fā)熱就清熱涼血，見高血壓就涼肝息風(fēng)，見腫瘤就解毒散結(jié)，離開了中醫(yī)辨證，濫用苦寒，過用抗生素、激素等，這都在攻伐著人們的陽氣。 張存梯教授將其損傷陽氣的原因歸納

7、為9條: 1）傷于寒者仍多;2）中醫(yī)西化的影響;3）受溫病影響，濫用苦寒;4）不求經(jīng)旨，不辨陰陽;5）過度勞倦，煩勞傷陽;6）房勞傷腎;7）睡眠不足導(dǎo)致陽氣受損;8）濫用抗生素、激素;9）慢性病多發(fā)，陽虛者居多。 可見，陰盛陽衰是當(dāng)今疾病的基本態(tài)勢，用藥苦寒是當(dāng)今醫(yī)界時弊，這些激活了扶陽思想，“火神派學(xué)術(shù)恰恰是一個有益的補充”。 二、時代需要，是中醫(yī)發(fā)展的動力 縱觀歷史，中醫(yī)的每一步發(fā)展，新學(xué)派新理論的提出，是和當(dāng)時的時代需要密切相關(guān)的，某類疾病的盛行，某些問題的困擾，都對醫(yī)學(xué)提出新的需求，人們關(guān)注研究，并提出新的理論。 東漢末年，戰(zhàn)亂頻繁，外

8、感病流行，死者甚眾。曹植在說疫氣中講: “家家有僵尸之痛，戶戶有號泣之哀，或闔門而殖，或覆族而喪?！?#160;張仲景家中未能幸免， “余宗族素多，向余二百，自建安紀年以來，猶未十穩(wěn)，其死亡者三分之二，傷寒十居其七?！?#160;正是在這樣背景下，應(yīng)時代需要，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，探究傷寒病的辨治規(guī)律，而完成千古巨著傷寒雜病論的。 金元補土派宗師李東垣生活在中原戰(zhàn)亂時期，人民輾轉(zhuǎn)于顛沛流離的苦難生活之中，飲食失節(jié)、勞役過度以及七情所傷，嚴重損害脾胃之氣，進而損傷元氣。他認識到“內(nèi)傷脾胃”致“百病由生”，因而從脾胃立論，強調(diào)補土，并創(chuàng)立了一系列的理脾方劑，以“補土

9、派”石氏立醫(yī)林。 而朱丹溪則生活在太平盛世，人們悠食厚味、放縱情欲的生活習(xí)慣，加之局方溫燥之劑盛行的醫(yī)風(fēng)，還有他處在江南地域濕熱相火為病最多的地域，所以從“陽有余，陰不足”立論，警戒世人珍惜人體不可多得的“陰精”。 而明清時期，溫疫流行，人們沿用傷寒法治溫病，指鹿為馬，證法失契。歷代有人探索治療，可未能系統(tǒng)完善，醫(yī)生無章可循，雜合以投，結(jié)果“輕者以重，重者以死”，人們陷于迷茫當(dāng)中。有識之士，敏于觀察，勤于思考，吳又可從雜氣立論，葉天士、吳鞠通分別提出新的思路辨證溫病，形成溫病學(xué)說，眾醫(yī)家棄暗投明，“咸知向方”。 建國以來，中醫(yī)步入學(xué)院教育時代，通過統(tǒng)編教材學(xué)中醫(yī)，

10、課程設(shè)制中西參半，公共課程占用不少精力，五年學(xué)習(xí)，中醫(yī)課程的總學(xué)時不足兩千，僅相當(dāng)于以前純中醫(yī)學(xué)習(xí)的一年時間。 教師中只會上課，不會看病的不在少數(shù)，成了“半語教啞巴”的局而。幾十年來，培養(yǎng)的人數(shù)不少，可中醫(yī)功底卻漸趨薄弱。學(xué)歷越來越高，可碩士、博士高學(xué)歷人才，花費大量的精力去從事脫離臨床的實驗研究等，實驗方法日趨先進，臨床水平卻與其學(xué)歷極不相稱，中醫(yī)教育呈現(xiàn)“人數(shù)多，學(xué)歷高，功底薄，療效平淡”的不正?，F(xiàn)象。 結(jié)果造成很多中醫(yī)“對西醫(yī)理論及臨床療效頂禮膜拜”，“臨床診病的思維模式”，處理手段完全運用西醫(yī)理論。處方時為西醫(yī)的指標(biāo)所左右，思路單一，療效平淡。久之，中醫(yī)只用治一些慢

11、性病或輔助治療，遇有危重急癥則拱手西醫(yī)。中醫(yī)出現(xiàn)人才和思路“異化”、“西化”臨床陣地“退化”的嚴峻現(xiàn)象。 中醫(yī)處于歷史低谷時期，業(yè)外人士聲稱要“取消中醫(yī)”，業(yè)內(nèi)人士“思考中醫(yī)”，意識到中醫(yī)發(fā)展的離宗之虞。國家中醫(yī)局開始調(diào)整政策，加強繼承，在全國開展“名師帶徒”等工作。中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦“讀中醫(yī)經(jīng)典，學(xué)中醫(yī)名著”等讀書活動，12位名老中醫(yī)藥專家寄語青年中醫(yī): “經(jīng)典是中醫(yī)的根，歷代各家學(xué)說是中醫(yī)的本臨床療效是中醫(yī)的生命線?！?#160;裘沛然先生早就講: “中醫(yī)現(xiàn)代化，首先要知道幾千年來無數(shù)的大醫(yī)和先哲們嘔心瀝血的成果是什么，只有在這個基礎(chǔ)上，才談得到中醫(yī)的現(xiàn)代化。

12、” 總之，名家共識，中醫(yī)應(yīng)回到自身的發(fā)展道路上來，用中醫(yī)自身的思路來分析當(dāng)今人們體質(zhì)，辨治當(dāng)今的疾病，尋找有效的方法。有識之士，力排眾弊，從溫治本，喜獲良效，“溫陽思想”應(yīng)時復(fù)興。 可見，當(dāng)今中醫(yī)在一定程度上是處于“異化”、“退化”、“西化”，療效平淡的低谷時期，扶陽思想是中醫(yī)回歸自身發(fā)展，以傳統(tǒng)理論應(yīng)對當(dāng)今疾病、提高療效的先進思路。 三、歷代曲折發(fā)展中多有矯桿過正之嫌 回顧歷史可見，歷代醫(yī)家立論立言，多為強調(diào)某個方而的重要性，或為糾偏正弊，警戒世人，所以惟恐言之不明，辨之無力，難免有偏激之詞。而具體臨證，始終還是堅持辨證論治的。并非劉氏一味寒涼，張氏全

13、用攻下，丹溪但事滋陰，鄭氏僅明扶陽。 劉河間的宣明論方350首左右方劑中屬于寒涼者僅39方，屬于溫?zé)嵴?4方，其余均為寒熱并用或藥性平和之劑。朱丹溪以滋陰立論，而非拘于滋陰一端，集當(dāng)時醫(yī)學(xué)之大成者，擅長雜病治療，后世有“雜病宗丹溪”之說。正如李中梓所說 “子和一生豈無補劑成功?立齋一生無攻劑獲效?但著書立言則不及之耳?！?#160;可不善師之者，未得精髓，貌襲而失。 鄭欽安雖為火神派鼻祖，卻力倡辨證論治這一根本原則， “用藥一道，關(guān)系生死。原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認證之有實據(jù)耳?！?#160;總之，用姜附亦必究其虛實，相其陰陽，觀其神色，當(dāng)涼則涼

14、，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉。由此可見，鄭氏并非放棄辨證，一味扶陽。而且，附子畢競是助火有毒之品，如揮鐵樵所說: “最有用而最難用者為附子”。 我們應(yīng)以史為鑒，莫將歷史上矯桿過正的教訓(xùn)重演，形成“以溫補療疾為時尚，以附子用量論英雄”的新時弊，這也嚴重偏離了扶陽學(xué)派思想本意。 四、經(jīng)典是各學(xué)派共同的基礎(chǔ) 歷史上各個學(xué)派的理論不是自己憑空想出的，上則精研經(jīng)典，下則效法各家，結(jié)合當(dāng)時社會情況而立論成說的，亦即“勤求古訓(xùn)，博采眾方”?！肮庞?xùn)”就是經(jīng)典，“眾方”就是各家了，而且多有深厚的文化修養(yǎng)。 比如:劉完素就是重視內(nèi)經(jīng)理論和對五運六氣學(xué)說深入研究的

15、基礎(chǔ)上，對火熱病證詳加闡發(fā)，創(chuàng)立新說，正是“一生志完素，終至通玄處”。他如張元素、李東垣、朱丹溪、張景岳、葉天士等等，無不如此。 火神派也不例外，創(chuàng)始人鄭欽安早年師從名儒劉芷塘， “上溯周易與內(nèi)經(jīng)，中得傷寒心法，下覽歷代醫(yī)家著述而兼采其長，” 從而奠定了濃厚的理論功底，結(jié)合當(dāng)時社會現(xiàn)狀及自己的臨床經(jīng)驗，逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)特色的。 “總體分析，火神派脫胎于傷寒派，又吸取了溫補派的理論精髓，結(jié)合自己多年實踐，進而發(fā)展為獨立的學(xué)術(shù)流派?！?#160;既然每一個學(xué)派都不是空中樓閣，我們也不要企圖尋求捷徑，離開經(jīng)典之源，而徑入某一學(xué)派之流。學(xué)習(xí)火神派，如果不求內(nèi)難經(jīng)