江西省森林食品基地認(rèn)定

1、江西省森林食品基地認(rèn)定申報(bào)書申報(bào)單位（全稱）：（加蓋公章） 基地名稱： 申報(bào)日期：填寫說明1、申報(bào)書請(qǐng)用鋼筆、簽字筆正楷如實(shí)填寫或用A4紙打印，字跡整潔，一式二份。申報(bào)材料封面一律用紙質(zhì)材料，并加蓋申報(bào)單位公章，印章清晰。2、基地名稱用“XXX（產(chǎn)品類別）基地”填寫。3、申報(bào)單位類型：在表內(nèi)所列類型“”內(nèi)劃“”。4、農(nóng)藥名稱、肥料名稱，請(qǐng)?zhí)顚懲ㄓ妹Q和商品名稱。附報(bào)材料1、申報(bào)單位法人營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人代表證（復(fù)印件）及加工企業(yè)生產(chǎn)許可證（復(fù)印件）；2、注冊(cè)商標(biāo)證書（復(fù)印件）或授權(quán)使用的注冊(cè)商標(biāo)證書（復(fù)印件）和授權(quán)許可使用協(xié)議書（原件）；3、基地實(shí)施的生產(chǎn)質(zhì)量控制制度和措施等；4、產(chǎn)地環(huán)境

2、質(zhì)量的有效檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告（原件）；5、當(dāng)?shù)亓謽I(yè)行政主管部門出具的基地規(guī)模證明（具體到村）；6、設(shè)區(qū)市林業(yè)行政主管部門牽頭、聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)抽樣檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)意見；7、基地分布圖（比例尺1：10000）；8、申報(bào)單位與農(nóng)戶簽訂的協(xié)議書2-3份（復(fù)印件）；9、基地推廣技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)模式圖；10、產(chǎn)品獲得名牌產(chǎn)品、著名商標(biāo)、博覽會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)情況（復(fù)印件）；11、其它證明材料。 申報(bào)基地基本情況申報(bào)單位全稱 詳細(xì)通訊地址 郵政編碼 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 申報(bào)單位類型企業(yè)；企業(yè)+農(nóng)戶；專業(yè)合作社；專業(yè)大戶；自產(chǎn)自銷型；松散收購型；混

3、合型?；匾?guī)模（畝） 申報(bào)/續(xù)認(rèn) 基地所在地（到村） 輻射帶動(dòng)面積（畝） 基地產(chǎn)品類別 注冊(cè)商標(biāo) 基地產(chǎn)品近三年產(chǎn)量（萬公斤） 年 萬公斤； 年 萬公斤； 年 萬公斤基地產(chǎn)品近三年產(chǎn)值（萬元）年 萬元； 年 萬元； 年 萬元基地推廣技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 基地聯(lián)系掛鉤技術(shù)人員 帶動(dòng)農(nóng)戶數(shù)量（戶） 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)（人次） 基地環(huán)境質(zhì)量、生產(chǎn)經(jīng)營管理措施、基地生產(chǎn)組織形式、產(chǎn)品質(zhì)量控制措施等：      種植生產(chǎn)農(nóng)藥、肥料使用

4、情況主要病蟲害 農(nóng)藥使用情況農(nóng)藥名稱防治對(duì)象使用方法每次用量（或濃度）全年使用次數(shù)末次使用時(shí)間采摘時(shí)間        肥料使用情況肥料名稱使用方法使用時(shí)間每次用量（千元/畝）全年用量（千克/畝）           初級(jí)加工產(chǎn)品生產(chǎn)情況產(chǎn)品名稱 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 保鮮劑、添加劑、防腐劑使用情況名稱用途用量備注      加工過

5、程質(zhì)量控制基本情況  各級(jí)林業(yè)行政主管部門推薦審核意見表縣（市、區(qū)）林業(yè)行政主管部門初審意見：   （蓋章）年 月 日設(shè)區(qū)市林業(yè)行政主管部門初審意見：     （蓋章）年 月 日         附2江西省森林食品基地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)表申報(bào)單位（全稱） 基地名稱 基地地址（具體到村） 基地規(guī)模（畝）  參加現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)人員姓 名工作單位職稱/職務(wù)聯(lián)系電話簽名 

6、市林業(yè)局              現(xiàn)場(chǎng)抽樣檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)        評(píng)價(jià)結(jié)論：該基地產(chǎn)品投產(chǎn) 年，5公里范圍內(nèi)（無、有）工業(yè)等污染源，半徑1.5公里范圍內(nèi)森林覆蓋率為%，產(chǎn)地及周圍健康森林面積率%，林下植被生長(zhǎng)（好、中、差），（有、無） 生產(chǎn)經(jīng)營模式圖，（定期、不定期、沒有） 開展了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，投入品管理制度（較完善、不完整、沒有） ，標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)（較強(qiáng)、不強(qiáng)），（定期、不定期

7、、沒有）開展了自我檢測(cè)或委托檢測(cè)。綜上所述，該基地現(xiàn)場(chǎng)（符合、不符合） 江西省森林食品基地的有關(guān)要求，同意（推薦、不推薦）。  現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人（簽名）：設(shè)區(qū)市林業(yè)局（蓋章）年月日注：由設(shè)區(qū)市林業(yè)行政主管部門牽頭，聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)抽樣檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)基地的規(guī)模、產(chǎn)地環(huán)境、生產(chǎn)過程、管理措施等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、核實(shí)、評(píng)價(jià)。參加現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)人員不少于3人，初級(jí)職稱以上?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)說明一、否決項(xiàng)序號(hào)指標(biāo)名稱要求1污染源基地5公里范圍內(nèi)無工業(yè)等污染源。2森林覆蓋率以產(chǎn)地為中心，半徑1.5公里范圍內(nèi)森林覆蓋率達(dá)到60%以上。3森林健康度產(chǎn)地及周圍健康森林面積達(dá)到80%以上，無不健康森林。注：森林健康度是根

8、據(jù)林木的生長(zhǎng)發(fā)育、外觀表象特征及受災(zāi)情況綜合評(píng)定的森林健康情況，用森林健康度等級(jí)表示。其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下表。健康等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)健康林木生長(zhǎng)發(fā)育良好，林相整齊，枝干發(fā)達(dá)，樹葉大小和色澤正常，能正常開花結(jié)實(shí)，未受任何災(zāi)害。亞健康林木生長(zhǎng)發(fā)育較好，林相比較整齊，樹葉偶見發(fā)黃、褪色或非正常脫落（發(fā)生率10%以下），結(jié)實(shí)和繁殖受到一定程度影響，未受災(zāi)或輕度受災(zāi)。中健康林木生長(zhǎng)發(fā)育一般，林相欠整齊，樹葉存在發(fā)黃、褪色或非正常脫落（發(fā)生率10-30%），結(jié)實(shí)和繁殖受到抑制，或受到中度災(zāi)害。不健康林木生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)不到正常狀態(tài)，林相不整齊，樹葉多見發(fā)黃、褪色或非正常脫落（發(fā)生率30%以上），生長(zhǎng)受到明顯抑制，不能結(jié)實(shí)和繁殖，或受到重度災(zāi)害。二、一般項(xiàng)（非否決項(xiàng)）序號(hào)指標(biāo)名稱要求1林下植被生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)自然或林間套種作物生長(zhǎng)較好。2生產(chǎn)經(jīng)營模式根據(jù)生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定了生產(chǎn)經(jīng)營模式圖。3技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)制定了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃開展了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)4投入品管理制度制定了農(nóng)藥、肥料等投入品管理制度。5生產(chǎn)經(jīng)營檔案投入品使用、病蟲害防治等生產(chǎn)過程有記錄。6標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)有生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系或生產(chǎn)經(jīng)營模式圖，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn)經(jīng)營和管理，林農(nóng)標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)顯著提高。7自我檢測(cè)開展了自我