醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)的MRI:T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì)，T2WI則稍低于皮質(zhì).腦脊液,信號(hào)均勻,T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)，水抑制像呈低信號(hào). 顱骨板障和脂肪組織:T1WI和T2WI均為高信號(hào).椎管腫瘤：髓腫瘤，以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見；髓外硬膜腫瘤，多為神經(jīng)源性腫 瘤和脊膜瘤；硬膜外腫瘤，常見為轉(zhuǎn)移瘤脊髓空洞癥病理上包括中央管擴(kuò)積水和脊髓空洞形成兩型.（一）腦腫瘤：1. 星形細(xì)胞瘤：（屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見類型,也是顱最常 見的腫瘤,成人多在大腦，兒童小腦.）【臨床病理】腫瘤按分化程度分為I W,1級(jí)分化良好,呈良性；2級(jí)是良惡交界性腫瘤;3和

2、4 級(jí)分化不良，呈惡性CT表現(xiàn)：病變多位于白質(zhì)。1級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，其可見瘤結(jié)節(jié)，分界清 楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化（除毛細(xì)胞和室管膜下巨細(xì)胞型外）,2-4級(jí)腫瘤 多呈高低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊 界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈 不均勻性強(qiáng)化。（惡性越高,占位，水腫，強(qiáng)化越明顯）MRI檢查：病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。 惡性度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。2. 腦膜瘤CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬腦膜 相連，類圓形，邊界清楚，瘤

3、周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度 或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描時(shí)一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強(qiáng)化。MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，臨近 腦膜增厚并強(qiáng)化稱“腦膜尾征”，并有一定特征。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）有無血栓。3. 垂體瘤4.聽神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤6.轉(zhuǎn)移瘤多自肺癌（男）,乳腺癌（女），前列腺癌,深愛和絨癌等原發(fā)灶，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來.特征： 小腫瘤,大水腫.（二）腦外傷1. 腦挫裂傷2.腦血腫3. 硬膜外血腫:CT:顱板下賤梭形或半圓形高密度灶4. 硬膜下血腫:CT:急性期見顱板下新月形成或半月形高密度影，常伴有

4、腦挫裂傷 或腦血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯.亞急性或慢性血腫，呈稍高,等,低或混雜密度 灶.CT圖像上等密度血腫，MRI常呈高信號(hào),顯示清楚5.蛛網(wǎng)膜下腔出血：兒童常 見，出血于大腦縱裂和腦底池，一般7天左右吸收.（三聯(lián)征:劇烈頭痛 腦膜刺激 征血性腦脊液）（三）腦血管疾病1. 腦出血：以高血壓性常見，好發(fā)于基底節(jié)，腦丘（偏癱），腦橋和小腦，易破入腦室 CT:急性期亞急性期慢性期發(fā)病時(shí)間:<1周；2周2個(gè)月;>2月血腫密度:高；等；低周圍水腫：有；逐漸減輕；無占位效應(yīng):有；輕；無.MRI:急性亞急性慢發(fā)病時(shí)間:<3天；3天1月；>1月T1WI信號(hào):等；高；低T2WI信號(hào):

5、低;高；高.2. 腦梗死（1）缺血性梗死：平掃表現(xiàn)為低密度灶；23周時(shí)可出現(xiàn)”模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)?等密度而不可見.（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致.缺血灶為10至15mm大小,好發(fā)于 基底節(jié),丘腦,等,中老年常見.T1低信號(hào),T2高信號(hào).MRI對(duì)腦梗死發(fā)現(xiàn)早,敏感性 高3. 動(dòng)脈瘤好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜出血常見原因腦CT,已成為腦部檢查的主要技術(shù).顱炎癥和脫髓鞘性病變,只能行CT和MRI 檢查，且MRI較CT敏感.顱出血,大多行CT,尤其急性期出血.第二節(jié)脊髓（一）椎管腫瘤（二）脊髓損傷（三）脊髓空洞癥： 腦出血CT檢查：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類

6、圓形或不規(guī)則均勻高密度影，周 圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室積血。吸收期始于 3-7天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可 完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔， 伴有不同程度的腦萎縮。腦梗塞CT示低密度灶，其部位和圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈 扇形，基底貼近硬膜。可見占位效應(yīng)。2 3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變 為等密度而不可見。增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。1 2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊變。腦膜瘤CT檢查：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬膜相 連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕

7、或無，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重 度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著增強(qiáng)。MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近 腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”。垂體瘤CT檢查：蝶鞍擴(kuò)大，鞍腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫 塊呈等或略高密度，常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。局限于鞍的小 于10mm的微腺瘤，冠狀面平掃不易顯示，增強(qiáng)掃描可見等、低、高密度結(jié) 節(jié)，間接征象垂體高度8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。MRI檢查：垂體微腺瘤顯示由于 CT。T1WI上呈，低信號(hào)T2WI上呈等或高 信號(hào)。垂體大腺瘤應(yīng)注意觀察雙側(cè)海綿竇、視

8、交叉受累情況。成人腦組織MRI影像信號(hào)特征T1WI:脂肪（白（高）；白質(zhì)（灰白）；灰質(zhì)（灰）；腦脊液（黑）；骨（黑）；血液（黑） T2WI:灰白;黑灰;灰白;白 ;黑;黑.第四章呼吸系統(tǒng)大葉性肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四 期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn) 高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。X線表現(xiàn)：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝 樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累 及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密

9、影。實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸 降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9. 急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞：早期形成厚壁空洞，緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可 見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較 多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞:多見于老年，多為厚壁偏心空洞，壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分 葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。肺結(jié)核空洞：多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，壁光滑，周 圍常由衛(wèi)星病灶。10. 肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起

10、的肺部慢性傳染病?；静±碜兓癁闈B出一肺泡炎，增殖結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì) 干酪樣壞死一）原發(fā)性肺結(jié)核（I型）又名原發(fā)綜合征。X線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤(rùn)灶；淋巴管炎；肺門、縱膈淋 巴結(jié)腫大二）血型播散性肺結(jié)核（U型）急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰 影，粟粒大小為12伽，邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻”，即分 布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其 大小不一、密度不等、分布不均。三）繼發(fā)性肺結(jié)核（川型）成年人結(jié)核中最常見浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。 X

11、線征象：局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉 性干 酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空 洞，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣” 或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大 小0.54 cm不等，常見23 cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較 高，部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶， 稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁、外緣較光滑，空洞周圍常有不同 性質(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或 相互融合成小片狀陰影。硬結(jié)鈣

12、化或索條影，提示病灶愈合。 慢性空洞性肺結(jié)核：X線和CT表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，壁光滑?？斩粗車?變：可見大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。肺葉 變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代償性肺氣 腫。胸膜肥厚及粘連?？v膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（W型）X 線和 CT 表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥 厚，可見胸膜鈣化。3、中心型肺癌的 X 線及 CT 表現(xiàn) 答：X線表現(xiàn)：間接表現(xiàn)（2分）：阻塞性肺過度充氣（肺氣腫）；阻塞性 肺炎；阻塞性肺不。直接表現(xiàn)（2分）：肺門影增深、增大和肺門部腫塊（腫 瘤本身或腫瘤與肺門增

13、大的淋巴結(jié)）。反“ S”征：發(fā)生在右上葉支氣管的肺 癌，其肺門部腫塊與右上葉不連在一起而成，他們的下緣呈反 S 狀（ 1 分）。 CT表現(xiàn)：支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄（1分）；肺門腫塊（1 分）；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)（1分）；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）。3、周圍型肺部的 CT 表現(xiàn) 答：主要表現(xiàn)為肺球形腫塊（ 1 分）。腫塊?？梢姺秩~征（ 1 分）、毛刺征（ 1 分）、胸膜凹陷征（ 1 分）和不規(guī)則的厚壁空洞（ 1 分）。直徑 3cm 以下的 小肺癌還可見空泡征（ 1 分）和支氣管充氣征（ 1 分）。增強(qiáng)掃描腫塊呈密 度均勻的中等強(qiáng)化， CT 值可增高 20Hu 以上（ 1 分）。增強(qiáng)掃描對(duì)

14、發(fā)現(xiàn)肺 門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感（ 1 分）。1. 試述中心型期肺癌的簡(jiǎn)單含義和可能具有的各種 X 線表現(xiàn)，并述 CT 對(duì)檢出 和診斷早期中心型肺癌的作用。答：指腫瘤局限于支氣管腔 ,或在肺葉或肺段支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng) ,未侵及周圍的肺 實(shí)質(zhì)，并且無轉(zhuǎn)移者 .早期中央型肺癌在胸片上可無異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為支氣管狹 窄的繼發(fā)改變 . 肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度增高 ,阻塞性肺不表現(xiàn)為肺體積縮 小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)引起條索狀影，局 限性肺氣腫表現(xiàn)為局限性密度減低及肺紋理稀疏。 CT 可顯示支氣管有輕度狹 窄、管壁增厚或腔結(jié)節(jié)。 CT 對(duì)支氣管阻塞的繼發(fā)性改變的顯示比

15、X 線平片敏 感。12 縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？ 前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。 中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）3 、浸潤(rùn)性肺結(jié)核的 X 線表現(xiàn)答：好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；多種性質(zhì)的病變同時(shí)存在（1分）， 如滲出、增殖、播散（ 1 分）、纖維化和空洞（ 1 分）等。4、肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別 答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，部常有環(huán)形、弧 形或斑片鈣化（ 1 分），周圍多有衛(wèi)星灶（ 1 分）。外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（ 1 分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有

16、鈣化， 多有胸膜凹陷（ 1 分）。4 、大中性肺炎的 X 線表現(xiàn)答：充血期： X 線片可無陽性發(fā)現(xiàn)， CT 可呈磨玻璃樣陰影（ 0.5 分）。 實(shí)變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個(gè)肺葉；可見空氣支氣管征， CT 較 X 線顯示更好（ 1.5 分）。消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（ 1 分）五）其他肺外結(jié)核（V型）：按部位及臟器命名。11 、肺癌肺癌按發(fā)生部位可分為三型： 1 ）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多 見。 2 ）周圍型：位于肺段以下支氣管，各種組織學(xué)類型均能見到，以腺癌為 主。 3 ）彌散型 ：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫

17、性生長(zhǎng)。中央型肺癌X 線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不CT 表現(xiàn)： 1 ）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2 ）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管 遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī) 則等 4 ）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌中央型;周圍型X線:肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右 上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“ S”征。二；密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病 變?？梢姺秩~和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT: 1、支氣管增厚、

18、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和 肺不2增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;1、外圍肺組織發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于 3厘米者多為“空泡征”“含氣支 氣管征”“分葉征” “毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見“分葉 征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRI : T1WI呈中等均勻信號(hào)，T2WI呈高 信號(hào)，不均勻；T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞 死時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)第五章循環(huán)系統(tǒng)第六章消化系統(tǒng)與腹膜腔良、惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性

19、潰瘍龕影位置胃輪廓外完全或大部分在胃腔龕影形狀畸形或橢圓形不規(guī)則，扁平，有尖角龕影大小多 <2.0cm多 >2.5cm龕影邊緣光滑、整齊不光整，有充盈缺損龕影口部粘膜水腫，有粘膜線、指壓跡樣充盈缺損；有不規(guī)則項(xiàng)圈征、狹頸征環(huán)堤破壞、中斷龕影周圍粘膜均勻規(guī)則糾集不整齊糾集鄰近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波僵硬，無蠕動(dòng)波16原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤 CT鑒別血管瘤肝癌性質(zhì)良性腫瘤，可多發(fā)惡性，多單發(fā)造影瘤體出現(xiàn)血湖，呈“爆米 花”狀，早進(jìn)晚退，無腫 瘤血管出現(xiàn)腫瘤血管，有腫瘤染色和充盈 缺損，靜脈早顯（動(dòng)靜脈短路）， 門脈可有癌栓形成。CT1、平掃類圓形低密度區(qū)， 境界清楚，密度均勻。2、 增強(qiáng)

20、表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶周1、平掃呈邊緣不規(guī)則低密度病灶可 合并壞死和囊變。2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng) 脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，病灶圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門脈密度高于正常肝，門脈期對(duì)比劑迅簡(jiǎn)期、延遲期對(duì)比劑逐漸填速下降，病灶密度低于正常肝。對(duì)述滿，對(duì)比劑在血管流快進(jìn)比劑在肝癌快進(jìn)快出。3、可有肝門進(jìn)慢出。腹膜后的淋巴結(jié)腫大，腹水，門脈展癌栓的表現(xiàn)。期MRIT1WI呈均勻性稍低信T1WI呈低信號(hào)，T2WI上信號(hào)高于胃號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，在正常肝組織，增強(qiáng)后，肝癌實(shí)變部癌重T2WI上呈現(xiàn)“燈泡分增強(qiáng)，壞死區(qū)無強(qiáng)化。的征”X線表現(xiàn)充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見于蕈傘型

21、癌龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，緣不整齊而有多個(gè)尖角。龕影位于胃輪廓之；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱 為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則且銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，這些 充盈缺損之間有裂隙狀鋇餐影。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合癥粘膜皺劈破壞、消失、中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺劈異常粗大、僵直或如 杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。5、胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn)答：1、直接征象：龕影或鋇斑龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集。2、間接征象：分泌增加，空腹潴留液局部壓痛胃排空時(shí)間延遲（胃動(dòng) 力及力異常）痙攣性改變。5、胃癌的鋇餐X線表現(xiàn)答：1

22、、充盈缺損、胃腔狹窄；2、粘膜中斷、破壞；3、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；4、胃腔龕影、半月綜合征。4、胃腸道鋇餐檢查的X線基本病變有哪些？答：1、輪廓的改變：龕影；充盈缺損2、 粘膜及粘膜皺襞的改變：粘膜破壞；粘膜皺襞平坦；粘膜糾集；粘膜皺襞增寬和迂曲；3、功能性改變：力改變；蠕動(dòng)改變；排空功能改；分泌功能改變。第九章骨關(guān)節(jié)與軟組織骨肉瘤的X線表現(xiàn)分為成骨型、溶骨型、混合型，各類型腫瘤其表現(xiàn)有所不同總體上具有四大征象：*溶骨性骨破壞：皮質(zhì)、松質(zhì)、骨膜新生骨骨膜反應(yīng)： Codman 三角 腫瘤骨形成：為診斷最重要依據(jù) 軟組織腫物：腫瘤侵入軟組織3.骨疏松與骨軟化的不同骨疏松骨軟化骨量減少 密度減低 類

23、骨礦化不足密度減低骨小梁細(xì)少 清晰 罕見假性骨折 骨折發(fā)生率畸形骨小梁粗糙模糊假性骨折較常見 畸形發(fā)生率骨折4. 長(zhǎng)骨骨折基本 X 線表現(xiàn) 1、骨折線 2、斷端錯(cuò)位、成角（對(duì)位對(duì)線關(guān)系）3 、端重疊 4、斷端旋轉(zhuǎn)5. 椎體骨折 X 線表現(xiàn)X 線表現(xiàn)：椎體變扁呈楔狀；椎體可見橫行高密度帶；有時(shí)可見分離骨片；椎 間隙正常；后突成角，錯(cuò)位6. 腰椎間盤突出的 CT 、MR 表現(xiàn)CT 表現(xiàn)：1. 椎間盤邊緣超過相鄰椎體邊緣：椎間盤膨出為均勻性凸出，椎間盤 突出為椎間盤后緣局限性突出于椎體后緣；2. 硬硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪間隙狹窄或消失，側(cè)隱窩變窄；3. 神經(jīng)根受壓移位；4. 合并髓核鈣化、椎間盤

24、真空征、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚，椎管狹窄,上下關(guān)節(jié)突退變?cè)錾鶰RI 表現(xiàn)： 1. 矢狀位突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出2. 橫斷位變性的椎間盤后緣均勻或局限性突出于椎體后緣，硬膜外脂肪、神經(jīng) 根及脊髓受壓移位變形3.脊髓受壓可出現(xiàn)水腫或缺血性改變4. 髓核游離時(shí)，游離的碎塊與椎間盤主體分離，存在于硬膜外間隙，可位于椎 間盤水平，也可位于椎間盤上方或下方的椎體后方急性化膿性骨髓炎的 X 線表現(xiàn)參考答案： 1. 軟組織腫脹：發(fā)病 24 小時(shí)后可見2. 骨質(zhì)改變：發(fā)病 2 周后可見骨破壞：干骺端，不越骨骺，逐漸遍及骨干骨膜反應(yīng)：明顯，形成骨殼后致骨外形改變 死骨形成：大小不等，小可吸

25、收，大需手術(shù) 軟組織腫物：膿液穿透骨膜聚于軟組織 骨質(zhì)增生硬化：骨干變粗，髓腔消失 主要特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為軟組織腫脹不同圍的骨破壞 不同程度的骨膜反應(yīng) 死骨形成脊椎結(jié)核的影像表現(xiàn)X 線表現(xiàn)： ?椎間隙變窄（出現(xiàn)早） ?椎體破壞呈楔狀，或呈塌陷狀并相互嵌入 ?椎體后突，脊柱成角畸形?寒性膿瘍?愈合后：椎體形態(tài)不規(guī)則，但密度正常 ,椎間隙消失，椎體呈骨性融 合CT 表現(xiàn)： 骨破壞呈多發(fā)、散在碎片狀椎體后突可見椎管狹窄 膿腫呈液體樣密度改變 膿腫邊緣可見異常對(duì)比增強(qiáng) MRI 表現(xiàn)： 相鄰椎體信號(hào)異常椎間隙變窄、信號(hào)異常 椎旁膿腫呈液性信號(hào)表現(xiàn)脊髓受壓、水腫 關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的不同 參考答案： 化

26、膿性關(guān)節(jié)炎特征是急性起病，癥狀明顯，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端 破壞先見于關(guān)節(jié)的承重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 滑膜型結(jié)核多為慢性發(fā)展，骨破壞先見于關(guān)節(jié)的邊緣，以后累及承重部分，關(guān) 節(jié)軟骨破壞較晚，間隙狹窄出現(xiàn)較晚，鄰近肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松明顯 3、長(zhǎng)骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X 線：長(zhǎng)骨結(jié)核松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰 近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見“泥沙狀”死 骨。脊椎結(jié)核溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形； 椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性 膿腫）。CT 檢查：長(zhǎng)骨結(jié)核低

27、密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其常見多數(shù)小斑片狀高密度影 為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣 化。脊椎結(jié)核低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于 X 線平片； 椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)化增強(qiáng)。MRI 檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在 T1WI 呈低信號(hào)， T2WI 為高信號(hào)并混有少 許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周圍骨髓反應(yīng)性水腫在 T1WI 上也呈低信號(hào)，而 T2WI 上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在 T1WI 上呈低信號(hào)，在 T2WI 上呈高信號(hào)，其可見 斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。4、良惡性腫瘤的鑒別診斷良性 惡性生長(zhǎng)狀況 : 生長(zhǎng)

28、緩慢，無轉(zhuǎn)移 ; 生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化 : 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限清楚 ,骨皮質(zhì)變薄、膨 脹，保持其連續(xù)性 ; 呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清， 累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損骨膜新生骨 : 一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無骨膜三角 ; 多出現(xiàn)不 同形式的骨膜新生骨，并見骨膜三周圍軟組織變化 : 不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影， 如有腫塊，邊緣清楚 ; 易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分 界不清.5. 骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型 好發(fā)年齡：青少年，1120歲約占50% 好發(fā)部位：股骨下端、脛骨

29、上端和肱骨上端。（干骺端為多發(fā)位置） 臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈 怒。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性 磷酸酶常較高。影像學(xué)表現(xiàn)： X 線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜 新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。 CT 檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)表面的侵蝕或 骨皮質(zhì)全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨 破壞區(qū)和軟組織腫塊不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于 病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌

30、肉、神經(jīng)和血管 分界不清，其常見大小不等的壞死囊變區(qū)。MRI 檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在 T2WI 上顯示較好，均 表現(xiàn)為低信號(hào)影。根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以 X 線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、 溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為： 成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞 較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊也有較多腫瘤骨。 溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大 片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織大 多無瘤骨生成?；旌闲停汗窃錾推茐某潭却笾孪嗤?。6. 化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)

31、和影像學(xué)表現(xiàn)急性 臨床表現(xiàn)： 1 .發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2.患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；3.局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)： X 線平片：在發(fā)病后 2 周，軟組織改變：1. 肌間隙模糊或消失；2. 皮下組織和肌間分界模糊；3.皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng) 狀。發(fā)病 2 周后可見骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī) 則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚 至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增 生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā) 生局灶性壞死，形成條

32、狀高密度影。CT 檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI 檢查： 1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死， T1WI 上呈低信號(hào)。2 、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在 T2WI 上呈 高信號(hào)。慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨 可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。 影像學(xué)表現(xiàn)： X 線：平片上可見明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生 硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪 廓不清。骨膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破 壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影骨瘺管。CT 檢查：表現(xiàn)如 X 線平片MRI 檢查： 1、增生的骨質(zhì)在 T1WI 和 T2W