腰椎間盤突出癥的注射治療ppt課件

1、硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥 由于腰椎間盤的由于腰椎間盤的退變退變與與損損傷傷，導(dǎo)致，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)調(diào)，使椎間盤的，使椎間盤的髓核自破裂口髓核自破裂口膨出或突出，壓迫或刺激鄰近膨出或突出，壓迫或刺激鄰近神經(jīng)神經(jīng)而引起而引起腰腿痛腰腿痛的一種的一種綜合綜合癥癥二、腰突癥的發(fā)病機(jī)制二、腰突癥的發(fā)病機(jī)制三、硬膜外注射治療的機(jī)理無血管封閉結(jié)構(gòu)具備自身抗原性隔絕抗原與血循環(huán)接觸后增加血管通透性造成局部炎癥四、硬膜外注射治療 解剖復(fù)習(xí)三、硬膜外注射治療的機(jī)理抗炎抑制炎性細(xì)胞趨化聚集減少組胺及激肽釋放減弱白細(xì)胞粘附減少血小板活化因子的合成減少前列腺素的合成抑制磷脂酶A的活性三、硬

2、膜外注射治療的機(jī)理鎮(zhèn)痛抑制前列腺素的合成減少異常放電穩(wěn)定細(xì)胞膜減輕受損神經(jīng)根的炎癥作用阻斷傷害性C纖維的傳遞抑制炎性反應(yīng)三、硬膜外注射治療的機(jī)理三、硬膜外注射治療的機(jī)理ESI藥物直接作用于病變神經(jīng)根部位有效阻止高敏狀態(tài)的進(jìn)展減輕神經(jīng)根的水腫改善損傷神經(jīng)根的血流量減輕神經(jīng)或脊髓受擠壓引起的疼痛有效阻止高敏狀態(tài)的進(jìn)展四、硬膜外注射治療體位體位：患側(cè)臥位，脊背部近患側(cè)臥位，脊背部近床邊緣，并與地面垂床邊緣，并與地面垂直，頭前屈并墊高枕、直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝。背屈、抱膝。 定位定位：髂后上棘最高點(diǎn)連線髂后上棘最高點(diǎn)連線與脊柱相交為第與脊柱相交為第4 4腰腰椎棘突或椎棘突或3434腰椎間腰椎間

3、隙。隙。操作方法（定位）四、硬膜外注射治療操作方法一側(cè)入路（旁正中入路）確定穿刺部位為L45或L5S1間隙旁開約1.5cm，常規(guī)消毒局部皮膚鋪無菌巾單，在所做標(biāo)記處先用1利多卡因4ml行局部浸潤麻醉，然后用16號硬膜外穿刺針斜面朝上穿刺至硬膜外間隙，確定穿刺成功，回抽無血無腦脊液后，緩慢將所配制藥物先朝尾部注入16ml后退針。四、硬膜外注射治療四、硬膜外注射治療進(jìn)入硬膜外間隙的確定方法進(jìn)入硬膜外間隙的確定方法推動注射器推動注射器時有彈回的時有彈回的阻力感，空阻力感，空氣泡被壓縮氣泡被壓縮落空感，推動落空感，推動注射器時阻力注射器時阻力消失，空氣泡消失，空氣泡不被壓縮，回不被壓縮，回抽無腦脊液抽

4、無腦脊液阻力突然消失硬膜外腔硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔硬硬脊脊膜膜皮膚皮膚肌肉肌肉椎板椎板皮下組織皮下組織黃韌帶黃韌帶阻力增大阻力增大四、硬膜外注射治療操作方法二 骶管硬膜外注射：體位患者取俯臥位，髖腹部下墊厚枕，充分暴露骶部進(jìn)針點(diǎn)觸摸骶管裂孔，標(biāo)記骶裂孔中心四、硬膜外注射治療操作方法二 進(jìn)針方法 用帶有7號針頭的注射器，在進(jìn)針點(diǎn)快速刺入皮膚，進(jìn)皮后針尖頭向傾斜3040度，緩慢進(jìn)針，但遇到韌性阻力時，即為骶尾韌帶，繼續(xù)進(jìn)針突破骶尾韌帶時有阻力消失感，回抽無血無腦脊液，空氣負(fù)壓試驗注氣通暢，無皮下氣腫，證實(shí)針尖在骶管腔內(nèi)，注入藥物操作方法二 四、硬膜外注射治療兩種方法的比較缺點(diǎn)：穿刺時體表標(biāo)志不明確初學(xué)者不易掌握操作不慎藥液易誤注入蛛網(wǎng)膜下腔或刺中神經(jīng)根。 優(yōu)點(diǎn)：藥液易到病變區(qū)、療效好、缺點(diǎn)：解剖變異多，易出血優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，相對安全五、療程一次治療有效，可以每57天1次，共35次效果不佳，則放棄該治療方法六、療效已報道的ESI成功率波動范圍極大，約1890。成功率高的病變有 對急性神經(jīng)根痛 神經(jīng)根新發(fā)病變加重的慢性背痛