五年制本科設(shè)置精神醫(yī)學(xué)專業(yè)存在問題與思考分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。五年制本科設(shè)置精神醫(yī)學(xué)專業(yè)存在問題與思考李忠祥 李元進(jìn)摘要：以精神醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，在分析國(guó)內(nèi)外教育過程和比較臨床醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，闡述了我國(guó)五年制本科設(shè)置精神醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀和存在的問題，并提出了精神醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展思路。關(guān)鍵詞：精神醫(yī)學(xué)專業(yè) 本科 教育隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)精神病的治療和對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加，加之隨著學(xué)科建設(shè)的深入及?？篇?dú)立性的增強(qiáng)，國(guó)內(nèi)部分高等醫(yī)學(xué)院校專門開設(shè)了精神醫(yī)學(xué)專業(yè)或精神衛(wèi)生系或?qū)W院，定向培養(yǎng)?？漆t(yī)生及教學(xué)、研究人員，這對(duì)精神病學(xué)人員培養(yǎng)固然起到了積極的作用，但

2、隨之帶來的問題是短暫的學(xué)制內(nèi)過分的投入到一個(gè)二級(jí)學(xué)科，而對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的了解就非常薄弱，這必然為以后的工作帶來很大的影響1，因此五年制本科是否有必要設(shè)置精神醫(yī)學(xué)專業(yè)，如何設(shè)置？本文通過比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育過程及國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的差異，提出了我國(guó)精神醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展思路。1.中美醫(yī)學(xué)教育過程的比較：美國(guó)與中國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育制度雖有共性，但有明顯的差異，美國(guó)的教育過程是小學(xué)8年，中學(xué)4年，大學(xué)4年，醫(yī)學(xué)院校4年，而中國(guó)小學(xué)6年，中學(xué)3年，高中3年，大學(xué)5年。從入學(xué)條件來看美國(guó)學(xué)生要在大學(xué)畢業(yè)后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，而中國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生入學(xué)條件為高中起點(diǎn)，普通本科醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分學(xué)制5年（少

3、部分院校為本碩連讀7年，本碩博連讀8年）。從上可以看出，美國(guó)在入醫(yī)學(xué)院前已經(jīng)受了16年的基礎(chǔ)教育，中國(guó)學(xué)生在入醫(yī)學(xué)院前才接受12年的基礎(chǔ)教育，在入學(xué)起點(diǎn)上一個(gè)是大學(xué)，一個(gè)是高中，起點(diǎn)明顯高于中國(guó)的水平。2.本科臨床醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)主要基礎(chǔ)課程設(shè)置的比較：從醫(yī)學(xué)主干課程的設(shè)置上看，臨床醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)專業(yè)都設(shè)置了解剖學(xué)（系統(tǒng)和局部解剖學(xué)）、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)、組織學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、診斷學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等。在精神病學(xué)課設(shè)置程上，兩個(gè)專業(yè)明顯不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)只設(shè)置了精神病學(xué)，而精神醫(yī)

4、學(xué)專業(yè)設(shè)置了精神病學(xué)基礎(chǔ)、臨床心理學(xué)、臨床精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)等專業(yè)課程。雖然兩個(gè)專業(yè)主干課程基本相同，但精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程的學(xué)時(shí)明顯減少2，見表1表1 臨床醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段必修課學(xué)時(shí)比較課程 專業(yè) 平均學(xué)時(shí)數(shù) 學(xué)時(shí)數(shù)差值 生理學(xué) 臨床 130.5精神 72 -57.5生物化學(xué) 臨床 131.9 精神 90 -41.9病理學(xué)臨床 119.8 精神 50-69.8藥理學(xué) 臨床 106 精神 72 -34診斷學(xué) 臨床 140 -6 精神 146組織胚胎學(xué) 臨床 88 精神 80 -8醫(yī)學(xué)免役學(xué) 臨床 50.3醫(yī)學(xué)免役學(xué) 精神 42 -8.3大體解剖學(xué) 臨床 1

5、58精神 120 -383.本科臨床醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課實(shí)習(xí)時(shí)間的比較：在臨床課實(shí)習(xí)方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與精神醫(yī)學(xué)方面也有明顯的不同，主要反映在實(shí)習(xí)的課程和時(shí)間上有明顯的差異2，見表2本科臨床醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課實(shí)習(xí)時(shí)間的比較課程 專業(yè) 平均周數(shù) 周數(shù)差值內(nèi)科科學(xué) 臨床 14.4精神 9 -5.4外科學(xué) 臨床 14.5 -7.5精神 7兒科學(xué) 臨床 6.2精神 2 - 4.2婦產(chǎn)科 臨床 6.5精神 2 -4.5精神病學(xué) 臨床 2 -17精神 19臨床心理 臨床 0 -6精神 64.討論與思考目前從國(guó)內(nèi)情況來看，隨著社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，近20年來我過精神衛(wèi)生教育有了很大的發(fā)展，

6、但存在的問題也逐漸凸顯。第一，我國(guó)的醫(yī)生的培養(yǎng)與教育過程與國(guó)外有相當(dāng)大的差異，以美國(guó)醫(yī)學(xué)教育為例，美國(guó)從小學(xué)到入醫(yī)學(xué)院校前已完成16年的學(xué)習(xí)，而中國(guó)在入醫(yī)學(xué)院校前才完成12年的學(xué)習(xí)。同時(shí)國(guó)外大部分學(xué)校是大學(xué)本科畢業(yè)后再學(xué)醫(yī)學(xué)，我們是高中畢業(yè)后入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，這樣不光是入學(xué)前受的教育時(shí)間明顯短于國(guó)外，而最重要的是我們學(xué)醫(yī)的起步明顯低于國(guó)外。如果在本身教育過程有缺陷的背景下，又在五年制本科設(shè)置精神醫(yī)學(xué)專業(yè)這樣一個(gè)二級(jí)學(xué)科，顯然時(shí)間明顯不夠，這樣會(huì)導(dǎo)致本身的基礎(chǔ)知識(shí)更加薄弱，如果照這樣推理，我國(guó)很多成熟的一級(jí)學(xué)科如外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)為何不設(shè)外科學(xué)系或內(nèi)科學(xué)系，人是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)生需要有綜合的能力和素質(zhì)

7、，要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，況且縱橫觀國(guó)內(nèi)很多著名的精神病家中極少是五年制本科精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。同時(shí)我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)五年制本科精神醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基礎(chǔ)差、后勁明顯弱于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。第二，從臨床醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置的課程來看，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)和臨床主干課程的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)間明顯少于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，相比而言，在比例上過多的強(qiáng)調(diào)了精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)方面的學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)時(shí)間從表1可以看出，我國(guó)臨床專業(yè)內(nèi)科的實(shí)習(xí)是14.4周，精神衛(wèi)生專業(yè)是9周，在精神病學(xué)方面，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是2周，而精神衛(wèi)生專業(yè)是25周（包括臨床心理）,這樣看來臨床醫(yī)學(xué)在精神病學(xué)方面的實(shí)習(xí)明顯不足，而精神衛(wèi)生專業(yè)又過多，最好的比例是精神病

8、學(xué)應(yīng)與內(nèi)、外科平行。再?gòu)慕滩暮蛶熧Y方面來看，我國(guó)在2009年以前沒有精神醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材，開設(shè)本專業(yè)的醫(yī)學(xué)院?；旧细髯詾殛?，教師水平參差不齊，這樣盲目的上馬開設(shè)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)果是大部分畢業(yè)生在走上崗位后在一兩年內(nèi)確實(shí)顯示了較強(qiáng)的精神病學(xué)專業(yè)能力，極短的時(shí)間內(nèi)滿足了精神醫(yī)學(xué)的需要，但隨之而來的是顯示綜合能力差、人文知識(shí)缺乏、創(chuàng)造力差、發(fā)展后勁不足等致命缺陷3，特別在三年后其專業(yè)優(yōu)勢(shì)也大部分失去。關(guān)于這方面的問題，我國(guó)著名的教育家和外科學(xué)家裘法祖教授曾經(jīng)講過：“要打好基礎(chǔ)，擴(kuò)大知識(shí)面、提倡年輕醫(yī)生能轉(zhuǎn)制度，不要馬上定?？?，專科是需要的，但太專不好，要知道基礎(chǔ)是根莖，根深才能葉茂，只有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)才能

9、學(xué)好扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，并進(jìn)一步才具有創(chuàng)造力4”。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在臨床基礎(chǔ)和臨床綜合能力方面相當(dāng)?shù)谋∪?，很多畢業(yè)生連基本的查體都沒有過關(guān)，在處理精神科疾病合并內(nèi)軀體疾病時(shí)相當(dāng)欠缺，有些畢業(yè)生連“高血壓病”都不會(huì)處理，基本上是只會(huì)看精神問題，況且目前的精神科疾病很多是器質(zhì)性，就是現(xiàn)在所謂的功能性精神病，從科學(xué)和辯證的觀點(diǎn)看來，今天所謂的功能性精神病是相對(duì)的、有條件的，將來也可能是器質(zhì)性，所以臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的寬口徑學(xué)習(xí)顯得尤為重要，因此在五年制本科設(shè)立精神醫(yī)學(xué)是否有必要或怎樣改進(jìn)也是值得教育工XXX和臨床醫(yī)生們探討的問題。5出路與思考關(guān)于精神醫(yī)學(xué)教育，國(guó)內(nèi)著名的教育學(xué)家和

10、精神病學(xué)家楊德森教授在90年代就提出了兩條路，一條是取消個(gè)別對(duì)精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)不重要的必修課，例如取消醫(yī)用物理學(xué)，由醫(yī)學(xué)心理學(xué)或行為科學(xué)取代，取消局部解剖學(xué)由神經(jīng)科學(xué)來取代，只改兩三門不影響教學(xué)的全面性；另一條是延長(zhǎng)學(xué)制，加強(qiáng)和改進(jìn)以往精神病學(xué)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)的教育可以從以下三個(gè)方面入手或改進(jìn)：4.5.1延長(zhǎng)學(xué)制，精神醫(yī)學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)只在七年制中設(shè)置，在前五年中主要加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，后兩年中至少有1.5年的時(shí)間加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)。4.5.2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn).招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生在大學(xué)醫(yī)學(xué)院規(guī)范化培訓(xùn)三年，培訓(xùn)分為兩個(gè)階段，前一年在普通內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)，考試合格后進(jìn)入第二階段即精神科學(xué)習(xí)，在精神科可以在各亞專業(yè)如兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、物質(zhì)依賴、神經(jīng)癥及門診、心理咨詢與治療能轉(zhuǎn)，考試合格后出站。4.5.3研究生教育：這是我國(guó)目前培養(yǎng)精神病學(xué)教學(xué)、科研、臨床教育比較成熟途徑，其培養(yǎng)方法也科學(xué)，只是每年數(shù)量上相對(duì)較少，但隨著研究生的擴(kuò)招其狀況也在改善，但仍然不能滿足我們精神衛(wèi)生日益增長(zhǎng)的需要。參考文獻(xiàn)：1. 張亞林。高級(jí)精神病學(xué)。湖南。中南大學(xué)出版社。2006.729-7402. 孫寶志。中國(guó)與美國(guó)醫(yī)學(xué)課程詳細(xì)比