氣管切開（一次性氣切導(dǎo)管）護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、氣管切開（一次性氣切導(dǎo)管）護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 科室 日期 評(píng)分 監(jiān)考人 操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1、保持呼吸道通暢和舒適。2、預(yù)防切口感染。3、保證氣切傷口的清潔、干燥。3評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估患者身體狀況：病情、呼吸狀況和氧飽和度情況意識(shí)狀態(tài)及合作程度：患者氣切傷口周圍情況（查看護(hù)理記錄單）。3操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范、儀表端莊大方。3操作用物：1） 基礎(chǔ)治療盤：無菌持物鉗、無菌罐3個(gè)（分別盛無菌開口紗塊和紗塊、碘伏棉球，酒精棉球）、彎盤。2） 治療盤：兩個(gè)一次性治療碗、治療巾、彎盤、治療卡、5ml注射器一具、聽診器、護(hù)理記錄單、筆、彎盤、扁帶、手消。3）治療車下層：醫(yī)療廢物桶（套黃

2、色袋）、生活廢物桶（套黑色袋）。4）床旁常規(guī)中心吸引裝置及用物一套5）必要時(shí)備壓舌板、開口器6）其他：病歷、治療卡、防管路滑脫標(biāo)識(shí)4 操作步驟（1）二人核對(duì)醫(yī)囑。2（2）查對(duì)床頭卡、手腕帶，評(píng)估病人，向病人解釋，以取得合作。10（3）洗手、戴口罩。4（4）準(zhǔn)備用物。檢查無菌用物，按無菌操作原則，一個(gè)換藥碗內(nèi)取酒精棉球 和碘伏棉球，另一個(gè)換藥碗內(nèi)取無菌開口紗和紗塊。2（5）攜用物至床旁，再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)。2（6）協(xié)助患者去枕，取仰臥位，充分暴露切口，檢查氣管套管是否固定妥善、松緊適宜，套管氣囊硬度（應(yīng)與鼻尖相似），按需用注射器予氣囊充氣。手消，鋪一次性治療巾于頜下，彎盤置于肩

3、旁。4（7）評(píng)估氣道情況，用聽診器聽患者雙肺的肺尖和肺底，各一個(gè)呼吸周是期，判斷氣道內(nèi)否有痰鳴音，若有痰鳴音，戴手套，取下原有覆蓋紗布，按中心 吸痰法吸痰。3（8）打開換藥碗，置于床頭，取下喉墊和系帶，觀察切口周圍皮膚情況及分泌物的顏色、性狀，量，手消。2（9）取碘伏棉球擰至適宜濕度，環(huán)形消毒氣切傷口皮膚，一次一個(gè)棉球。3（10）再取酒精棉球擰至適宜濕度，擦洗套管周圍皮膚及系帶，其順序?yàn)槔@切口0.5CM處上下環(huán)形擦拭周圍皮膚，一次一個(gè)棉球，消毒范圍大于8CM，避免接觸切口，以免引起刺激性嗆咳。4（11）取無菌開口紗放置于患者的氣管切口處，開口端向上交叉重疊，更換系帶，其松緊度以能插進(jìn)一指為宜，

4、避免過度牽拉系帶和套管，以免引起患者不適和套管脫出。3（12）再次評(píng)估患者的生命體征、面部表情，聽診器聽患者雙肺的肺尖和肺底評(píng)估氣道情況。2（13）整理用物，取下彎盤和治療巾，再次核對(duì)（床號(hào)、姓名、住院號(hào)），手消。6（14）整理床單位，詢問病人需要，取舒適體位。2（15）協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，宣教并詢問需要。4（16）按要求處理污物。洗手，取口罩并在護(hù)理記錄單上記錄生命體征、切口情況及導(dǎo)管固定情況。6（17）操作速度：17分鐘以內(nèi)完成。5注意事項(xiàng) 1、飲食：氣切者需鼻飼流質(zhì)飲食，禁經(jīng)口進(jìn)食，口腔護(hù)理2次日。 2、每日行氣切護(hù)理至少2次，更換喉墊時(shí)注意觀察切口周圍有無紅腫、異物及分泌物，保持局部干燥，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 3、持續(xù)氣道濕化時(shí)，滴速控制在每分鐘46滴，24小時(shí)不超過200ml 4、消毒時(shí)遵循無菌操作原則，同一棉球不得重復(fù)使用，一次一個(gè)棉球，繞切口環(huán)形擦拭，擦拭直徑大于8CM，并注意棉球干濕度。 5、一次性氣管套管應(yīng)每日檢查氣囊壓力（手術(shù)當(dāng)天除外）， 6、痰多粘稠時(shí)，需行氣道濕化，按需吸痰。7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。