阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南解讀

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進(jìn)展OSAHS 診治指南解讀人民醫(yī)院呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科ATS Mission StatementTo improve health worldwide byadvng research, clinical care andpublic health in respiratory disease,critical illness and sleep disorders.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療進(jìn)展實驗醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)診療由復(fù)雜 簡單化, 家庭化多學(xué)科聯(lián)合 呼吸學(xué)科為主中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀打鼾呼吸暫停白天嗜睡疲勞失眠其他肢體活動其

2、他行為異常惡夢夜間憋氣癲癇減退010203040506070脈搏及血氧飽和度脈搏血氧飽和度結(jié)果的宏分析：像閱讀心電holter 一樣未用呼吸機，見呼吸暫停用呼吸機，呼吸暫停消失第二天早晨停用呼吸機，呼吸暫停再現(xiàn)開機但未REM睡眠低通氣治療前治療后睡眠呼吸醫(yī)學(xué)不僅僅打鼾!咽氣道塌陷性增加呼吸暫停打鼾氣流受限呼吸聲音粗重正常呼吸清醒Normal BreathingSnoringUARSSleep apneaSleep HypoventilationAwake hypoventilationRespiratory Failure20% 的SAHS患者白天的CO2分壓>45mmHg夜間的睡眠呼吸

3、暫?？梢砸鸢滋霤O2潴留睡眠呼吸的兩個主要機制SDB is really a “spectrum disorder” with TWO possible underlying causes: Anatomy and breathing control“Complexity” is when breathing control is unstableNeurologicall y Unstable Breathing ControlAnatomically Vulnerable AirwayMixed Apnea“Complex”神經(jīng)肌肉患者的睡眠呼吸紊亂4300 mSaO2>3%60/

4、h平均SaO2為 67%西寧 2600 mSaO2>3%14/h平均SaO2為 87%100 mSaO2>3%0 /h平均SaO2為 97%呼吸監(jiān)測與治療技術(shù)Starling Resistor無創(chuàng)通氣技術(shù)睡眠狀態(tài)下最需要通氣支持無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展有賴于睡眠呼吸醫(yī)學(xué)的發(fā)展CPAPBiPAPAuto-CPAPTri-PAP無創(chuàng)通氣與SARS睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者管理模式的轉(zhuǎn)變OSAHS 是一種慢性疾病:2007睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者疾病管理模式的轉(zhuǎn)變1964-19982007-人群治療結(jié)果行為學(xué)治療分析確認(rèn)PSG監(jiān)測治療臨床識別評估監(jiān)測自身識別識別系統(tǒng)集成臨床結(jié)果AHI氧飽

5、和度水平血壓自身治療和對嗜睡的影響及生活治療生理學(xué)基礎(chǔ)為導(dǎo)向系統(tǒng)和/或患者的直接和間接消費醫(yī)療學(xué)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者慢性疾病管理模式人群識別 建立無線數(shù)據(jù)監(jiān)測及傳輸系統(tǒng) 建立家庭睡眠呼吸暫停診療體系 開展示范應(yīng)用研究SAHS 與代謝綜合征各組分SAHS 并高血壓干預(yù)研究醫(yī)療學(xué) 多學(xué)科參與疾病診療新模式及規(guī)范遠(yuǎn)期預(yù)后長期管理個體化治療方案 據(jù)表型制定個體化治療方案 篩選SAHS氧化應(yīng)激相關(guān)生物標(biāo)志物及 靶點，篩選抗氧化劑，探索治療新治療監(jiān)測發(fā)現(xiàn)易感因素 建立樣本資源庫臨床資料 血壓、血糖BMI、頸腰圍顱面形態(tài)學(xué)呼吸中樞反應(yīng)性多 睡眠監(jiān)測血樣 人類學(xué)特點及易感基因 篩查問卷與工具靶器官受損

6、預(yù)警指標(biāo) 新生標(biāo)志物氧化應(yīng)激相關(guān)介質(zhì)核酸氧化標(biāo)志物 新臨床表型 中樞環(huán)路增益上氣道容積 氣道阻塞指標(biāo)閾值上氣道反應(yīng)性醫(yī)院社區(qū)家庭睡眠呼吸醫(yī)學(xué)：家庭醫(yī)療的先行者SLEEP APNEA: a mofHomecare家庭治療家庭監(jiān)測管理機制管理經(jīng)驗管理梯隊睡眠醫(yī)學(xué)：、家庭管理Recording of sleep at homeMonitoring at a central sleep centerProject "Sleep-at-home" with Medical technology companies家庭呼吸機治療機器指標(biāo)生理指標(biāo)指標(biāo)使用情況SaO2噪音指標(biāo) 心率 人生的

7、1/3 在睡眠中度過睡不著睡不醒睡不好睡眠醫(yī)學(xué): 一門新興的交叉學(xué)科發(fā)軔于睡眠呼吸暫停的診療打鼾與睡眠呼吸暫停睡眠呼吸其他睡眠疾患其他系統(tǒng)性疾患睡眠呼吸暫停的多系統(tǒng)損害睡眠單純打鼾呼吸暫停窒息血氧降低血pH下降睡眠中斷升高植物神經(jīng)功能紊亂下丘腦及垂體紅細(xì)胞生成動脈硬化 體收縮肺收縮心肌興奮性增高心 腦缺血缺氧睡眠質(zhì)量下降功 能 紊 亂增多體重增加減退生長發(fā)育受限紅細(xì)胞增多 心腦疾病高血壓肺動脈高壓肺心病心律失常心肌梗死白天嗜睡猝死心絞痛,中風(fēng) 精神神經(jīng)癥狀從業(yè)醫(yī)師多元化呼吸科醫(yī)師比例大1%25.5%2%2%睡眠醫(yī)師比變遷(1995-2003)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展睡眠的咨詢會診中心神經(jīng)科呼吸科精神科心睡眠中心兒科耳鼻喉外科神經(jīng)科人民醫(yī)院睡眠中心開展的工作KLS, RLS, Sleep seizure,