心臟起搏器基礎(chǔ)-任崇雷課件

1、解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-1-解放軍總醫(yī)院心血管外科解放軍總醫(yī)院心血管外科任崇雷任崇雷解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-2-19581958年年1010月月8 8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)目前，全球約有數(shù)百多萬人已經(jīng)從

2、這一偉大的發(fā)明中受益目前，全球約有數(shù)百多萬人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明中受益 解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-3-手術(shù)由心外科醫(yī)生手術(shù)由心外科醫(yī)生Ake SenningAke Senning教授執(zhí)刀，起搏器由教授執(zhí)刀，起搏器由Rune ElmquistRune Elmquist博士設(shè)計博士設(shè)計患者患者Arne LarssonArne Larsson（1915191520012001）因三度）因三度AVBAVB而頻發(fā)暈厥和阿斯綜合征而頻發(fā)暈厥和阿斯綜合征解 放

3、 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-4-19631963年年5 5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國內(nèi)首次用起搏器成功救治一月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者，我院朱中林教授是國內(nèi)開展起搏器治療工作的先驅(qū)之一。例病竇患者，我院朱中林教授是國內(nèi)開展起搏器治療工作的先驅(qū)之一。20052005年統(tǒng)計，全國每年植入起搏器年統(tǒng)計，全國每年植入起搏器1800018000臺，每年增長臺，每年增長1111朱中林教授朱中林教授解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血

4、管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-5-起搏器及起搏電極起搏器及起搏電極程程 控控 儀儀解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-6- 起搏器在需要的時候起搏器在需要的時候通過起搏電極導(dǎo)線向心通過起搏電極導(dǎo)線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改刺激心臟跳動，幫助改善心動過緩的癥狀，以善心動過緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求。滿足身

5、體對氧的需求。 解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-7-起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成。起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成。 解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-8- 單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室 雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線

6、雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線 三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰衰解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-9- 第第1 1代為固律型起搏器（代為固律型起搏器（VOOVOO），僅有起搏功能），僅有起搏功能 第第2 2代為按需起搏器（代為按需起搏器（VVIVVI），具有起搏），具有起搏+ +感知功能感知功能 第第3 3代代為生理性起搏器（為生理性起搏器（DDDDDD）

7、 ，具有起搏，具有起搏+ +感知感知+ +生理性起搏功能生理性起搏功能 第第4 4代為自動化起搏器，其功能及工作參數(shù)可自動調(diào)整代為自動化起搏器，其功能及工作參數(shù)可自動調(diào)整解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-10-主動固定電極主動固定電極被動固定電極被動固定電極主動性固定（螺旋頭） 通過將力量傳送至電極頭端而達(dá)到固定作用被動性固定（翼狀頭、叉狀頭等） 能可靠成功地使電極固定于肌小梁解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA Ge

8、neral H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-11-病竇綜合征病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-12-頑固性心衰頑固性心衰快速型心律失?？焖傩托穆墒С７屎裥怨Ｗ栊托募〔》屎裥怨Ｗ栊托募〔∶宰呱窠?jīng)性暈厥迷走神經(jīng)性暈厥解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2

9、022-1-29-13-各種原因?qū)е碌牟豢筛鞣N原因?qū)е碌牟豢赡嫘孕膭舆^緩并伴相逆性心動過緩并伴相關(guān)癥狀者均應(yīng)植入心關(guān)癥狀者均應(yīng)植入心臟起搏器臟起搏器 解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-14-美國前副總統(tǒng)迪克美國前副總統(tǒng)迪克切尼切尼 意大利前總理貝盧斯科尼意大利前總理貝盧斯科尼 臺灣樂壇新人臺灣樂壇新人TANKTANK 解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascula

10、r Surgery2022-1-29-15-麻醉：麻醉：一般均采用一般均采用局麻局麻，除非小兒，除非小兒及少數(shù)老年人。及少數(shù)老年人。入路：入路：共有共有8 8條靜脈供導(dǎo)線插入，條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各左、右各4 4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-16-靜脈選擇：靜脈選擇：首選切開頭靜脈，次選鎖骨下靜首選切開頭靜脈，次選鎖骨下靜脈穿刺脈穿刺電

11、極植入：電極植入：送入導(dǎo)線電極至右房或右室，送入導(dǎo)線電極至右房或右室，X X線定位線定位電極固定：電極固定：電極起搏參數(shù)檢測后固定電極電極起搏參數(shù)檢測后固定電極囊袋制作：囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：起搏器埋植：連接起搏器，植入囊袋，起搏連接起搏器，植入囊袋，起搏器工作器工作解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-17-q 起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池更換電池”q 術(shù)

12、中檢測起搏電極參數(shù)，如無異常，術(shù)中檢測起搏電極參數(shù)，如無異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器即取出原有起搏器，植入新的起搏器q 電極導(dǎo)線一般可用電極導(dǎo)線一般可用20203030年，起搏器年，起搏器壽命壽命6 61010年年q 中國銷售使用的各廠家起搏器中國銷售使用的各廠家起搏器2003 2003 年年起使用統(tǒng)一擔(dān)保年限：單腔起搏器起使用統(tǒng)一擔(dān)保年限：單腔起搏器(VVI(VVI、AAI) AAI) 最長擔(dān)保年限最長擔(dān)保年限8 8 年，雙腔年，雙腔起搏器起搏器(DDD(DDD、VDD) VDD) 最長擔(dān)保年限最長擔(dān)保年限6 6年年解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General

13、PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-18-術(shù)后臥床，平臥術(shù)后臥床，平臥2424小時，防止電極移小時，防止電極移位，但老年病人鼓勵早期下床活動防位，但老年病人鼓勵早期下床活動防止靜脈血栓。止靜脈血栓。鹽袋壓迫傷口鹽袋壓迫傷口6 6小時，防止囊袋出血小時，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染形成血腫導(dǎo)致感染心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓變心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓變化化預(yù)防感染：常規(guī)靜脈應(yīng)用光譜抗菌素預(yù)防感染：常規(guī)靜脈應(yīng)用光譜抗菌素3 3天天解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General

14、 H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-19-單腔起搏器單腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏單腔起搏器單腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心房起搏雙腔起搏器雙腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-20-典型的房室順序型起搏心電圖典型的房室順序型起搏心電圖解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Ca

15、rdiovascular Surgery2022-1-29-21-傷口出血，囊袋血腫：局部張力大傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于電極脫位移位：心率低于6060次次/ /分，分，癥狀癥狀氣胸：胸悶、憋氣氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞心肌穿孔、心包填塞（兇險）（兇險）：胸悶：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-22-囊袋破

16、潰囊袋破潰電極斷裂電極斷裂起搏器綜合征起搏器綜合征起搏器失功起搏器失功遲發(fā)感染：心內(nèi)膜炎遲發(fā)感染：心內(nèi)膜炎VVI起搏器綜合征起搏器綜合征解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-23- 植入起搏器后的最初植入起搏器后的最初 1 13 3 個個月，要避免劇烈運動，一般日常月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關(guān)系，適度的體育鍛煉活動沒有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度

17、活動，上肢要避免大幅度活動， 以免起以免起搏器的脈沖發(fā)生器和或電極導(dǎo)搏器的脈沖發(fā)生器和或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。線發(fā)生移位。 解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-24- 安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進(jìn)行第安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進(jìn)行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測起搏器的電池還有多少電量年，

18、再來醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測起搏器的電池還有多少電量。解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-25-如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正心臟病或其他疾病，可正常工作。常工作。 可以開車、游泳，乘坐可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船汽車、火車、飛機或輪船等旅游。等旅游。適度飲酒不影響起搏器適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的，起搏器本身不受飲食的影響。影響。 解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General

19、 PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-26-機場安全檢查儀器對起搏器沒有影機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器IDID卡?？?。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。影響起搏器，可以放心使用。解 放 軍 總 醫(yī) 院 心 血 管 外 科PLA General PLA General H Hospital Cardiovascular Surgery2022-1-29-27-植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負(fù)重植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負(fù)重 起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在，并使手機與起搏器的距離保持在1515厘米以上。厘米以上。當(dāng)起搏器受到低頻當(dāng)起搏器受到低頻(100Hz(100Hz左右左右)