家庭醫(yī)療體操在缺血性腦卒中社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用

1、家庭醫(yī)療體操在缺血性腦卒中社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用         11-01-12 14:18:00     作者：許夢雅 楊偉民    編輯：studa20【摘要】  目的 探討家庭醫(yī)療體操對于缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響。方法 將68例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給予常規(guī)藥物治療和早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，治療組在此基礎(chǔ)上練習(xí)家庭醫(yī)療體操，對照組不練習(xí)。分別于入選時(shí)、病后1個(gè)月末、3個(gè)月末

2、采用簡化FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法和Barthel指數(shù)積分法對患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL進(jìn)行評(píng)測。結(jié)果 治療組練習(xí)后各階段的肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 家庭醫(yī)療體操對于缺血性腦卒中患者各階段肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL的改善具有明顯的促進(jìn)作用。 【關(guān)鍵詞】  家庭醫(yī)療體操;腦卒中;社區(qū)康復(fù)缺血性腦卒中發(fā)病率高，致殘率高，現(xiàn)有治療方法有限，康復(fù)治療逐漸被大家接受，但現(xiàn)行醫(yī)療條件下，康復(fù)治療僅限于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，出院后如何進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，相關(guān)研究報(bào)道較少。本文結(jié)合前人的經(jīng)驗(yàn)，針對出院后病人如何保持其活動(dòng)能力并取得進(jìn)一步改善，制定了一套家庭醫(yī)療體操(動(dòng)

3、作要點(diǎn)、要求及目的見表1)，并進(jìn)行了系列觀察，收到了預(yù)期效果。1 資料與方法1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，發(fā)病后2 w內(nèi)入院的缺血性腦卒中患者;符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)1;經(jīng)顱腦CT或MRI確診;存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及精神疾病患者;伴心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病;資料不全的患者。1.2 分組 2009年1月至2010年1月我院收治的并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院腦血管疾病患者中隨機(jī)抽取68例，隨機(jī)分為兩組：對照組32例，男17例，女15例，年齡4676歲，平均59.13歲，治療組36例，男20例，女16例，年齡4476歲，平均58

4、.88歲。兩組年齡、性別、平均住院時(shí)間、患肢肌力、運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。表1 家庭醫(yī)療體操動(dòng)作要點(diǎn)、要求及目的動(dòng)作體位次數(shù)要求目的聳肩，向前環(huán)繞，向后環(huán)繞坐位各10次軀干端正，雙肩平齊肩胛帶上提，環(huán)繞雙手交叉扣手，雙臂伸直自腹部向頭頂運(yùn)動(dòng)臥位、坐位、站位各10次肘關(guān)節(jié)伸直，雙臂貼近耳朵肩關(guān)節(jié)前屈雙手交叉扣手，雙臂伸直后向左右運(yùn)動(dòng)臥位、坐位、站位各10次肘關(guān)節(jié)伸直，腕橫紋對齊肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展雙手交叉扣手，雙手自胸口向前至肘伸直，往返做臥位、坐位、站位10次肘關(guān)節(jié)伸直，腕橫紋對齊肘關(guān)節(jié)屈伸雙手交叉扣手，雙臂伸直健手帶動(dòng)患手，手心翻上翻下坐位10次患側(cè)手

5、心翻上時(shí)拇指接觸桌面前臂旋前旋后雙手交叉扣手，肘關(guān)節(jié)支撐于桌面上健手帶患手做腕關(guān)節(jié)前后左右、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)坐位各10次肘關(guān)節(jié)貼緊桌面，腕橫紋對齊腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈側(cè)偏、尺側(cè)偏、環(huán)繞，健手搓患手指坐位每指搓10遍從手指兩側(cè)自遠(yuǎn)端搓向近端，促進(jìn)血液循環(huán)，易化伸肌患手大拇指輪流觸碰其余四指指尖，指根部坐位每指做10遍拇指伸直拇指對掌對指。屈膝，雙腳踩于床面，雙膝并攏，左右擺腿仰臥位10次腳跟踩緊床面緩解軀干痙攣屈膝，雙腳踩于床面，抬臀仰臥位10次腳跟踩緊床面髖關(guān)節(jié)伸展控制屈膝，患腳踩于床面，健腿架在患膝上，抬臀仰臥位10次腳跟踩緊床面髖關(guān)節(jié)伸展控制患腿懸垂于床下、拿到床上，反復(fù)做仰臥位10次髖關(guān)節(jié)不得外

6、展屈髖抑制屈膝患腿懸垂于床下，膝關(guān)節(jié)伸直、彎曲仰臥位10次膝關(guān)節(jié)屈曲大于90度髖伸展位膝關(guān)節(jié)屈伸控制俯臥位勾小腿俯臥位10次腳不能內(nèi)翻、下垂伸髖位屈膝腳尖打拍坐位、站位各10次腳不能內(nèi)翻踝背伸控制患腳向前至腿伸直，再向后至椅子下方坐位10次腳跟不離地患腿屈伸膝控制坐站練習(xí)10次患側(cè)負(fù)重坐站訓(xùn)練雙腿輪換負(fù)重站立站位各10次負(fù)重側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患腿站，健腿向前、后、左、右邁步站位各10次負(fù)重側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展患肢動(dòng)態(tài)負(fù)重訓(xùn)練健腿站，患腿向前、后、左、右邁步站位各10次負(fù)重側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展患肢靈活性訓(xùn)練1.3 方法 兩組患者在急性期均給予常規(guī)藥物治療，生命體征平穩(wěn)后，兩組均在藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期運(yùn)

7、動(dòng)康復(fù)：(1)床上良肢位的擺放;(2)體位轉(zhuǎn)換;(3)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練;(4)翻身、坐起訓(xùn)練;(5)橋式運(yùn)動(dòng);(6)電動(dòng)起立床訓(xùn)練;(7)坐位及站立平衡訓(xùn)練;(8)行走訓(xùn)練;(9)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。根據(jù)康復(fù)的不同階段采取不同的措施，由治療師一對一的治療。1次/d，45 min/次，每周6次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療組在出院前教會(huì)家庭醫(yī)療體操，該體操根據(jù)Davies循序漸進(jìn)中一章保持并改善在家庭中的活動(dòng)能力2改編，共20個(gè)動(dòng)作，2次/d，40 min/次(見表1)。病人按規(guī)定時(shí)間到醫(yī)院檢查、評(píng)估、調(diào)整和指導(dǎo)下一步訓(xùn)練計(jì)劃;對來院不方便的病人派治療師上門指導(dǎo)，于發(fā)病后

8、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，評(píng)估療效。1.4 療效評(píng)價(jià) 兩組治療前后均采用簡化FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分法和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)Barthel指數(shù)積分法進(jìn)行康復(fù)療效評(píng)定。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，評(píng)分采用x±s表示。     11-01-12 14:18:00     作者：許夢雅 楊偉民    編輯：studa202 結(jié) 果兩組入院時(shí)及治療后FuglMeyer評(píng)分及ADL評(píng)分改善情況見表2和表3。

9、治療組發(fā)病13個(gè)月后FuglMeyer、ADL評(píng)分與對照組比較均有顯著的改善(P<0.05)。表2 兩組治療前后FuglMeyer評(píng)分比較表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較3 討 論腦血管病的肢體癱瘓為中樞性癱瘓，在發(fā)生和發(fā)展過程中，幾乎都會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，這是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后的自然恢復(fù)中的必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象，是中樞性肢體癱瘓的特征之一，一般在上肢伸肌群比屈肌群癱瘓程度重，手的伸肌比屈肌重，而下肢恰好與上肢相反，屈肌群比伸肌群重。在經(jīng)歷了Brunnstrom第一階段軟癱期、第二階段痙攣期后，進(jìn)入第三階段聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期。第三階段痙攣達(dá)到高峰后，應(yīng)自然趨向降低，逐步達(dá)到正常，而實(shí)

10、際上往往由于臨床治療不當(dāng)，停留在第三階段，即痙攣程度高，共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，不再向前進(jìn)展，所以常看到腦血管病人長期出現(xiàn)的上肢屈曲及內(nèi)旋，下肢呈伸展棒狀，行走呈劃圈步態(tài)3。因此偏癱患者除了住院期間需要進(jìn)行康復(fù)治療外，更需要極大的意志力和自制力進(jìn)行院外的、長期的、無人指導(dǎo)的單獨(dú)練習(xí)。應(yīng)該向患者說明進(jìn)行規(guī)律的鍛煉是對其健康的投資，故患者應(yīng)每天留出適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行鍛煉。理想的家庭治療計(jì)劃包括活動(dòng)次數(shù)應(yīng)該減少到最少限度，活動(dòng)必須是不用治療師或家庭成員幫助就能完成的鍛煉2。根據(jù)上述原則結(jié)合前人的經(jīng)驗(yàn)筆者制定了本套體操訓(xùn)練方案。3.1 本套體操的特點(diǎn) (1)語言描述通俗易懂，要求說明具體，指出了必須避免的偏差，

11、不需要家屬的輔助完成，病人及家屬易于掌握;(2)動(dòng)作編排根據(jù)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)設(shè)計(jì)，遵循自近端向遠(yuǎn)端活動(dòng)的原則，要求在無疼狀態(tài)下，盡可能達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;(3)健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)，有利于病人保護(hù)患側(cè)肢體;(4)設(shè)計(jì)的動(dòng)作均為分離運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)作，打破了痙攣模式，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng);既可避免病人因中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉活動(dòng)的時(shí)間和時(shí)程發(fā)生差錯(cuò)，又可糾正痙攣導(dǎo)致肌肉的延展性異常3，從而防止關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛和攣縮等并發(fā)癥;(5)每套體操做完需用時(shí)3040分鐘，和在醫(yī)院做康復(fù)治療的時(shí)間段一致，病人容易保持注意力集中狀態(tài)，每個(gè)關(guān)節(jié)均有活動(dòng)，動(dòng)作經(jīng)常變換，不容易疲勞，不易產(chǎn)生厭煩情緒，克服了枯燥感，不用

12、特殊的器械，不需要增加家庭額外支出。3.2 本套體操的作用 能促進(jìn)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。國內(nèi)肖碧云等4的研究結(jié)果表明醫(yī)療體操(尹相軍等腦血管病圖解100問)能改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者ADL。本研究結(jié)果證明，治療組經(jīng)過改良的家庭醫(yī)療體操訓(xùn)練，與對照組相比，發(fā)病1月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分已有差異，發(fā)病3月時(shí)評(píng)分差異更顯著，治療組改善明顯優(yōu)于對照組，說明治療組在改善運(yùn)動(dòng)功能及ADL方面更具有優(yōu)越性。我國醫(yī)療資源有限，國民收入不高，大量的腦卒中患者不能在醫(yī)院完成全過程的康復(fù)治療，本研究在患者第1個(gè)月接受康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用家庭醫(yī)療體操訓(xùn)練將訓(xùn)練效果強(qiáng)化，誘發(fā)和產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了家屬的照料負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存質(zhì)量，使更多的患者受益于康復(fù)治療，值得在社區(qū)和家庭中推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)分會(huì).