腹腔鏡下闌尾切除的手術(shù)配合

1、腹腔鏡下闌尾切除的手術(shù)配合 趙榮榮【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，以便好地配合醫(yī)生完成手術(shù)方法,對(duì)52例患者在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下闌尾摘除，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合。 結(jié)果 全部52例手術(shù)配合成功，無(wú)一例感染，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論 術(shù)前充分地準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員密切地配合，術(shù)中操作默契熟練是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】 腹腔鏡；闌尾切除；手術(shù)配合急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，起病急，病情發(fā)展快，需急診手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較小，不易徹底清理腹腔膿液，易形成腹腔膿腫，術(shù)后腸粘連較重，如遇闌尾位置變異，則使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，且往往需延長(zhǎng)切口，腹腔鏡闌尾切

2、除術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹腔清洗徹底，切口感染少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后腸粘連較輕，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，日益受到廣大患者和臨床醫(yī)師的歡迎，我院自2013年開始，至今已有52例病人接受此術(shù)式，取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1 臨床資料本組52例患者，男 37例，女 15例。 年齡在1752歲，其中有7例闌尾有糞石。多于術(shù)后810h排氣，術(shù)后35天康復(fù)出院。2 術(shù)前準(zhǔn)備2.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準(zhǔn)備狀況，對(duì)手術(shù)有無(wú)特殊要求。患者都有不同程度的手術(shù)恐懼感，夜不能眠。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。2.2 患者

3、準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備沐浴更衣，術(shù)前各項(xiàng)檢查是否完成，了解患者的心、肝、脾、肺、腎等功能狀態(tài)，各項(xiàng)生化檢查是否正常。2.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)開始前1 h啟動(dòng)空氣層流系統(tǒng)。室內(nèi)溫度控制在22 25 ，濕度控制在50%60%，不僅能緩解患者因不適產(chǎn)生的緊張情緒，更重要的是不利于室內(nèi)微生物的繁殖和生存。術(shù)前擦拭無(wú)影燈，手術(shù)間臺(tái)面。手術(shù)開始后降低室內(nèi)亮度，使術(shù)者視野清晰。3 手術(shù)配合3.1 手術(shù)方法 患者平臥位向左側(cè)，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。取臍旁右側(cè)橫行切口長(zhǎng)約1.0cm，逐層切開皮膚、皮下進(jìn)腹，置入鞘管，行氣腹。探查后于右下腹或近闌尾處及左下腹近中線處分別置入0.5、1.0cm操作鞘管，以剪斷闌

4、尾系膜及血管，于距闌尾根部0.2cm處，以可吸收線縫扎或帶鎖結(jié)扎夾結(jié)扎闌尾，于結(jié)扎處遠(yuǎn)端0.2cm處切除闌尾并取出。3.2  手術(shù)物品的準(zhǔn)備  超聲刀、腹腔鏡、二氧化碳?xì)飧寡b置、傳導(dǎo)系統(tǒng)(包括攝像監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源)、其他腹腔鏡手術(shù)常用器械，并保證其功能可靠，還要準(zhǔn)備術(shù)中沖洗吸引器等。所有術(shù)中使用的器械均應(yīng)經(jīng)過(guò)高溫或環(huán)氧乙烷消毒滅菌合格以上。、3.3  洗手護(hù)士術(shù)中配合  (1)提前30min洗手上臺(tái)準(zhǔn)備器械。(2)配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾。(3)與巡回護(hù)士將各種管道導(dǎo)線接到儀器上，并檢查調(diào)試清晰度。3.4  巡回護(hù)士術(shù)中配合 

5、(1)根據(jù)病人體重和體型，麻醉方式選為全身麻醉，設(shè)定控制氣腹壓力，壓力過(guò)低則影響術(shù)野，過(guò)高則對(duì)患者的通氣及血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。(2)當(dāng)術(shù)者把預(yù)熱的鏡體放入10mm的鞘卡后，立即調(diào)整手術(shù)床，頭低腳高向左傾斜，盡可能使腸管和網(wǎng)膜左移，便于顯露闌尾。4  手術(shù)注意事項(xiàng)(1)手術(shù)中使用電極板，目前我們使用一次性電極板，安全性較高，鏡子長(zhǎng)時(shí)間使用以生理鹽水澆注，防止溫度過(guò)高，灼傷病人皮膚。(2)輸入壓力過(guò)高的CO2氣體有嚴(yán)重的高碳酸血癥合并癥的可能，故術(shù)中應(yīng)用壓力設(shè)定為1015mmHg，即可維持良好的操作空間，不影響手術(shù)操作2。(3)左側(cè)臥位使左側(cè)肢體受壓，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成左側(cè)下肢及全腹深靜脈血栓形成，預(yù)防方法是要經(jīng)常幫助活動(dòng)下肢；盡量不用止血藥。(4)要保證手術(shù)室的溫度適合(2224)，沖洗液的溫度以3537為宜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，可出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫不升，故術(shù)中要監(jiān)測(cè)體溫，注意保暖。5 討論（1）術(shù)前耐心細(xì)致地向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)以及術(shù)后常見的不適，以減輕患者壓力，使其配合手術(shù)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。（3）做好儀器的保養(yǎng)。腔鏡器械精密昂貴，使用是要輕拿輕放，使用后立即清洗。將器械每部分完全分拆，用專用毛刷清洗所有管腔和細(xì)小通道，不以可用金屬刷，然后用清水徹底清洗干凈，擦干，上油，再消毒滅菌。纖維