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文檔簡介

1、崇州市戶外廣告設置審批表申請時間：年 月 日崇（）廣審登（）第（）號申 請 單 位 情 況申請設置 單位（蓋章）營業(yè)執(zhí)照編號法人代表聯(lián)系電話授權經辦人姓名聯(lián)系電話身份證號碼申請位置區(qū)街道號樓（大廈）面載體產權單位（蓋章）法人代表載體產權單位地址聯(lián)系電話載體使用權取得方式拍賣招標租賃協(xié)議自有其他申載體類別公取得特許經營權是否請 設 置 情 況共載體特許經營權期限年非公共載體戶外廣告規(guī)劃類別沒置區(qū)限設區(qū)賣場經營面積（平方米）戶外廣告性質商業(yè)廣告公益廣告臨時廣告擬設置時間自年 月日至年月日戶外廣告 設置形式墻面看板式電子顯示屏C房地產圍墻立柱式廣告設施規(guī)格（寬箱X厚米；面積平米）設置 數量塊設施外觀

2、 圖（可另附件）設置點位平面示意圖（可另附件）戶材料初審意見技術審查意見：外經辦負責人廣人：（科室蓋章）：告年 月日年月設日置公共載體權屬人意見現(xiàn)場勘查驗收意見審（利用公共載體設置戶外負責人批廣告填寫）（科室蓋章）：情單位年月況（蓋章）日年 月日局領導意見：發(fā)證機關意見：簽字單位（蓋年章）月日年月日崇州市城鄉(xiāng)管理局制注：1.申請單位為非企業(yè)單位時，營業(yè)執(zhí)照編號”一欄應填寫與其身份資格證明文件的名稱及編號。2. 經辦人為申請單位工作人員的，出具委托書、法人代表及本人身份證（驗原件收加蓋鮮章的復印件）。3. 如廣告牌數量超過一塊的，在廣告規(guī)格一欄中應分別列明，并 在樣件中以符號標注。申請材料清單類

3、別文件、證件名稱原件印復件有效期頁數備注公 共 載 體 戶 外 廣 告1申請人法定主體資格證明：營業(yè)執(zhí)照口身份證口委托書2特許經營出讓手續(xù)3載體權屬單位意見4其他材料kF JA4 么1申請人法定主體資格證明：營業(yè)執(zhí)照口身份證口委托書共 載 體 戶 外 廣 告2戶外廣告設置載體權屬或者使用證明3戶外廣告設置位置關系圖4戶外廣告設施設計圖（標注尺寸）及外觀效果圖（含照明效果）5戶外廣告設施制作說明6戶外廣告設施安全維護措施7房地產臨時廣告須提供 建設工程施工許可證房地產臨時廣告安全維護保障措 施8法律法規(guī)規(guī)定的其他文件注：申請人填寫提交文件名稱，在對應欄內打“”崇州市戶外廣告設施安全承諾書城鄉(xiāng)管理局：經批準設置于的戶外廣告設施，設置人在批準使用期內，承諾做 到以下事項，確保廣告設施安全使用，杜絕事故發(fā)生，如未履行 承諾義務造成意外傷亡和財產損壞的，設置人愿意承擔相關法律 責任： 矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。一、戶外廣告設施設置后不妨礙消

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