健康評(píng)估一般檢查 ppt課件

1、定義定義 (definition) ： 醫(yī)師運(yùn)用本人的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查醫(yī)師運(yùn)用本人的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來(lái)了解機(jī)體安康情況的一組最根本的器具來(lái)了解機(jī)體安康情況的一組最根本的檢查方法。檢查方法。 根本檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅根本檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅要求要求require)require)： 儀態(tài)端莊，舉止大方、態(tài)度和藹；儀態(tài)端莊，舉止大方、態(tài)度和藹； 接觸病人時(shí)應(yīng)關(guān)懷體恤病人；接觸病人時(shí)應(yīng)關(guān)懷體恤病人； 光線充足，室溫適宜，肅靜；光線充足，室溫適宜，肅靜； 患者臥位、檢查者位于右方，右手檢查；患者臥位、檢查者位于右方，右手檢查； 進(jìn)展體格檢查時(shí)細(xì)致、規(guī)范準(zhǔn)確，系統(tǒng)全進(jìn)展體

2、格檢查時(shí)細(xì)致、規(guī)范準(zhǔn)確，系統(tǒng)全面、重點(diǎn)突出；面、重點(diǎn)突出； 按序進(jìn)展；按序進(jìn)展； 對(duì)傳染患者體檢時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，做好消對(duì)傳染患者體檢時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，做好消毒隔離任務(wù)。毒隔離任務(wù)。要求要求require)require)：Basic check-up教學(xué)目的教學(xué)目的 掌握五項(xiàng)根本檢查法的內(nèi)容、方法掌握五項(xiàng)根本檢查法的內(nèi)容、方法及本卷須知及本卷須知 掌握五項(xiàng)根本檢查法正常形狀及其掌握五項(xiàng)根本檢查法正常形狀及其異常改動(dòng)的臨床意義；異常改動(dòng)的臨床意義； 熟習(xí)五項(xiàng)根本檢查法的臨床運(yùn)用熟習(xí)五項(xiàng)根本檢查法的臨床運(yùn)用教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 視診方法、內(nèi)容及臨床運(yùn)用視診方法、內(nèi)容及臨床運(yùn)用 觸診方法、臨床運(yùn)用及本卷須

3、知觸診方法、臨床運(yùn)用及本卷須知 叩診方法與叩診音叩診方法與叩診音 聽(tīng)診方法、臨床運(yùn)用及本卷須知聽(tīng)診方法、臨床運(yùn)用及本卷須知 嗅診方法及其對(duì)某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值嗅診方法及其對(duì)某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值定義：醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)察看病人全身或部分定義：醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)察看病人全身或部分表現(xiàn)的診斷方法。表現(xiàn)的診斷方法。內(nèi)容：內(nèi)容： 1 1、全身普通情況，年齡、發(fā)育、營(yíng)、全身普通情況，年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)，表養(yǎng)，表 情、面容，體位、步態(tài)，姿情、面容，體位、步態(tài)，姿態(tài)等態(tài)等 2 2、身體各部位的改動(dòng)、身體各部位的改動(dòng); ; 3 3、借助儀器檢查特殊部位。、借助儀器檢查特殊部位。視診視診inspectioninspecti

4、on 觸診觸診(palpation)(palpation)： 概念概念 ：醫(yī)師經(jīng)過(guò)手的覺(jué)得進(jìn)展判別：醫(yī)師經(jīng)過(guò)手的覺(jué)得進(jìn)展判別的一的一種診法。種診法。觸診方法：觸診方法： 一手指部位一手指部位 二淺部觸診法二淺部觸診法 ( (三三) ) 深部觸診法深部觸診法 手指部位手指部位 指腹，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚指腹，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚 淺部觸診法淺部觸診法方法：用一手輕放在被檢查部位方法：用一手輕放在被檢查部位,利用利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)展滑動(dòng)觸摸。地進(jìn)展滑動(dòng)觸摸。順應(yīng)癥順應(yīng)癥: (1)體表淺表病變體表淺表病變:關(guān)節(jié)，軟組織，關(guān)節(jié)，軟組織，淺部淺部A、V。

5、 (2)腹部壓痛，包塊腹部壓痛，包塊:深部觸診法深部觸診法 方法：用一手或雙手重疊，由淺入深，方法：用一手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加逐漸加 壓以達(dá)深部。壓以達(dá)深部。 主要用于檢查腹腔臟器及腹部異常主要用于檢查腹腔臟器及腹部異常包塊。包塊。 包括：包括：(1).深部滑行觸診法：深部滑行觸診法： (2).雙手觸診法雙手觸診法: (3).深壓觸診法：深壓觸診法： (4).沖擊觸診法：沖擊觸診法：深部滑行觸診法：深部滑行觸診法： 病人張口安靜呼吸，醫(yī)師用二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，且上、下、左、右滑動(dòng)觸摸。 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的情況。雙手觸診法雙手觸診法: : 將左手置于臟器

6、或包塊后方，并推向右手方向。常用于肝、脾、胃、腹腔腫物檢查。深壓觸診法：深壓觸診法： 用拇指或并攏用拇指或并攏2 23 3個(gè)手指逐漸深壓，個(gè)手指逐漸深壓，用于探測(cè)壓痛點(diǎn)。用于探測(cè)壓痛點(diǎn)。 沖擊觸診法：沖擊觸診法： 用34并攏手指，取7090角，作數(shù)次急速或較有力沖擊動(dòng)作，指端下的浮沉感，只用于大腹水肝、脾觸診。觸診時(shí)本卷須知觸診時(shí)本卷須知 講清目的，手法輕柔、暖和。 醫(yī)師與病人應(yīng)體位適宜。 下腹檢查時(shí)，囑患者排便、排尿。 觸診時(shí)手腦并用。叩診叩診(percussion)： 概念概念: 用手指叩擊身體外表，使之震動(dòng)而用手指叩擊身體外表，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)或音響特點(diǎn)，判別被產(chǎn)生音響，根據(jù)

7、震動(dòng)或音響特點(diǎn)，判別被檢查部位的臟器形狀。檢查部位的臟器形狀。叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位采用適宜體位。叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位采用適宜體位。順應(yīng)癥：確定肺尖寬度，肺緣邊境，胸腔順應(yīng)癥：確定肺尖寬度，肺緣邊境，胸腔病變，肺部病變，心界大小，肝、肺濁音；病變，肺部病變，心界大小，肝、肺濁音；叩診方法：叩診方法： 間接叩診：間接叩診： 直接叩診：用右手中間手指的一面直直接叩診：用右手中間手指的一面直 接拍擊被檢查部位。接拍擊被檢查部位。叩診音：叩診音： 清音：頻率清音：頻率100128次秒，振動(dòng)時(shí)間較次秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的長(zhǎng)的 音響；正常肺組織診音音響；正常肺組織診音鼓音：調(diào)和的音響，音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)

8、鼓音：調(diào)和的音響，音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)時(shí)間時(shí)間 較長(zhǎng)；較長(zhǎng)； 緣由：叩擊含大量氣體的空腔臟器時(shí)緣由：叩擊含大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。出現(xiàn)。過(guò)清音：屬鼓音范疇，介于鼓音與清音之過(guò)清音：屬鼓音范疇，介于鼓音與清音之間的間的 音響，音調(diào)較清音低，音響音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)；較清音強(qiáng)； 緣由：叩擊含多量氣體的肺組織產(chǎn)生。緣由：叩擊含多量氣體的肺組織產(chǎn)生。濁音：音調(diào)高，音響弱，振動(dòng)繼續(xù)時(shí)間較濁音：音調(diào)高，音響弱，振動(dòng)繼續(xù)時(shí)間較短；短； 緣由：叩擊被少量含氣組織覆蓋的緣由：叩擊被少量含氣組織覆蓋的本質(zhì)性臟本質(zhì)性臟 器時(shí)產(chǎn)生。器時(shí)產(chǎn)生。實(shí)音：音調(diào)更高，音響更弱，振動(dòng)時(shí)間更實(shí)音：音調(diào)更高，音響更弱，振

9、動(dòng)時(shí)間更短。短。 緣由：叩擊本質(zhì)性臟器，心或肝產(chǎn)緣由：叩擊本質(zhì)性臟器，心或肝產(chǎn)生的聲音。生的聲音。叩診音：叩診音： 聽(tīng)診聽(tīng)診(ausculation)： 定義：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部分發(fā)生的聲音定義：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部分發(fā)生的聲音而判別而判別 正常與否的一種診斷方法。正常與否的一種診斷方法。分類：分類： 直接：醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢直接：醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢查都查都 的體壁上進(jìn)展聽(tīng)診。的體壁上進(jìn)展聽(tīng)診。 間接：用聽(tīng)診器進(jìn)展聽(tīng)診的方間接：用聽(tīng)診器進(jìn)展聽(tīng)診的方法：法： 聽(tīng)診器的構(gòu)造：聽(tīng)診器的構(gòu)造： 鐘型、膜型鐘型、膜型意義：是臨床醫(yī)師的根本功，是診斷心肺意義：是臨床醫(yī)師的根本功，是診斷心肺疾病的

10、疾病的 重要手段重要手段聽(tīng)診的要求：聽(tīng)診的要求： 環(huán)境安靜，暖和避風(fēng)。環(huán)境安靜，暖和避風(fēng)。 患者采取適當(dāng)體位，對(duì)衰弱不能起床者以患者采取適當(dāng)體位，對(duì)衰弱不能起床者以膜型為佳。膜型為佳。 留意身體方向能否正確，管腔能否通常。留意身體方向能否正確，管腔能否通常。 排除干擾。排除干擾。嗅診嗅診(smelling) 定義：以嗅覺(jué)判別發(fā)自病人的異常定義：以嗅覺(jué)判別發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。氣味與疾病之間關(guān)系的方法。 內(nèi)容：內(nèi)容： 1. 1.常見(jiàn)分泌物：汗液，無(wú)劇烈常見(jiàn)分泌物：汗液，無(wú)劇烈刺激。刺激。 2. 2.痰液味：血腥味痰液味：血腥味大咯血，大咯血，惡臭味惡臭味肺膿腫；肺膿腫； 3.

11、3.膿液味：惡臭膿液味：惡臭氣性壞疽；氣性壞疽；嗅診嗅診(smelling) 內(nèi)容： 4.嘔吐物：酸味過(guò)濃幽門(mén)梗阻；糞便 味腸梗阻。 5.糞便味：腥臭味菌??； 6.呼氣味：蒜味；爛蘋(píng)果味；氨味；嗅診嗅診(smelling) Commonly examine教學(xué)目的教學(xué)目的 熟習(xí)普通檢查的內(nèi)容、順序及方法，熟習(xí)普通檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識(shí)別正常形狀與異常改動(dòng)并能識(shí)別正常形狀與異常改動(dòng) 熟習(xí)普通檢查內(nèi)容發(fā)生異常改動(dòng)的臨熟習(xí)普通檢查內(nèi)容發(fā)生異常改動(dòng)的臨床意義床意義定義定義(definition) 是指對(duì)病人全身情況的概略性察看，是指對(duì)病人全身情況的概略性察看，以視診為主。以視診為主。教學(xué)內(nèi)容教

12、學(xué)內(nèi)容 性別、年齡與疾病的關(guān)系性別、年齡與疾病的關(guān)系 生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義 發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義 認(rèn)識(shí)形狀的檢查方法認(rèn)識(shí)形狀的檢查方法教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 面容與表情：各種常見(jiàn)的病容特點(diǎn)及其面容與表情：各種常見(jiàn)的病容特點(diǎn)及其臨床意義臨床意義 體位：自主體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫體位體位：自主體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫體位 的臨床意義的臨床意義 姿態(tài)與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值姿態(tài)與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值性別性別(sex) (sex) ：性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結(jié)果。性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結(jié)果。性別異常的緣由：性別異常的緣

13、由： 1.某些疾病對(duì)性別影響：腎上腺皮質(zhì)腫瘤，某些疾病對(duì)性別影響：腎上腺皮質(zhì)腫瘤，使使 女性男性化。女性男性化。 2. 性染色體異常：兩性畸形性染色體異常：兩性畸形 3.性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)：性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)：SLE多發(fā)多發(fā)生于生于 女性，血友病女性，血友病(甲型甲型)僅見(jiàn)于男性。僅見(jiàn)于男性。年齡年齡(age)(age)： 對(duì)疾病的發(fā)生與預(yù)后判別有關(guān)；對(duì)疾病的發(fā)生與預(yù)后判別有關(guān)； 小兒：麻疹、白喉、佝僂病小兒：麻疹、白喉、佝僂病 青少年：結(jié)核，風(fēng)濕熱。青少年：結(jié)核，風(fēng)濕熱。 老年：動(dòng)脈硬化，冠心病老年：動(dòng)脈硬化，冠心病生命征生命征(vital sign)(vital sign)：

14、是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，是體檢是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，是體檢必查工程之一。必查工程之一。內(nèi)容：內(nèi)容： 體溫體溫(body temperature)(body temperature)： 呼吸呼吸(breathe)(breathe)：記錄呼吸每分鐘次：記錄呼吸每分鐘次數(shù)及節(jié)律；數(shù)及節(jié)律； 脈搏脈搏(pulse)(pulse)：記錄脈搏：記錄脈搏 血壓血壓(blood pressure)(blood pressure)： 體溫：體溫：(body (body temperature)temperature)1.1.體溫的丈量及正常范圍體溫的丈量及正常范圍 (1) (1) 口測(cè)法：口測(cè)法：

15、5 5分鐘，分鐘，T:36.3T:36.337.237.2 (2) (2) 肛測(cè)法：肛測(cè)法：5 5分鐘，分鐘，T:36.5T:36.537.737.7，高于口高于口溫溫0.30.30.50.5 (3) (3) 腋測(cè)法：腋測(cè)法：1010分鐘，分鐘，T:36T:363737，低于口溫低于口溫0.20.20.40.42.2.體溫的記錄方法體溫的記錄方法體溫單：體溫單：3.3.體溫丈量中常見(jiàn)誤差的緣由體溫丈量中常見(jiàn)誤差的緣由: : 并未將體溫計(jì)的汞柱甩至并未將體溫計(jì)的汞柱甩至3636以以下，使丈量下，使丈量值實(shí)踐值。值實(shí)踐值。 消瘦，嚴(yán)重疾患，不能將體溫計(jì)消瘦，嚴(yán)重疾患，不能將體溫計(jì)夾緊，丈量夾緊，丈

16、量 值實(shí)踐值。值實(shí)踐值。 體溫計(jì)附近有冷熱物體。體溫計(jì)附近有冷熱物體。 檢測(cè)并以熱水漱口或熱毛巾擦拭檢測(cè)并以熱水漱口或熱毛巾擦拭腋部，使測(cè)腋部，使測(cè)量值實(shí)踐值：量值實(shí)踐值：體溫：體溫：(body (body temperature)temperature)血壓血壓(blood pressure)：丈量方法丈量方法 (1).直接測(cè)壓法：導(dǎo)管直接測(cè)壓法：導(dǎo)管 入主入主A，測(cè)，測(cè)壓壓 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確 缺陷：有創(chuàng)性檢查缺陷：有創(chuàng)性檢查 (2).間接測(cè)壓法：血壓計(jì)丈量間接測(cè)壓法：血壓計(jì)丈量 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行 缺陷：影響要素多缺陷：影響要素多周圍周圍A血壓血壓(blood pressur

17、e)：操作規(guī)程：操作規(guī)程： 禁煙半小時(shí)，休憩禁煙半小時(shí)，休憩510分鐘，右上分鐘，右上肢外展，肘于心臟平齊，氣袖緊帖皮膚纏肢外展，肘于心臟平齊，氣袖緊帖皮膚纏于上臂，下緣高出肘窩于上臂，下緣高出肘窩3cm，向袖帶內(nèi)充，向袖帶內(nèi)充氣，測(cè)壓；氣，測(cè)壓；血壓規(guī)范：血壓規(guī)范：BP13085mmHg血壓變動(dòng)的臨床意義：血壓變動(dòng)的臨床意義： 發(fā)育(development)： 發(fā)育正常與否，應(yīng)經(jīng)過(guò)年齡、智力、體格形狀之間的關(guān)發(fā)育正常與否，應(yīng)經(jīng)過(guò)年齡、智力、體格形狀之間的關(guān)系來(lái)判別系來(lái)判別 正常：普通成人正常的目的如下正常：普通成人正常的目的如下: : 頭長(zhǎng)頭長(zhǎng)/ /身長(zhǎng)約身長(zhǎng)約1/71/7，胸圍，胸圍=1/

18、2=1/2身高身高 兩上肢展開(kāi)長(zhǎng)度兩上肢展開(kāi)長(zhǎng)度= =身高身高 坐高坐高= =下肢的高度下肢的高度 異常：巨人癥，侏儒癥，呆小病，佝僂病等異常：巨人癥，侏儒癥，呆小病，佝僂病等 體型(habitus)：身體各部發(fā)育的外觀表觀身體各部發(fā)育的外觀表觀 無(wú)力型：體高肌瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，無(wú)力型：體高肌瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓胸廓 扁平，腹上角扁平，腹上角9090。 超力體型：體格粗壯、頸粗短，肩寬平，超力體型：體格粗壯、頸粗短，肩寬平，胸圍胸圍 大，腹上角大，腹上角 90 90 。 正力體型：身體各部位構(gòu)造勻稱適中，正力體型：身體各部位構(gòu)造勻稱適中，腹上角腹上角 等于等于9090。影響體格發(fā)育的

19、要素：影響體格發(fā)育的要素： 生長(zhǎng)激素：在發(fā)育成熟后，GH巨人 癥，GH侏儒癥 甲狀腺素：促進(jìn)作用，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4小兒呆小癥 性激素：第二性征發(fā)育的動(dòng)力源；圖為圖為18歲患者與正常人的歲患者與正常人的比較，身體矮小，勻稱，比較，身體矮小，勻稱，智力正常智力正常侏儒癥侏儒癥圖為圖為18歲女性與正常人的比較，歲女性與正常人的比較，身體矮小，下肢短于軀干，智身體矮小，下肢短于軀干，智力低下，反響愚鈍力低下，反響愚鈍呆小癥。呆小癥。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(nutrition)(nutrition)： 營(yíng)養(yǎng)形狀與食物的攝入、消化、吸收營(yíng)養(yǎng)形狀與食物的攝入、消化、吸收和代謝要素有關(guān)。和代謝要素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)形狀營(yíng)養(yǎng)形狀(nu

20、tritional (nutritional state)state) 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪 ，肌肉的發(fā)育情況，肌肉的發(fā)育情況綜合判別營(yíng)養(yǎng)形狀，分為：綜合判別營(yíng)養(yǎng)形狀，分為： 1.良好良好(well)：粘膜紅潤(rùn)、皮膚有光澤，：粘膜紅潤(rùn)、皮膚有光澤，彈性好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)彈性好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí) 2.不良不良(pyorly)：粘膜枯燥、皮膚無(wú)光澤，：粘膜枯燥、皮膚無(wú)光澤，彈性彈性，皮下脂肪少，肌肉松馳無(wú)力。，皮下脂肪少，肌肉松馳無(wú)力。 3.中等中等(tairly)：介于兩者之間。：介于兩者之間。異常的營(yíng)養(yǎng)形異常的營(yíng)養(yǎng)形狀狀:(abnorm

21、al :(abnormal nutritional state)nutritional state) 營(yíng)養(yǎng)不良：由攝入缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良：由攝入缺乏或/ /和耗費(fèi)增多和耗費(fèi)增多 (1). (1).攝食妨礙：食道，胃腸病變，嘔吐攝食妨礙：食道，胃腸病變，嘔吐 (2). (2).消化妨礙：胃、腸、胰、肝膽疾患引起消消化妨礙：胃、腸、胰、肝膽疾患引起消化液化液 或酶生成或酶生成 (3). (3).耗費(fèi)增多：長(zhǎng)期活動(dòng)性結(jié)核，惡性腫瘤，耗費(fèi)增多：長(zhǎng)期活動(dòng)性結(jié)核，惡性腫瘤，代謝病代謝病(DM) (DM) 內(nèi)分泌內(nèi)分泌( (甲亢甲亢)過(guò)多耗費(fèi)蛋過(guò)多耗費(fèi)蛋白脂肪等白脂肪等體重體重 假設(shè)體重假設(shè)體重10%10%正常

22、，稱為消瘦，極度消瘦正常，稱為消瘦，極度消瘦惡病質(zhì)惡病質(zhì)異常的營(yíng)養(yǎng)形狀:(abnormal nutritional state) 肥胖:體重20%規(guī)范體重。BMI27(M)BMI25(W) 緣由：(1) 攝食過(guò)多 (2) 其它:內(nèi)分泌,家族遺傳。 分類：(1)外源性肥胖： (2)內(nèi)源性肥胖： 外源性肥胖外源性肥胖(exogenous obesity)： 全身脂肪分布均勻，無(wú)異常表現(xiàn)，有全身脂肪分布均勻，無(wú)異常表現(xiàn)，有一定遺傳傾向。兒童期生長(zhǎng)快，青少年期一定遺傳傾向。兒童期生長(zhǎng)快，青少年期外生殖器發(fā)育緩慢。外生殖器發(fā)育緩慢。內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖(endogenous obesity): 多由內(nèi)分

23、泌疾病所致:Cushing綜合癥,甲減等 庫(kù)興氏綜合征：滿月臉，庫(kù)興氏綜合征：滿月臉，“水牛水牛背，向心性肥胖背，向心性肥胖認(rèn)識(shí)形狀認(rèn)識(shí)形狀(conciousness) 認(rèn)識(shí)：是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)：是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知的知 覺(jué)形狀。覺(jué)形狀。正常：認(rèn)識(shí)明晰，反響敏銳，言語(yǔ)流暢，正常：認(rèn)識(shí)明晰，反響敏銳，言語(yǔ)流暢，表達(dá)表達(dá) 機(jī)警。機(jī)警。異常：意況妨礙異常：意況妨礙檢查方法：門(mén)診，經(jīng)過(guò)對(duì)話，了解患者思檢查方法：門(mén)診，經(jīng)過(guò)對(duì)話，了解患者思想、反響、情感活動(dòng)，定向力，計(jì)算力，想、反響、情感活動(dòng)，定向力，計(jì)算力，反響。反響。語(yǔ)調(diào)語(yǔ)調(diào)(tone)： 言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)，受神經(jīng)及發(fā)音

24、言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)，受神經(jīng)及發(fā)音器官的影響器官的影響 ;語(yǔ)態(tài)語(yǔ)態(tài)(voice)： 言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)拍。言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)拍。 異常：言語(yǔ)節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為言語(yǔ)不暢，異常：言語(yǔ)節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為言語(yǔ)不暢， 快慢不均，音節(jié)不清?？炻痪?，音節(jié)不清。面容與表情面容與表情(facial features and expression)： 正常人的表情自然，神態(tài)安怡 患病后表情與面容:急性面容(acute facial features)： 面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹，表情苦楚，見(jiàn)于急性熱病，如：流腦、肺炎。慢性病容(chronic facial features): 面容憔悴，面色灰暗或慘白，目光面容憔悴，面色

25、灰暗或慘白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性耗費(fèi)性疾病，腫瘤、暗淡。見(jiàn)于慢性耗費(fèi)性疾病，腫瘤、TB 、肝硬化。、肝硬化。貧血面容 (anemia facies): 面色慘白，唇舌色淡，表情疲憊，見(jiàn)面色慘白，唇舌色淡，表情疲憊，見(jiàn)于各種貧血。于各種貧血。腫瘤面容(tumor facies)： 面頰消瘦，面色灰暗，額部、鼻背、面頰消瘦，面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素冷靜。雙頰有褐色色素冷靜。腎病面容(nephrotic facies)： 面色慘白，雙眼瞼、顏面浮腫，舌質(zhì)面色慘白，雙眼瞼、顏面浮腫，舌質(zhì)色淡，舌緣有齒痕。色淡，舌緣有齒痕。甲亢面容: 面容驚愕，眼裂增面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出，目大，眼球凸

26、出，目光閃爍，興奮不安，光閃爍，興奮不安，焦躁易怒。焦躁易怒。粘膜水腫面容(myxedema facies)： 面色慘白，顏面浮腫，面色慘白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光凝滯，瞼厚面寬，目光凝滯，反響愚鈍，眉毛、頭發(fā)反響愚鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏舌肥大稀疏舌肥大二尖瓣面容 (mitral facies) 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺肢端肥大癥面容(acromegaly facies) 頭顱增大，面部頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頰增大、變長(zhǎng)，下頰增大、向前突出，眉毛向前突出，眉毛及雙顴隆起，唇及雙顴隆起，唇舌肥厚耳鼻增大舌肥厚耳鼻增大傷寒面容(typhoid facial feature) 表情冷淡，反響愚

27、鈍，呈無(wú)欲形狀。表情冷淡，反響愚鈍，呈無(wú)欲形狀。苦笑面容 (sardonic feature) 牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見(jiàn)于破傷風(fēng)。見(jiàn)于破傷風(fēng)。滿月面容(moon facies)： 面圓如滿月，皮膚面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡及發(fā)紅，常伴痤瘡及小須；小須；面具面容(makes facies)： 面部呆板，無(wú)表情，見(jiàn)于震顫麻面部呆板，無(wú)表情，見(jiàn)于震顫麻木，腦炎。木，腦炎。體位體位(position)(position)： 身體在臥位時(shí)所處的形狀身體在臥位時(shí)所處的形狀 自主體位(active position)： 身體活動(dòng)自若，不受限制被動(dòng)體位(passive

28、 position)： 患者不能本人調(diào)整或變換肢體位置，患者不能本人調(diào)整或變換肢體位置，可見(jiàn)于極度衰弱或認(rèn)識(shí)喪失或身體制可見(jiàn)于極度衰弱或認(rèn)識(shí)喪失或身體制動(dòng)形狀動(dòng)形狀;強(qiáng)迫體位(compulsive position)： 為了減輕苦楚，病人被迫采取某種體位。為了減輕苦楚，病人被迫采取某種體位。 (1) 強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙腿蜷曲，見(jiàn)強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙腿蜷曲，見(jiàn)于急性腹于急性腹 膜炎。膜炎。 (2) 強(qiáng)迫俯臥位：俯臥減輕脊背部肌肉強(qiáng)迫俯臥位：俯臥減輕脊背部肌肉緊張度，緊張度， 見(jiàn)于脊椎疾病。見(jiàn)于脊椎疾病。 (3) 強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎，患側(cè)臥位，強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎，患側(cè)臥位，減輕疼痛減輕疼痛 , 以利代償。以利代償。 (4) 強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸端坐呼吸)：坐床沿，兩手置：坐床沿，兩手置于膝于膝蓋或扶床邊。蓋或扶床邊。 (5) 強(qiáng)迫蹲位：患有常因步行不遠(yuǎn)時(shí)，感強(qiáng)迫蹲位：患有常因步行不遠(yuǎn)時(shí)，感呼吸困呼吸困難和心悸，而采取蹲位，難和心悸，而采取蹲位，常見(jiàn)于常見(jiàn)于發(fā)紺性先心和腰腿痛。發(fā)紺性先心和腰腿痛。 (6) 強(qiáng)迫停位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛發(fā)作而強(qiáng)迫停位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛發(fā)作而被迫站被迫站住，右手扶胸，見(jiàn)于心住，右手扶胸，見(jiàn)于心絞痛。絞痛。強(qiáng)迫體位(compulsive