機(jī)動車輛交通事故人員傷亡保險賠償(修改建議)

1、機(jī)動車輛交通事故人員傷亡保險賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)一、強(qiáng)制保險及商業(yè)三者險的賠償項目（一）、強(qiáng)制保險賠償項目：（一）醫(yī)療費用賠償項目1、診療費 2、醫(yī)藥費 3、住院費 4、住院伙食補(bǔ)助費5、必要且合理的后續(xù)治療費（二）死亡傷殘賠償項目：1、喪葬費 2、死亡賠償金 3、被扶養(yǎng)人生活費4、交通費 5、殘疾賠償金 6、誤工費 7、護(hù)理費 8、殘疾輔助器具費 9、受害人親屬辦理喪葬事宜必要且合理的交通、住宿、誤工費用 10、住宿費 注：第8、9、10項應(yīng)經(jīng)過保險人核定后賠付（二）、商業(yè)三者險賠償項目：（一）受傷未致殘賠償項目：1、醫(yī)療費 2、必要且合理的后續(xù)治療費、營養(yǎng)費 3、住院伙食補(bǔ)助費4、誤工費 5、護(hù)

2、理費 6、交通費（二）因傷致殘賠償項目：注：除（一）項的項目外還包括：1、殘疾賠償金 2、殘疾輔助器具費 （三）死亡賠償項目：1、喪葬費 2、死亡賠償金 3、被扶養(yǎng)人生活費4、親屬辦理喪葬事宜發(fā)生的交通、住宿、誤工費用。注：死前如有發(fā)生搶救費用，則除上述項目外還包括（一）項內(nèi)容。二、人傷索賠應(yīng)備材料：機(jī)動車輛道路交通事故人身損害賠償糾紛爭議的焦點就在于賠償?shù)捻椖考皵?shù)額，因此，雙方當(dāng)事人依法都應(yīng)當(dāng)對各自的主張?zhí)峁┫鄳?yīng)的證明材料。（一）受害方需提供的單證：（1）身份證復(fù)印件，無法提供的應(yīng)提供戶口簿或公安機(jī)關(guān)蓋章的戶籍證明。（2）事故認(rèn)定書原件及復(fù)印件。（3）下文中確定的涉及所主張各賠償項目應(yīng)提供的

3、單證。注意：醫(yī)療費票據(jù)一定要隨附出院時醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印的用藥匯總清單。（二）駕駛員及車主方需提供的單證：（1）身份證復(fù)印件，無法提供的應(yīng)提供戶口簿或公安機(jī)關(guān)蓋章的戶籍證明。（2）事故認(rèn)定書原件及復(fù)印件。(3) 有效行駛證正、副本的復(fù)印件。（“有效”即指事故發(fā)生前經(jīng)年檢合格）（4）有效駕駛證正、副本的復(fù)印件（B證及以上的還需提供身體條件證明回執(zhí)；營運(yùn)客車駕駛員還需提供從業(yè)資格證；出租車駕駛員需提供上崗證；特種車駕駛員需提供操作證）。（5）賠償憑證，有第三者簽名的收條，以及能夠證明駕駛員及車主方已根據(jù)相關(guān)司法、仲裁、調(diào)解程序等賠付第三者損失的文收材料。三、事故責(zé)任比例：交通事故根據(jù)當(dāng)事人在事故中過錯的

4、大小承擔(dān)各自相應(yīng)的責(zé)任。根據(jù)道路交通安全法的有關(guān)規(guī)定，事故責(zé)任分為全部責(zé)任、主要責(zé)任、同等責(zé)任、次要責(zé)任和無責(zé)任五個級別。交強(qiáng)險分為有責(zé)和無責(zé)兩種情形，機(jī)動車駕駛員在事故中負(fù)有責(zé)任，則由保險公司在有責(zé)任賠償限額內(nèi)按照損失賠償，機(jī)動車駕駛員在事故中無過錯，則由保險公司在無責(zé)任賠償限額內(nèi)賠償。如機(jī)動車輛未按照規(guī)定投保交強(qiáng)險的，則由機(jī)動車方按照上述原則承擔(dān)賠償責(zé)任。超出交強(qiáng)險限額的賠償數(shù)額按照事故當(dāng)事人的責(zé)任比例分?jǐn)偅謩e為100%、70%、50%、30%，無責(zé)方無需承擔(dān)責(zé)任。四、司法鑒定問題：在道路交通事故人身損害賠償糾紛中，較容易發(fā)生分歧的項目主要有傷殘等級、后續(xù)治療費、誤工時間、護(hù)理依賴程度等

5、。為提高案件處理效率、減少當(dāng)事人鑒定成本，對受害人及時賠償，建議受害人在治療終結(jié)后，積極與機(jī)動車方和保險公司共同協(xié)商確定鑒定機(jī)構(gòu)，共同參與鑒定過程，以免發(fā)生后期索賠爭議。五、賠償項目單證與計算方式（一）醫(yī)療費醫(yī)療費是指供交通事故的傷、殘者治療所需的費用，包括診療費、醫(yī)藥費、住院費等必須的費用。1、提供單證（1）醫(yī)療費發(fā)票原件（2）醫(yī)療費的用藥匯總清單（3）病歷（4）診斷證明（5）出院小結(jié)（6）加蓋公章的人體傷亡圖【適用提示】（1）負(fù)全部、主要責(zé)任的一方應(yīng)提供醫(yī)療費發(fā)票的原件。（2）負(fù)同等、次要責(zé)任的一方可提供醫(yī)療費發(fā)票復(fù)印件，但必須加蓋終結(jié)處理機(jī)關(guān)的公章（才可視為真實有效的票據(jù)）。（3）受害人

6、轉(zhuǎn)院的應(yīng)提供轉(zhuǎn)院證明。（4）被保險人應(yīng)提供首次賠付公司有加蓋業(yè)務(wù)章的賠款計算書2、賠償計算醫(yī)療費是根據(jù)治療醫(yī)院出具的有效收款發(fā)票，結(jié)合病歷、診斷證明和醫(yī)療費匯總清單等相關(guān)證明資料進(jìn)行審核計算。【適用提示】（1）不屬醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費將在保險賠償款中扣除。（2）與本次事故無關(guān)的疾病產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用不予計算。（3）擅自自購藥品不予計算。（4）住院期間到門診開藥的費用不予計算。（5）床位費按每天10-15元計算。（二）續(xù)療費續(xù)療費是指受害人對事故損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的，或傷情尚未恢復(fù)需二次治療所需要的費用。1、提供單證（1）醫(yī)院出具的確需后續(xù)治療的材料或者鑒定結(jié)論原件（

7、2）病歷（3）診斷證明（4）出院小結(jié)【適用提示】（1）提供的續(xù)療證明必須加蓋治療醫(yī)院或者鑒定機(jī)構(gòu)的公章。（2）必要時須提供CT或X片。（3）以上（2）、（3）、（4）項與醫(yī)療單證相同，不用重復(fù)提供。2、賠償計算原則上醫(yī)療費按照先發(fā)生后賠付的原則。續(xù)療費核定應(yīng)參照如下原則：【適用提示】（1）續(xù)療費賠償金額須經(jīng)保險人醫(yī)療審核后確定。（2）評殘后不再支付后續(xù)治療費，但取內(nèi)固定物、取髓內(nèi)釘、顱骨修補(bǔ)手術(shù)等，保險公司根據(jù)鑒定結(jié)論與第三者、被保險人三方協(xié)商確定后續(xù)治療費用。 （三）護(hù)理費護(hù)理費是指傷者、殘者，或者死者生前在醫(yī)院搶救治療期間因傷勢嚴(yán)重，生活無法自理，所需專門護(hù)理人員的人工費。1、提供單證有資

8、質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的司法鑒定書?！具m用提示】特殊情況需要一人以上的護(hù)理人員應(yīng)由治療醫(yī)院出具證明，但最多不超過兩人。2、賠償計算護(hù)理費用按農(nóng)、林、牧、漁業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計算。當(dāng)事人未能提供證據(jù)證明護(hù)理人員的收入情況或者雇傭護(hù)工的工資的，護(hù)理費根據(jù)受害人戶籍情況確定，即受害人屬城鎮(zhèn)戶口的，一般參照我省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算；如果受害人是農(nóng)村戶口的，一般參照“農(nóng)、林、牧、漁業(yè)”職工工資標(biāo)準(zhǔn)計算?！具m用提示】（1）原則上只有住院期間才給護(hù)理費。（2）護(hù)理人員原則上為一人。（3）住院期間護(hù)理依賴程度原則上按100%護(hù)理系數(shù)計算護(hù)理費。（4）出院后的護(hù)理根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)出具的護(hù)理依賴程度鑒定報告，護(hù)理依賴系數(shù)按以下標(biāo)

9、準(zhǔn)計算：部分護(hù)理依賴程度的護(hù)理系數(shù)為30%，大部分護(hù)理依賴程度的護(hù)理系數(shù)為40%，全部護(hù)理依賴程度護(hù)理系數(shù)為50%。（四）住院伙食補(bǔ)助費住院伙食補(bǔ)助費是指受害人住院治療期間，對其伙食費支出給予補(bǔ)助的費用。1、不用再單獨提供單證。2、賠償計算。住院伙食補(bǔ)助費按住院天數(shù)計算，每日標(biāo)準(zhǔn)可按事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)（泉州地區(qū)15元/天）。【適用提示】住院伙食補(bǔ)助費，補(bǔ)助的對像是“住院”的受害人，如果受害人沒有住院，就沒有這項賠償費用。（五）誤工費誤工費是指交通事故受害人在醫(yī)院接受治療或因傷或致殘不能參加勞動，而導(dǎo)致實際收入減少的損失。1、提供單證（1）受害人受害前最近連續(xù)三個月

10、以上工資表的復(fù)印件（應(yīng)加蓋用人單位公章來證實誤工損失）。（2）受害人停發(fā)工資證明（證實實際收入減少）。（3）有勞動保障部門鑒證的勞動合同?！具m用提示】（1）工資收入超過國家征稅標(biāo)準(zhǔn)的還應(yīng)提供稅務(wù)部門的繳稅證明。（2）受害人的誤工時限在公安部公布的人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)核定。2、賠償計算誤工費是根據(jù)受害人誤工期間實際減少的收入來計算，無收入減少的不予計算。（1）誤工費的計算公式：誤工費誤工天數(shù)日誤工費（2）誤工時間的計算：受害人因傷致殘的持續(xù)誤工時間可以根據(jù)實際情況來計算至定殘日前一天（但拖延時間評殘的除外）?！具m用提示】（1）工資表或繳稅證明中的總收入應(yīng)扣除個人所得稅等應(yīng)扣除

11、的部分，剩余的部分才能算是實際減少的收入即誤工費。（2）賠償誤工費應(yīng)當(dāng)以有勞動能力的人為限，并以相關(guān)法律為依據(jù)，達(dá)國家法定退休年齡（男60周歲、女55周歲）的人員和不到18歲的未成年人以及全日制在校學(xué)生不計算誤工費。（3）受害人無法提供收入證明的，根據(jù)受害人戶籍情況確定，即受害人屬城鎮(zhèn)戶口的，一般參照省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算；如果受害人是農(nóng)村戶口的，一般參照“農(nóng)、林、牧、漁業(yè)”職工工資標(biāo)準(zhǔn)計算。（六）殘疾賠償金殘疾賠償金是指交通事故受害人因傷致殘，而給殘疾者的一種補(bǔ)償性費用。1、提供單證（1）傷殘司法鑒定書（2）派出所出具的戶籍證明及殘疾者的有效戶籍資料復(fù)印件【適用提示】（1）在城鎮(zhèn)連續(xù)工

12、作滿一年（至事故發(fā)生之日已滿一年）的農(nóng)村外來人員，若能夠提供連續(xù)兩年的暫住證和勞動合同/用人單位工作證明，以及出險前連續(xù)十二個月工資表復(fù)印件（需加蓋單位公章）的，經(jīng)保險公司核實確認(rèn)后，可按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)予以計算殘疾賠償金。(2）在城鎮(zhèn)沒有固定工作但居住在城鎮(zhèn)連續(xù)滿一年的達(dá)到法定退休年齡的農(nóng)村外來人員，若能夠提供暫住證，并由居住地居委會及派出所出具居住滿一年以上時間的證明，經(jīng)保險公司核實確認(rèn)后，可按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)予以計算殘疾賠償金。（3）在城鎮(zhèn)連續(xù)就讀滿一年的農(nóng)村外來人員的子女，若提供就讀學(xué)校出具的就讀滿一年以上時間的證明，經(jīng)保險公司核實確認(rèn)后，可按城鎮(zhèn)居民給予計算殘疾賠償金。（4）前三項所列人員如

13、不能提供上述證明的，按照殘疾者的戶籍性質(zhì)（即農(nóng)村居民）標(biāo)準(zhǔn)予以計算殘疾賠償金。2、賠償計算根據(jù)最高人民法院200320號最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第二十五條，殘疾賠償金的計算分為城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民兩類不同的標(biāo)準(zhǔn)：“城鎮(zhèn)居民”按出險地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計算;“農(nóng)村居民”按出險地上一年度農(nóng)村人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計算。（1）殘疾賠償金的賠償年限按下列規(guī)定計算：（按照事故發(fā)生時的實際年齡）A、1-60周歲的賠償20年；B、60周歲以上，每增加1歲減少1年；C、75周歲以上的一律計算5年。（2）殘疾等級賠償比例的計算（殘疾等級分十個等級）；殘疾等級 賠償比例 附

14、加級數(shù)比例1級（） 100% 10%2級（） 90% 9%3級（） 80% 8%4級（） 70% 7%5級（） 60% 6%6級（） 50% 5%7級（） 40% 4%8級（） 30% 3%9級（） 20% 2%10級（） 10% 1%（3）賠償計算公式：殘疾賠償金/年年限殘疾等級比例【適用提示】（1）無殘疾證明或殘疾證明無效的不予計算。（2）殘疾證明必須是國家認(rèn)可具有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的，殘疾等級須經(jīng)保險人醫(yī)療審核后確定。（3）殘疾等級附加級數(shù)累加最高不超過10%。（4）一級傷殘一般先予賠償5年。五級以上傷情較嚴(yán)重的賠償年數(shù)，由保險公司與被保險人協(xié)商確定。（七）殘疾輔助器具費殘疾輔助器具

15、費是指殘者購置生活所需自助器具如假肢、輪椅等費用。1、提供單證（1）治療醫(yī)院出具的確需配置輔助器具的證明，并經(jīng)保險公司核實確認(rèn)。（2）第一次購置的殘疾用具必須提供購置發(fā)票。2、賠償計算（1）殘疾輔助器具費按照出險地國產(chǎn)普及型殘疾用具的市場價計算。（2）配置期限：50周歲以下按20年計算。50周歲以上，每增加一歲減少1年。70周歲以上的一律計算5年?！具m用提示】（1）使用進(jìn)口器具的差額部分由當(dāng)事人自負(fù)。（2）更換次數(shù)最長計算時限以20年為限。（3）殘疾輔助器具的價格、殘疾輔助器具的更換期限及費用（更換當(dāng)年不計算維修費）應(yīng)以配置機(jī)構(gòu)出具的評估報告為依據(jù)經(jīng)保險公司審核后確定。（4）殘疾輔助器具費與殘

16、后護(hù)理費不重復(fù)計算。（八）喪葬費喪葬費是指辦理喪葬事宜的相關(guān)費用，包括整容、尸體冷藏、火化、骨灰盒、運(yùn)尸等費用。1、提供單證與死亡賠償金等項目系同一套單證。2、賠償計算喪葬費按出險地于出險時間的上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。（九）死亡賠償金死亡賠償金是對死者未來收入損失的賠償，賠償方式采用定型化一次性給付的方式。1、提供單證（1）居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或死亡證明書。（2）戶口注銷證明及火化證。（3）死者的戶口簿復(fù)印件和身份證正反面的復(fù)印件（須加蓋派出所或處理機(jī)關(guān)的公章方為有效）?！具m用提示】（1）在城鎮(zhèn)連續(xù)工作滿一年（至事故發(fā)生之日已滿一年）的農(nóng)村外來人員，若能夠提供連續(xù)兩年的暫住

17、證和勞動合同/用人單位工作證明，以及出險前連續(xù)十二個月工資表復(fù)印件（需加蓋單位公章）的，經(jīng)保險公司核實確認(rèn)后，可按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)予以計算殘疾賠償金。（2）在城鎮(zhèn)沒有固定工作但居住在城鎮(zhèn)連續(xù)滿一年的達(dá)到法定退休年齡的農(nóng)村外來人員，若能夠提供暫住證，并由居住地居委會及派出所出具居住滿一年以上時間的證明，經(jīng)保險公司核實確認(rèn)后，可按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)予以計算死亡賠償金。（3）在城鎮(zhèn)連續(xù)就讀滿一年的農(nóng)村外來人員的子女，若提供就讀學(xué)校出具的就讀滿一年以上時間的證明，經(jīng)保險公司核實確認(rèn)后，可按城鎮(zhèn)居民給予計算死亡賠償金。（4）前三項所列人員如不能提供上述證明的，按照殘疾者的戶籍性質(zhì)（即農(nóng)村居民）標(biāo)準(zhǔn)予以計算死亡賠償

18、金。2、賠償計算根據(jù)最高人民法院200320號最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第二十九條，死亡賠償金的計算分為城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民兩類不同的標(biāo)準(zhǔn)：“城鎮(zhèn)居民”按出險地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計算;“農(nóng)村居民”按出險地上一年度農(nóng)村人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計算。（1）死亡賠償金按下列規(guī)定計算：（按照事故發(fā)生時的實際年齡）A、60周歲以下的賠償20年；B、60周歲以上，每增加1歲減少1年；C、75周歲以上的一律計算5年。【適用提示】（1）城鎮(zhèn)居民的死亡賠償金是按照出險地公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的標(biāo)準(zhǔn)計算。（2）農(nóng)村居民的死亡賠償金是按照出險地公布的上一年度農(nóng)村居民

19、人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計算。（十）被扶養(yǎng)人生活費被撫養(yǎng)人生活費是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動能力且無其他生活來源的成年近親屬維持生活所需要費用。1、提供單證（1）被撫養(yǎng)人為不滿18周歲的未成年人的，應(yīng)提供：與被扶養(yǎng)人關(guān)系的證明；戶口簿的有效復(fù)印件。（2）被扶養(yǎng)人未達(dá)國家法定退休年齡（男的在60周歲、女的在55周歲及以上且無其它生活來源）的近親屬，應(yīng)提供：證明與被扶養(yǎng)人關(guān)系的戶口證明；相關(guān)人員戶口簿的有效復(fù)印件；街道辦事處或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府出具的無生活來源的證明。（3）事故發(fā)生前被扶養(yǎng)人為因身體殘疾而喪失勞動能力且無其它生活來源的成年近親屬，應(yīng)提供:當(dāng)?shù)乜h級民政局頒發(fā)的殘疾證；證明與被扶

20、養(yǎng)人關(guān)系的戶口證明；相關(guān)人員戶口簿的有效復(fù)印件；街道辦事處或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府出具的無生活來源的證明。（4）事故發(fā)生前被扶養(yǎng)人為因重大疾病而喪失勞動能力且無其它生活來源的成年近親屬，應(yīng)提供：以往病歷和治療醫(yī)院的證明以及有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)出具的喪失勞動能力的鑒定書；證明與被扶養(yǎng)人關(guān)系的戶口證明；相關(guān)人員戶口簿的有效復(fù)印件；街道辦事處或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府出具的無生活來源的證明?！具m用提示】（1）應(yīng)提供派出所出具的證明與扶養(yǎng)人關(guān)系的戶籍證明（如父子、母子等關(guān)系證明）。（2）扶養(yǎng)人為多人的應(yīng)提供派出所出具的證明與撫養(yǎng)人關(guān)系的戶籍證明（如兄弟姐妹，夫妻等關(guān)系證明）。（3）“近親屬”是指具有法定扶養(yǎng)關(guān)系的人（如父母、子女等）。

21、原則上公公、婆婆、岳父、岳母不予計算撫養(yǎng)費。2、賠償計算根據(jù)最高人民法院【2003】20號最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第二十八條，扶養(yǎng)費的計算分為城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民兩類不同的標(biāo)準(zhǔn)： （1）計算公式：城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民人均消費性支出扶養(yǎng)年限扶養(yǎng)分?jǐn)偙壤r償系數(shù)。農(nóng)村居民農(nóng)村居民人均年生活消費支出扶養(yǎng)年限扶養(yǎng)分?jǐn)偙壤r償系數(shù)。（2）年數(shù)計算：被扶養(yǎng)人為未成年人的計算到18周歲；被扶養(yǎng)人19-60周歲，無勞動能力且又無其他生活來源的，計算二十年。60周歲以上，每增加1歲減少1年75周歲以上的一律計算5年。（3）多個被扶養(yǎng)人情況的計算：每個被扶養(yǎng)人的年扶養(yǎng)費相加之和不得超過法律規(guī)定的年賠償限額（相當(dāng)于多個被扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費相加之和不得超過扶養(yǎng)人的年收入），超過部分不予計算，具體計算標(biāo)準(zhǔn)如下：