手足口病指導(dǎo)原則分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。手足口病及其并發(fā)癥治療指導(dǎo)原則（試行） 根據(jù)今年手足口病病例的發(fā)病特點及臨床診治情況，參考有關(guān)文獻，國家、省、有關(guān)市兒科專家共同研究制定以下治療指導(dǎo)原則。一、治療要點按臨床表現(xiàn)分為4個階段階段1：手足口病和/或皰疹性咽峽炎1.注意隔離，避免交叉感染；適當(dāng)休息，清淡飲食；做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱給予物理降溫、布洛芬制劑，慎用阿斯匹林，嘔吐、腹瀉時給予相應(yīng)處理。3.病因治療：利巴韋林，10-15mg/（kg·d），口服或靜滴。4.其他治療：可以口服維生素C、維生素B6、維生素B12等。5.中醫(yī)中藥治療。階段2：神經(jīng)系

2、統(tǒng)受累階段：少數(shù)病人可直接進入此階段。該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、共濟失調(diào)、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1.控制顱內(nèi)高壓：給予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小時一次，20-30min靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-4天給予。3.對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。4.病因治療：如利巴韋林。5.可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1-2mg/（kg·d）；氫化可的松3-5mg/（kg·d）；地塞米松0.2

3、-0.5mg/（kg·d），分1-2次。6.在維持正常循環(huán)的情況下，適當(dāng)限制液體。7.營養(yǎng)神經(jīng)治療：VitB12、VitB1等。8.嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。階段3：心肺衰竭在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、心率快、嘔吐咖啡樣物、吐泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部啰音、一過性高血壓繼之低血壓、高血糖、頻繁的肌陣攣抽動和意識障礙加重等。1.清理呼吸道分泌物，氧氣吸入。2.建立兩條靜脈通道，心肺、血壓和氧飽和度監(jiān)測。3.及時氣管插管使用正壓機械通氣，呼吸機初調(diào)參數(shù)：呼入氧濃度80%-100%，PIP25-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，I:E=1:1

4、.2-1.5，f20-40次/分，潮氣量8ml/kg左右。根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持血氧飽和度95%以上。4.在維持正常循環(huán)的情況下，適當(dāng)限制液體。5.頭抬高15度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，禁止壓迫膀胱排尿。6.藥物應(yīng)用：繼續(xù)使用降顱內(nèi)壓藥物：甘露醇和速尿交替應(yīng)用。血管活性藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)（負荷量25-75g/kg，5-10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25-1.0g/kg維持）、去甲腎上腺素等藥物，根據(jù)病情調(diào)整用量。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予大劑量甲基強地松龍沖擊療法。靜脈注射免疫球蛋白。果糖二磷酸鈉（FDP，70-160mg/（kg

5、83;d），靜滴，或里爾統(tǒng)（0.5-1g/d），靜注。抑制胃酸分泌：可應(yīng)用法莫替?。?.4mg/kg·次，bid）、西咪替丁、洛賽克等?？刂聘邿幔嚎捎猛藷崴幓騺喍忒煼?。監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素。煩躁時給予鎮(zhèn)靜藥物如10%水合氯醛等。有效抗生素防治肺部感染。做好各種對癥處理，保護各臟器功能。階段4：生命體征穩(wěn)定期經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1.做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。2.支持療法和促進各臟器功能恢復(fù)的藥物。3.功能康復(fù)治療。二、住院患兒輔助檢查根據(jù)患兒病情及醫(yī)院條件可選擇以下檢查項目：1.血、尿、便三大常規(guī)；2.CRP；3.肝、腎功能、心肌酶譜、血糖、血生化；4.胸部X線檢查；5.腦脊液常規(guī)檢查；6.血氣分析；7.顱腦、脊髓影像學(xué)；8.心電圖；9.肌鈣蛋白；10.病原學(xué)檢查。三、高?；純汉Y選要點1.精神癥狀，如激惹、淡漠、煩躁等；2.意識改變，如嗜睡、昏睡等；3.遲緩性癱瘓等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征；4.面色