ERCP在膽道疾病中的應(yīng)用1

1、E R C PE R C P膽胰疾病膽胰疾病治療進(jìn)展治療進(jìn)展 十二指腸乳頭解剖十二指腸乳頭解剖ERCP適應(yīng)癥適應(yīng)癥 膽道結(jié)石、腫瘤、狹窄、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不明者。 膽囊切除或膽管手術(shù)后膽系癥狀復(fù)發(fā)。 臨床懷疑胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎。 十二指腸乳頭或壺腹部腫瘤或oddis肌功能異常者。 疑有膽總管囊腫等先天畸形及胰膽管合流異常者。 原因不明上腹痛，懷疑胰膽疾病。 慢性胰腺炎胰管結(jié)石ERCP禁忌癥禁忌癥 上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。 有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。 非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。 由于造影劑入胰膽管不同于注入靜脈，故碘過敏者不是絕對禁忌，必

2、要時可改用非離子型造影劑（優(yōu)維顯等），但要作好搶救準(zhǔn)備。 急性化膿性膽管炎、膽源性急性胰腺炎及胰腺囊腫，曾被認(rèn)為是禁忌癥。但由于近年來引流技術(shù)的發(fā)展，反而提倡盡早進(jìn)行內(nèi)鏡下處理。 手術(shù)設(shè)備硬件手術(shù)設(shè)備硬件: 1.電子十二指腸鏡 2.電刀 3.負(fù)壓吸引器 4.數(shù)字胃腸機(jī)ERCP手術(shù)器械：ERCP在膽胰疾病診療中應(yīng)用優(yōu)點在膽胰疾病診療中應(yīng)用優(yōu)點 適應(yīng)證廣 技術(shù)廣泛開展，日趨成熟 已由診斷過渡到治療 創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效好 已取代部分外科手術(shù)EST對膽總管結(jié)石的治療對膽總管結(jié)石的治療 EST治療膽總管結(jié)石需要切開十二指腸乳頭取石EST取石（取石（1.5 cm結(jié)石）結(jié)石）ERCPEST取石取石膽管結(jié)

3、石膽管結(jié)石破壞乳頭破壞乳頭EPBD在治療膽總管結(jié)石的優(yōu)點在治療膽總管結(jié)石的優(yōu)點 EPBD是用球囊擴(kuò)張乳頭括約肌，使其開口擴(kuò)大，達(dá)到自然排石或網(wǎng)籃取石的目的 不破壞乳頭括約肌的解剖結(jié)構(gòu)，保留乳頭括約肌功能 主要適用于小于1.0cm的膽管結(jié)石,取石成功率85100%。大于1.0cm者可結(jié)合碎石網(wǎng)籃，成功率亦可達(dá)到85%以上 EPBD保留乳頭括約肌結(jié)構(gòu)和功能，減少了EST的遠(yuǎn)期并發(fā)癥 尤其適用于年輕患者及有EST禁忌或困難者。EST取石取石ERCPEST球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張 取石 ENBD EPBD的并發(fā)癥主要有胰腺炎、膽管炎等，EPBD后結(jié)石復(fù)發(fā)(2%)，認(rèn)為與乳頭括約肌的功能保留有關(guān)。EPBD術(shù)后乳

4、頭括約肌功能失調(diào)影響結(jié)石或殘余結(jié)石的排出。EPBD的缺點的缺點膽總管良性狹窄治療膽總管良性狹窄治療柱狀球囊擴(kuò)張術(shù) +支架支撐引流術(shù) 膽道支架術(shù)（塑料支架、金屬支架、覆膜金屬支架）膽道支架膽道支架膽漏的內(nèi)鏡處理膽漏的內(nèi)鏡處理ENBD急性膽源胰腺炎治療進(jìn)展急性膽源胰腺炎治療進(jìn)展 在急性膽源性胰腺炎發(fā)作七十二小時內(nèi)行EST+取石+ENBD 能夠有效的控制胰腺炎的發(fā)展，縮短病程。三鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石三鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石 1.ERCP+ENBD 2.LC+膽總管切開 3.膽道鏡取石 4.一期縫合膽管慢性胰腺炎胰管結(jié)石治療進(jìn)展慢性胰腺炎胰管結(jié)石治療進(jìn)展 以上海長海醫(yī)院為代表，ERCP胰管支架植入，行體外震波碎石后ERCP取石，近年取得長足進(jìn)展。膽道惡性腫瘤診斷膽道惡性腫瘤診斷 共聚焦技術(shù)膽道惡性腫瘤診斷在國內(nèi)逐步開展 經(jīng)十二指腸鏡膽道鏡碎石取石（美國波士頓科學(xué)Spyglass技術(shù)）已在國內(nèi)得到廣泛運用 ERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內(nèi)鏡治療技術(shù) 隨內(nèi)鏡功能及配件的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展 膽胰疾病的內(nèi)鏡