味逍遙飲合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎6例

1、六味逍遙飲合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎60例第27卷第2期2008年4月安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)JOURNALOFANHU1TCMC()LLEGEVoI.27No.2Apr.2008?臨床研究?六味逍遙飲合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎60例丁萍,馬輝(安徽省霍邱縣第一人民醫(yī)院皮膚科,安徽霍邱237400)摘要:目的:觀察六味逍遙飲合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效.方法:將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例,治療組內(nèi)服六味逍遙飲,逍遙丸,外用自擬中藥方冷濕敷;對(duì)照組外用糠酸莫米松乳膏,維生素B,維生素E藥膏,內(nèi)服維生素EC沖劑.3個(gè)療程后觀察兩組療效.結(jié)果:治療組與對(duì)照組臨

2、床治愈率分別是75.0,51.7,差異有顯著性(P<0.01).結(jié)論:本方法治療面部激素依賴性皮炎具有較好的療效和安全性.關(guān)鍵詞:激素依賴性皮炎;六味逍遙飲;中藥冷濕敷中圖分類號(hào):R758.25:R244.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10002219(2008)02-0006-02面部激素依賴性皮炎目前沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀與體征均有激素依賴性.患者有長(zhǎng)時(shí)間濫用激素類藥膏史,發(fā)生激素依賴性皮炎后,往往繼續(xù)自行用激素類藥膏治療而不去醫(yī)院就診,結(jié)果導(dǎo)致皮炎反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重,難以治愈.2005年4月至2007年10月,筆者采用六味逍遙飲內(nèi)服合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎6

3、0例,收效滿意,并與西醫(yī)對(duì)照組進(jìn)行療效比較,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下.1臨床資料120例面部激素依賴性皮炎病例均為我院皮膚科門(mén)診患者.其中男23例,女97例,年齡1655歲.臨床主要表現(xiàn):面部皮膚潮紅,反復(fù)發(fā)生斑丘疹,毛細(xì)血管擴(kuò)張,痤瘡樣皮損泛發(fā),色素沉著,皮膚變薄,緊繃,瘙癢,灼熱疼痛,遇熱加重,遇冷減輕.使用激素后,原發(fā)病癥有所減輕或消退,停用激素則復(fù)發(fā),如此反復(fù).治療時(shí)隨機(jī)將病例分為六味逍遙飲合中藥冷濕敷治療組和西藥激素遞減法對(duì)照組各60例.對(duì)照組男13例,女47例;年齡(33.98±9.62)歲;病程(7.67±5.78)d;病情積分為(8.63±2.12

4、)分.治療組男10例,女50例;年齡(33.75±10.29)歲;病程(7.55±4.91)d;病情積分為(8.50±2.05)分.兩組病情比較見(jiàn)表1.兩組病例在年齡,病程,病情等方面,差異均無(wú)顯著性(P>0.05).表1兩組病情比較(例)對(duì)照9治療111210549101O5810603230242659602方法2.1治療方法2.1.1治療組:停用所有的外用激素藥膏.服用六味逍遙飲(生地黃,玄參,麥冬,白芍,澤瀉各10g,牡丹皮,茯苓各12g,山藥15g,五味子6g,山茱萸3g),每日1劑,水煎,分2次服用;每次送服逍遙丸(濃縮丸,河南宛西制藥公

5、司生產(chǎn))12粒.隨癥加減:面部潮紅,灼熱疼痛,口渴,煩躁不安者,加金銀作者簡(jiǎn)介:丁萍(1956一),女,副主任醫(yī)師6花30g,梔子,沙參各10g,枸杞子15g,桑椹5g;面部毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著,口干口苦,多夢(mèng)者,加當(dāng)歸,紅花,杏仁,莪術(shù),香附各10g;痤瘡樣皮損者,加桑白皮,枇杷葉各12g,黃柏,黃連各10g.外用白花蛇舌草,紫花地丁各50g,薄荷(后下)20g,煎水500ml,待涼后置于冰箱中冷藏備用.用時(shí)將毛巾浸入藥液中,然后擠干以不滴水為度,敷于面部皮炎部位,上下午各1次,每次敷2Omin.再將臘梅花,當(dāng)歸,紅花,玫瑰花,凌霄花,西洋參,山藥,茯苓,桑葉,杏仁,連翹,甘草,白芍,白薇

6、,菊花各等份研細(xì)粉,用蜂蜜調(diào)制成稠糊狀,放入保鮮盒內(nèi)置于冰箱中冷藏備用.用時(shí)取2匙,用清水調(diào)成稀糊狀,涂于面部皮炎部位,30rain后用清水洗凈,每晚1次.2.1.2對(duì)照組:停用就診前所用的外用激素藥膏,改用糠酸莫米松乳膏(商品名:艾洛松,上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))患處外涂,初始每日2次,3d后改為每日1次,l周后改為每2日1次;2周后將維生素B.藥膏與糠酸莫米松乳膏按1:l比例混合使用,每日1次;3周后單純用維生素E藥膏外用,每日2次;口服維生素EC顆粒沖劑,每次1袋(0.3g),每日1次.以上兩組治療,均10d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用”±”表示,組間

7、臨床情況比較用t檢驗(yàn),治療前后評(píng)分比較用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組問(wèn)比較用x檢驗(yàn).所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件處理.3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照崔勇的積分法1改良而來(lái),即觀察4個(gè)客觀指標(biāo)(潮紅,毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素變化和痤瘡樣皮疹)和1個(gè)主觀指標(biāo)(瘙癢或灼痛),根據(jù)主客觀指標(biāo)程度確定積分,無(wú)為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,滿分為15分.計(jì)算積分,J,贏,壬廿厶,J,索一治療前積分一治療后積分,減少率(積分減少率一垣葬×100),并判定臨床療效.臨床痊愈:治療后積分減少90;顯效:積分減少7089;有效:積分減少5069;無(wú)效:積分減少<50.

8、3.2治療結(jié)果兩組治療前后評(píng)分比較:對(duì)照組治療前后積分分別為(8.63±2.12),(1.57±1.99)分,治療組治療前后積分分別為(8.50±2.05),(0.68±1.08)分.兩組治療前后積分比較,差異均有顯著性(P<0.01).兩組治療后積分比較,治療組積分明顯低于對(duì)照組(P<0.O1).兩組臨床療效比較:治療組臨床痊愈,顯效,有效,無(wú)效例數(shù)分別為45,13,2,0例,臨床痊愈率為75.0;對(duì)照組臨床痊愈,顯效,有效,無(wú)效例數(shù)分別為3l,20,9,0例,臨床痊愈率為51.7.兩組臨床痊愈率比較,差異有顯著性(P&am

9、p;lt;0.O1).兩組不良反應(yīng)比較:治療組3個(gè)療程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組有2l例在減用激素時(shí)出現(xiàn)不同程度的反跳現(xiàn)象,但兩組均堅(jiān)持完成3個(gè)療程治療.4討論面部激素依賴性皮炎的發(fā)生近年來(lái)有上升趨勢(shì),病情頑固且較難治愈.其成因歸納起來(lái)主要有兩大類:一是面部有原發(fā)疾患,長(zhǎng)期,反復(fù)或盲目使用含有激素的藥膏;二是長(zhǎng)期使用含有激素的具有祛斑,美白,祛痘等功效的護(hù)膚品.皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗變態(tài)反應(yīng)作用,外用后可以使皮膚充血,水腫,瘙癢和某些皮膚損害的炎癥反應(yīng)暫時(shí)得以緩解或消退口.長(zhǎng)期應(yīng)用可使真皮層纖維細(xì)胞內(nèi)氨基多糖,膠原纖維,彈力纖維的合成減少,真皮乳頭退變,表皮更新減慢和水分丟失,導(dǎo)

10、致皮膚萎縮,變薄,干裂和毛細(xì)血管擴(kuò)張啪,并隨著組織內(nèi)在環(huán)境的改變逐漸產(chǎn)生激素依賴性.一旦產(chǎn)生依賴性,停用激素后,原發(fā)病往往復(fù)發(fā)或加重,并且繼發(fā)一系列的皮膚病變.本病西醫(yī)多用激素遞減法4治療,有一定的療效,但治療周期長(zhǎng),臨床癥狀改善緩慢,而且在減用激素時(shí)往往出現(xiàn)反跳現(xiàn)象.中醫(yī)認(rèn)為,激素類藥物辛燥甘溫,使用日久,則陽(yáng)積灼陰,臨床可見(jiàn)口干,口渴,面紅而赤,心煩不安,多夢(mèng)等腎陰不足,肝火旺盛,肝氣不舒之證.六味逍遙飲主要由名方六味地黃丸和逍遙丸加味組成,生地黃,山藥,山茱萸三藥合用,以達(dá)到肝脾腎三陰并治,澤瀉,茯苓,牡丹皮清泄上亢之虛火,玄參,麥冬,白芍,五味子滋補(bǔ)不足之陰液,諸藥合用,使滋補(bǔ)而不留邪

11、,降泄而不傷正;同時(shí)以湯劑送服逍遙丸,使肝陰得養(yǎng),肝氣得舒.由于本病臨床癥情較為復(fù)雜,治療時(shí)還須根據(jù)患者陰陽(yáng)偏盛,在六味逍遙飲的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減.皮膚疾患,最宜內(nèi)外兼治.關(guān)于外治法,祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖有很多記載,但將外治法繼承創(chuàng)新,發(fā)揚(yáng)光大,對(duì)中醫(yī)外治法作出重要貢獻(xiàn)者,當(dāng)屬吳師機(jī),故后人將吳氏尊稱為”外治之宗”.其日:”從外治佐內(nèi)治,能兩精者,乃萬(wàn)無(wú)一失爾.”(理瀹駢文)筆者根據(jù)本病”陽(yáng)積灼陰”的特點(diǎn),在吳氏涼水塌洗療法的啟發(fā)下,白天將清熱,消腫,止痛的中藥煎湯冷濕敷于面部,晚上用清熱,活血,益氣,養(yǎng)陰的中藥研成細(xì)粉用蜂蜜調(diào)制冷藏后涂于面部,使藥物直達(dá)病所.面部激素依賴性皮炎雖然有其內(nèi)在的原因,但主要病因是面部皮膚長(zhǎng)期使用含有激素的藥膏等所致,病位在表,治療當(dāng)內(nèi)外兼治,方可獲良效.參考文獻(xiàn):1崔勇.肝素鈉治療面部激素性皮炎的病例對(duì)照研究J3.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2001,36(4);324.2王玉璽.王松巖,王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎J,中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,20