第5章 呼吸道傳播的細(xì)菌

1、第5章 呼吸道感染細(xì)菌學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、結(jié)核分枝桿菌1.生物學(xué)性狀 （1）形態(tài)與染色：細(xì)長(zhǎng)微彎，常聚集成團(tuán)，或分枝狀排列?？顾崛旧?yáng)性。有莢膜。（2）培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高。專性需氧，生長(zhǎng)緩慢。菌落表面干燥呈顆粒狀，似菜花。（3）變異性：可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性變異。（4）抵抗力：對(duì)乙醇、濕熱、紫外線等敏感。對(duì)酸、堿和干燥有較強(qiáng)抵抗力。2.致病性與免疫性（1）致病性1）傳染源：主要是病人，可通過(guò)呼吸道、消化道及損傷的皮膚粘膜等傳播2）致病因素：不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性可能與細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥、菌體成分和代謝產(chǎn)物引起的免疫損傷有關(guān)。3）臨床上肺結(jié)核最常見，如肺門淋巴結(jié)核、粟

2、粒性肺結(jié)核等。其次是肺外感染，如胸膜、腎、腸、膀恍結(jié)核等。（2）免疫性：抗感染免疫以細(xì)胞免疫為主，屬于傳染免疫，即有菌免疫，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)存在時(shí)才有免疫力。結(jié)核菌素試驗(yàn) 是用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，來(lái)檢測(cè)受試者是否感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌及細(xì)胞免疫功能是否正常。原理:結(jié)核分枝桿菌感染后，細(xì)胞免疫和IV型超敏反應(yīng)同時(shí)并存，注射一定量結(jié)核菌素誘導(dǎo)致敏TDTH細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，形成以單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的局部炎癥反應(yīng)。方法及結(jié)果分析見教材。3.微生物學(xué)檢查 （1）標(biāo)本：根據(jù)感染部位的不同，采用不同標(biāo)本?？上葷饪s集菌，以提高檢出率。（2）直接涂片鏡檢：取標(biāo)本直接厚膜涂片或集菌后涂片用抗酸染色、鏡檢。（3

3、）分離培養(yǎng)與鑒定：將經(jīng)集菌處理的沉淀物，接種于固體培養(yǎng)基上，37培養(yǎng)，通常34w可長(zhǎng)出粗糙的菌落。也可將標(biāo)本接種于液體培養(yǎng)基中，57d取沉淀物涂片染色鏡檢，獲結(jié)果較快，有助于治療。（4）快速診斷：目前聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)已用于結(jié)核分枝桿菌的鑒定，每毫升標(biāo)本中幾個(gè)細(xì)菌即可獲陽(yáng)性結(jié)果。但應(yīng)注意排除假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。（5）血清學(xué)試驗(yàn)：用ElISA測(cè)定待檢標(biāo)本（腦脊液、血液或胸腹水）中的抗體，明顯增高者有助于活動(dòng)性結(jié)核病的診斷。4.防治原則 （1）預(yù)防：主要通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性患者和應(yīng)用卡介苗接種。接種對(duì)象為新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童。接種方法為皮內(nèi)注射0.1ml（內(nèi)含0.50.75

4、mg）的卡介苗。另外，卡介苗為活菌制劑，應(yīng)注意低溫保存。 （2）治療：目前，我國(guó)采用WHO建議推廣的“直接督導(dǎo)下的短程化療”（DOTS）方案，即病人每次均由“督導(dǎo)員”（醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)志愿者或家屬）在場(chǎng)目睹其服用規(guī)定藥物。療程可縮短至6個(gè)月。國(guó)內(nèi)外均推行三藥聯(lián)合方案。在耐藥病例發(fā)生率較高地區(qū)，頭2個(gè)月強(qiáng)化期需加第4種藥。二、腦膜炎奈瑟菌1.生物學(xué)性狀（1）形態(tài)與染色：腦膜炎奈瑟菌呈腎形或豆形，成雙排列，凹面相對(duì)，直徑0.60.8m。革蘭陰性，新分離的菌株有莢膜和菌毛。（2）培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高，最常用的是巧克力色培養(yǎng)基。最適溫度3537，pH7.47.6，專性需氧。菌落1.01.5mm、圓形、無(wú)

5、色透明、光滑似露滴狀。因產(chǎn)生自溶酶，培養(yǎng)超過(guò)48h即死亡。（3）抵抗力：本菌抵抗力弱，對(duì)冷、熱、干燥、紫外線及一般消毒劑均敏感。2.致病性（1）傳染源：主要是帶菌者和病人，經(jīng)飛沫傳播為主要途徑，密切接觸（如同睡、喂乳、親吻）對(duì)兩歲以下的嬰幼兒的傳播有重要意義。（2）致病因素：主要有內(nèi)毒素、莢膜及菌毛。內(nèi)毒素在發(fā)病中起主要作用（3）流腦潛伏期110d。臨床表現(xiàn)有普通型、暴發(fā)型、輕型和慢性敗血癥型。臨床特點(diǎn)：以冬春季發(fā)病較多。15歲以下兒童易感，以6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高。3微生物學(xué)檢查（1）根據(jù)病程采集鼻咽部分泌物、血液、瘀點(diǎn)瘀斑滲出液或腦脊液等不同標(biāo)本。（2）直接涂片染色鏡檢（3）分離培養(yǎng)：應(yīng)立

6、即保溫送檢或床邊接種。（4）血清學(xué)方法-快速診斷。4防治原則（1）疫菌接種：保護(hù)率可達(dá)90%以上。（2）流行期間可短期應(yīng)用磺胺藥口服或滴鼻。（3）治療：可選用青霉素、磺胺、氯霉素等抗菌藥物及對(duì)癥治療。三、流感嗜血桿菌1.生物學(xué)性狀（1）形態(tài)與染色：為革蘭陰性短小桿菌。無(wú)芽胞或鞭毛，多數(shù)菌株有菌毛，有毒株可有莢膜。（2）培養(yǎng)特性：本菌營(yíng)養(yǎng)要求特殊，生長(zhǎng)需X因子（血紅素及其衍生物）和V因子（輔酶或）。在巧克力（色）平板上生長(zhǎng)良好。需氧或兼性厭氧。與金黃色葡萄球菌在血瓊脂平板上共同培養(yǎng)，可見衛(wèi)星現(xiàn)象。（3）抵抗力：流感嗜血桿菌抵抗力弱，對(duì)氨芐青霉素、鏈霉素、磺胺類、喹諾酮類等抗菌藥物敏感。2.致病性

7、與免疫性（1）傳染源：是帶菌者和病人，主要經(jīng)呼吸道傳播。（2）致病因素：主要是莢膜、菌毛及內(nèi)毒素，致病力強(qiáng)的細(xì)菌同時(shí)具有IgA酶。（3）引起原發(fā)或繼發(fā)感染：原發(fā)感染以小兒多見?？芍履X膜炎、鼻咽炎、咽喉會(huì)厭炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎等急性化膿性炎癥，甚至敗血癥；繼發(fā)感染多見于成年人，引起慢性支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎腦膜炎、腦膿腫、急性化膿性結(jié)膜炎、亞急性心內(nèi)膜炎和菌血癥等。（4）免疫性：以體液免疫為主?？贵w有一定的保護(hù)作用。3微生物學(xué)檢查(1) 根據(jù)感染部位不同采集標(biāo)本。(2) 直接涂片染色鏡檢(3) 分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種于巧克力色培養(yǎng)基上，經(jīng)37培養(yǎng)2448h，根據(jù)菌落形態(tài)、衛(wèi)星現(xiàn)象、生化反應(yīng)及莢

8、膜腫脹試驗(yàn)予以鑒定。4防治原則(1) 疫菌接種：對(duì)18個(gè)月以上的兒童接種后一年內(nèi)保護(hù)率可達(dá)90%以上。(2) 流行期間可短期應(yīng)用磺胺藥口服或滴鼻。(3) 治療：可選用敏感的抗菌藥物及對(duì)癥治療。四、肺炎支原體1生物學(xué)性狀（1）形態(tài)與染色：肺炎支原體呈球形或絲狀，長(zhǎng)約25m。無(wú)細(xì)胞壁?？赏ㄟ^(guò)濾菌器。（2）培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高。絕對(duì)需氧。生長(zhǎng)緩慢，16h分裂一代，710d后于40倍顯微鏡下可見油滴狀菌落。多次傳代后生長(zhǎng)加快，菌落為典型的荷包蛋樣。（3）抵抗力：抵抗力弱，56很快滅活。對(duì)常用消毒劑敏感。對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、氯霉素、鏈霉素、紅霉素類及新一代喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）等敏感。2致

9、病性與免疫性(1) 傳染源：是帶菌者和病人，主要經(jīng)呼吸道傳播。(2) 致病因素：主要通過(guò)其特殊的頂端粘附蛋白P1，粘附于人體呼吸道上皮細(xì)胞上，使細(xì)胞膜受損。(3) 肺炎支原體致病力不強(qiáng)，不侵入組織與血流，可刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使局部組織產(chǎn)生病理?yè)p傷。引起支原體肺炎。其病理特征為肺部間質(zhì)性炎癥，又稱原發(fā)性非典型肺炎。(4) 臨床特點(diǎn)：多發(fā)生于夏末秋初，以515歲的青少年多見。3微生物學(xué)檢查取病人痰或咽拭子作分離培養(yǎng)，或增菌后再作分離培養(yǎng)。但因支原體生長(zhǎng)緩慢，且陽(yáng)性率低，故對(duì)臨床治療意義不大，有助于流行病學(xué)調(diào)查。血清學(xué)試驗(yàn)有助于診斷。目前傾向于早期尋找抗原，如用單克隆抗體經(jīng)ELISA檢出患者痰、

10、鼻或支氣管洗液中的肺炎支原體抗原；或用PCR技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中的肺炎支原體DNA以協(xié)助臨床診斷。五、其他細(xì)菌1肺炎鏈球菌（1）生物學(xué)性狀：肺炎球菌呈矛頭狀，直徑0.51.5m，常成雙排列，以鈍端相對(duì)在體內(nèi)有較厚的莢膜。無(wú)芽胞及鞭毛。革蘭染色陽(yáng)性。本菌營(yíng)養(yǎng)要求高，在含血或血清的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)。最適生長(zhǎng)溫度37，最適pH7.47.8。菌落細(xì)小、圓而光滑，透明或半透明，可形成溶血環(huán)，須與甲型鏈球菌區(qū)別。若培養(yǎng)超過(guò)48h， 由于細(xì)菌產(chǎn)生的自溶酶可使菌體自溶，菌落中央下陷呈臍狀。所以常用菊糖分解及膽汁溶菌試驗(yàn)與甲型鏈球菌區(qū)別。抵抗力弱，加熱5620 min即死亡。對(duì)一般消毒劑敏感。有莢膜的菌株對(duì)干燥抵抗力

11、強(qiáng)，在干燥的痰中可存活12月。對(duì)青霉素、紅霉素、林可霉素、頭孢曲松、阿奇霉素等敏感。（2）致病性：本菌的主要致病物質(zhì)是具有抗吞噬作用的莢膜。主要引起大葉性肺炎。該菌存在于正常人口腔及鼻咽部，一般不致病。當(dāng)呼吸道病毒感染后、營(yíng)養(yǎng)不良、嬰幼兒或年老體弱等抵抗力下降時(shí)易患該病。肺炎后可繼發(fā)胸膜炎、膿胸，也可引起支氣管肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎及敗血癥等。（3）微生物學(xué)檢查：取痰、膿液、腦脊液和血液等，涂片鏡檢或?qū)?biāo)本接種于血平板，培養(yǎng)后取有草綠色溶血環(huán)的菌落，作膽汁溶菌和菊糖分解試驗(yàn)可進(jìn)一步鑒定確診。（4）防治原則：疫菌接種：對(duì)18個(gè)月以上的兒童接種后一年內(nèi)保護(hù)率可達(dá)90%以上。

12、流行期間可短期應(yīng)用磺胺藥口服或滴鼻。治療：可選用敏感的抗菌藥物及對(duì)癥治療。預(yù)防可用莢膜多糖疫苗（商品名為紐莫法23）。使用對(duì)象為65歲以上的老年人、2歲以上兒童及慢性病患者。2百日咳鮑特菌為革蘭陰性小球桿菌，用甲苯胺藍(lán)染色可見兩極異染顆粒。無(wú)芽胞及鞭毛。光滑型菌株有莢膜和菌毛。營(yíng)養(yǎng)要求高，初次分離需用鮑-金培養(yǎng)基。專性需氧。抵抗力弱。該菌的致病物質(zhì)主要有菌毛、莢膜、內(nèi)毒素及外毒素。引起人類百日咳，是兒童常見的呼吸道疾病，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為特征。5歲以下兒童易感。病后免疫力持久，再感染少見。采用 “白百破”三聯(lián)疫菌進(jìn)行人工自動(dòng)免疫，效果較好。必要時(shí)可用高效價(jià)百日咳免疫球蛋白進(jìn)行緊急預(yù)防。治療選

13、用敏感抗生素和對(duì)癥治療。3白喉棒狀桿菌菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，一端或兩端膨大似棒狀，革蘭染色陽(yáng)性。有異染顆粒，為該菌的特征之一，具有鑒別意義。傳染源是病人和帶菌者。外毒素是白喉棒狀桿菌的主要致病物質(zhì)。通過(guò)呼吸道感染后在鼻咽喉部生長(zhǎng)繁殖，局部形成灰白色假膜。釋放的外毒素吸收入血，形成毒血癥。毒素與心肌、腎、腎上腺等結(jié)合引起細(xì)胞變性、壞死、內(nèi)臟出血和神經(jīng)麻痹，成為白喉患者死亡的主要原因。白喉以體液免疫為主。在病后、隱性感染和預(yù)防接種后均可獲得特異性免疫力。注射白喉類毒素(或三聯(lián)疫苗)是防治白喉的主要措施。對(duì)密切接觸白喉患者的兒童，應(yīng)立即肌肉注射白喉抗毒素作緊急預(yù)防。治療白喉應(yīng)盡早注射足量白喉抗毒素（先作皮試

14、），同時(shí)使用敏感的抗生素。復(fù)習(xí)題一、名詞解釋1.抗酸桿菌 2. 結(jié)核菌素試驗(yàn) 3.衛(wèi)星現(xiàn)象4. DPT 疫苗二、填空題1.結(jié)核菌素試驗(yàn)所用的試劑有 和 兩種。2.根據(jù)麻風(fēng)的臨床病理表現(xiàn)分為 和 兩型麻風(fēng)。3.結(jié)核分枝桿菌侵人機(jī)體的途徑有 、 、 等4.結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、 和 的抵抗力較強(qiáng)。5.引起人類呼吸道感染常見的革蘭陰性小桿菌包括 和 。6.培養(yǎng)流感嗜血桿菌必須在培養(yǎng)基中加入 ，以提供 因子和 因子。7.流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌共同培養(yǎng)時(shí)可出現(xiàn) 現(xiàn)象，其原因是靠近金黃色葡萄球菌的流感嗜血桿菌可得到更多的 。8.流感嗜血桿菌的致病物質(zhì)主要有 、 和 。9.流感嗜血桿菌的強(qiáng)毒株有 ，其型

15、別為 ;引起繼發(fā)感染的多為 株。10.軍團(tuán)菌廣泛存在于各種 ，侵入人體后可寄生在 細(xì)胞內(nèi)。11.培養(yǎng)嗜肺軍團(tuán)菌需提供 和 。12.治療軍團(tuán)菌病首選藥物是 ，并可與 聯(lián)合應(yīng)用。13.預(yù)防百日咳可接種 或 。三、選擇題A1型題1.下列細(xì)菌中繁殖速度最慢的是A.大腸埃希菌 B.丙型鏈球菌 C.腦膜炎奈瑟菌 D.結(jié)核分枝桿菌 E.肺炎鏈球菌2.致病物質(zhì)中既無(wú)內(nèi)毒素又無(wú)外毒素的細(xì)菌是A、白喉棒狀桿菌 B、百日咳鮑特菌 C、葡萄球菌 D、結(jié)核分枝桿菌E、肺炎鏈球菌3.分離結(jié)核分枝桿菌常用的培養(yǎng)基是A、血平板 B、SS平板 C、沙保培養(yǎng)基 D、羅氏培養(yǎng)基 E、巧克力培養(yǎng)基4.人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫特點(diǎn)是A

16、、體液免疫和細(xì)胞免疫并重 B、以體液免疫為主C、為有菌免疫 D、可引起1型超敏反應(yīng)E、不能獲得人工自動(dòng)免疫5.卡介苗的接種對(duì)象主要是A、結(jié)核性腦膜炎患者 B、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者 C、嚴(yán)重的結(jié)核病人D、新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者 E、腫瘤患者6.可鑒別流感嗜血桿菌的試驗(yàn)是A、 在B-G培養(yǎng)基上形成珍珠樣菌落B、與金葡菌共同培養(yǎng)形成"衛(wèi)星現(xiàn)象"C、產(chǎn)生水溶性色素D、懸滴法直接鏡檢可見細(xì)菌的活潑運(yùn)動(dòng)E、在亞碲酸鉀培養(yǎng)基上形成黑色菌落7.流感嗜血桿菌可引起的疾病中不包括A、鼻咽炎 B、慢性支氣管炎 C、敗血癥 D、流行性感冒 E、中耳炎8. 下列哪項(xiàng)不是腦膜炎奈瑟菌的特點(diǎn)A、革蘭染

17、色陰性 B、可有莢膜和菌毛 C、營(yíng)養(yǎng)要求高 D、呈腎形或豆形 E、對(duì)青霉素不敏感9.對(duì)腦膜炎奈瑟菌敘述錯(cuò)誤的是A、無(wú)芽胞及鞭毛 B、腦脊液中常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)C、對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱 D、治療可選青霉素 E、可引起流行性乙型腦炎10.對(duì)腦膜炎奈瑟菌致病性的錯(cuò)誤敘述是A、通過(guò)飛沫傳播感染B、機(jī)體抵抗力低下是發(fā)病的重要因素C、可在吞噬細(xì)胞內(nèi)寄生D、主要靠?jī)?nèi)毒素致病E、不侵入血流，僅引起呼吸道局部損傷11.目前預(yù)防百日咳可采用A、注射類毒素 B、注射減毒活疫苗 C、注射抗毒素 D、注射白百破三聯(lián)疫苗E、注射百日咳亞單位疫苗B1型題（供13題備選答案）A.BCYE培養(yǎng)基B.巧克力(色)平板C.鮑金(B-

18、G)培養(yǎng)基D.厭氧培養(yǎng)，初次分離加5%CO2E.普通培養(yǎng)基1.分離流感嗜血桿菌應(yīng)用2.分離腦膜炎奈瑟菌應(yīng)用3.分離百日咳鮑特菌應(yīng)用（供47題備選答案）A.通過(guò)飛沫傳播引起腦部感染B.通過(guò)飛沫傳播引起咽喉部感染C. 通過(guò)飛沫傳播引起氣管、支氣管感染D.可引起原發(fā)感染（以小兒多見），也可引起繼發(fā)感染（成人多見）E.水中常居菌，通過(guò)食人引起腹瀉4.流感嗜血桿菌5.百日咳鮑特菌6. 白喉棒狀桿菌7. 腦膜炎奈瑟菌（供810題備選答案）A.莢膜 B.蠟質(zhì)DC.索狀因子D.硫酸腦苷酯E.磷脂 8.能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)的物質(zhì)是9.能促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死的物質(zhì)是10.抑制白細(xì)胞游走和引起強(qiáng)烈的局部肉芽

19、腫反應(yīng)X型題1.流感嗜血桿菌的特點(diǎn)包括A、為革蘭陰性小桿菌 B、有鞭毛和芽胞 C、屬嗜血桿菌，生長(zhǎng)需X和V因子D、強(qiáng)毒株可引起小兒原發(fā)性急性化膿感染 E、弱毒株可引起呼吸道繼發(fā)感染2.百日咳鮑特菌與流感嗜血桿菌的相同點(diǎn)包括A、均為革蘭陰性小桿菌 B、有菌毛和莢膜 C、可產(chǎn)生外毒素D、經(jīng)飛沫傳播引起急性呼吸道感染 E、人工免疫可有效預(yù)防感染四、問答題1. 簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、方法和結(jié)果分析。2. 簡(jiǎn)述腦膜炎奈瑟菌主要傳播方式和預(yù)防措施。參考答案一、名詞解釋1. 分枝桿菌屬用石炭酸復(fù)紅染色時(shí)不易著色，但經(jīng)加溫和延長(zhǎng)染色時(shí)間，著色后則能抵抗鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌。2. 應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮

20、膚試驗(yàn)，目前常用純蛋白衍生物于前臂內(nèi)側(cè)作皮內(nèi)注射，4872h觀察結(jié)果，若局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)直徑大于5mm者為陽(yáng)性反應(yīng)，大于15mm為強(qiáng)陽(yáng)性?？膳卸ㄊ茉囌呤欠袷苓^(guò)結(jié)核分枝桿菌感染。3. 將流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌在血瓊脂平板上共同培養(yǎng)，由于后者可合成V因子，促進(jìn)前者的生長(zhǎng)，因此，在葡萄球菌菌落周圍生長(zhǎng)的流感嗜血桿菌菌落較大，遠(yuǎn)處的菌落較小，此稱為衛(wèi)星現(xiàn)象，有助于對(duì)流感嗜血桿菌的鑒定。4. DPT 疫苗即由百日咳死菌苗和白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制成的“白百破”三聯(lián)疫苗，用于百日咳、白喉和破傷風(fēng)的預(yù)防，效果較好。二、填空題1.OT；PPD；2.結(jié)核樣型；瘤型；3.呼吸道；消化道；損傷的皮膚；4.紫外線；酸、堿