嘔寧方防治化療嘔吐反應(yīng)及對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響

1、嘔寧方防治化療嘔吐反應(yīng)及對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響關(guān)鍵詞：化療嘔吐反應(yīng)中醫(yī)藥療法嘔寧方腎上腺皮質(zhì)功能 嘔寧方對(duì)防治癌癥化療惡心嘔吐反應(yīng)，具有與西藥恩丹西酮相同的良效1，2。筆者從保護(hù)和促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能的角度探討嘔寧方的作用機(jī)理，在應(yīng)用嘔寧方防治化療嘔吐的同時(shí)，設(shè)恩丹西酮組對(duì)病人化療周期前后的血漿皮質(zhì)醇和醛固酮水平進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料本組30例，為1998年4月9月住院的癌癥化療患者，均經(jīng)各種檢查明確診斷，符合以下收治標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)消化道梗阻；(2)無(wú)腦轉(zhuǎn)移等顱內(nèi)高壓征；(3)前24小時(shí)內(nèi)無(wú)惡心嘔吐等胃腸道并發(fā)癥及止吐用藥史；(4)肝腎功能正常，能接受兩個(gè)周期化療。中醫(yī)辨證多

2、為中虛胃逆。其中男性17例，女性13例；年齡1864歲，平均52.4歲。癌癥種類及化療方案：肺癌8例，用CAP或EP或MVP方案；胃癌5例，用PF或FAM方案；食道癌4例，用BFP方案；乳腺癌7例，用CMF或CAF方案；結(jié)腸癌、直腸癌各3例，用FCF或PF方案。每例均連續(xù)化療兩個(gè)周期，進(jìn)普通飲食。2觀察方法采用隨機(jī)自身交叉對(duì)照方法，分為兩組：(1)中藥組：化療同時(shí)加嘔寧方(由人參、生甘草、代赭石、姜半夏、茯苓等組成，南通市中醫(yī)研究所按中藥方便湯劑制備工藝3加工提供)，每次1袋(7.5g/袋)，開(kāi)水沖服，3袋/d；(2)對(duì)照組：化療同時(shí)加恩丹西酮，每次8mg，靜脈緩注。兩組均于化療前及化療后4小

3、時(shí)，或8小時(shí)各用藥1次。每個(gè)病例在化療的第1周期按隨機(jī)原則進(jìn)入中藥組或?qū)φ战M，第2周期則交叉到另一組，即第1周期進(jìn)入中藥組者，第2周期交叉到對(duì)照組，反之亦然。兩個(gè)周期之間間隔46周，以作為第1周期受試藥物殘余效應(yīng)的“洗脫期”。3檢測(cè)指標(biāo)于化療前及化療結(jié)束后12天，由我院放免室使用北京北方生物技術(shù)研究所提供的試劑盒在SN-682免疫計(jì)數(shù)儀上，各檢測(cè)1次晨間臥位空腹血漿中皮質(zhì)醇和醛固酮水平。試劑盒上標(biāo)示的皮質(zhì)醇和醛固酮正常值分別為50250ng/ml和59174pg/ml。4結(jié)果4.1中藥組止嘔有效率及與對(duì)照組的比較見(jiàn)表1。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)1，分為完全有效(CR)、明顯緩解(PR)、輕度緩解(MR

4、)、無(wú)效(F)4級(jí)。表1兩組對(duì)化療致嘔吐反應(yīng)防治效果的比較分組例數(shù)(%)有效率(%)CRPRMRF中藥組n=3025(83.3)3(10.0)2(6.0)093.3*對(duì)照組n=3023(76.7)4(13.3)3(10.0)090.0 *與對(duì)照組比較，P0.054.2中藥組對(duì)化療病人腎上腺皮質(zhì)功能的影響及與對(duì)照組的比較見(jiàn)表2。表2兩組對(duì)化療病人腎上腺皮質(zhì)功能的影響及比較組別皮質(zhì)醇(ng/ml)醛固酮(pg/ml)中藥組化療前239.4543.17121.3824.39化療后251.3531.01*133.5431.42*對(duì)照組化療前240.1328.67119.9249.84化療后187.95

5、51.1491.3632.42 與化療前比，*P0.05，P0.05；與對(duì)照組比，P0.01?；熐皟山M血漿皮質(zhì)醇和醛固酮均屬正常水平?；熀笾兴幗M稍有上升(P0.05)，對(duì)照組則皆明顯下降(P0.05)，兩組之間比較有非常顯著性差異(P0.01)。5討論正常情況下，腎上腺皮質(zhì)每天都分泌一定量的糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素，這對(duì)維持機(jī)體的正常代謝起著重要作用。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)常有神疲乏力、血壓偏低、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉及體重減輕等臨床表現(xiàn)。研究表明，化療對(duì)腎上腺皮質(zhì)分泌功能有明顯的抑制作用4，本觀察資料亦證實(shí)了這一點(diǎn)，推測(cè)癌癥化療引起的惡心嘔吐等脾虛胃逆證候的發(fā)生，亦可能與化療導(dǎo)致的腎上腺

6、皮質(zhì)功能受抑有關(guān)，后者或許是該種類型脾胃氣虛證候的現(xiàn)代病理生理學(xué)基礎(chǔ)之一。通過(guò)臨床30例與西藥恩丹西酮的對(duì)照觀察進(jìn)一步說(shuō)明，中藥嘔寧方防治癌癥化療惡心嘔吐反應(yīng)效果確切，有效率達(dá)93.3%，與有關(guān)資料1，2相符。同時(shí)對(duì)化療病人腎上腺皮質(zhì)分泌功能的觀察結(jié)果顯示，嘔寧方能使化療病人血漿皮質(zhì)醇和醛固酮保持于正常略高水平，與對(duì)照組比較差異非常顯著(P0.01)，表明嘔寧方兼有明顯的保護(hù)和一定的促進(jìn)化療病人腎上腺皮質(zhì)分泌功能的作用。目前西醫(yī)對(duì)皮質(zhì)激素能減輕化療的某些不良反應(yīng)，尤其是消化道副作用，意見(jiàn)基本一致，臨床合并應(yīng)用也比較普遍。這一結(jié)果為從腎上腺皮質(zhì)激素的角度使用嘔寧方提供了理論依據(jù)，它從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了中藥止嘔輔助化療的優(yōu)越性。嘔寧方具有益氣、解毒、鎮(zhèn)嘔之功效?，F(xiàn)代研究證明，方中人參有興奮腎上腺皮質(zhì)及明顯的抗應(yīng)激作用5，茯苓可使小鼠血漿皮質(zhì)酮明顯升高6，甘草有腎上腺鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素樣作用及改善垂體-腎上腺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用5，半夏亦具有糖皮質(zhì)激素樣作用7。所用藥物的這些特性，說(shuō)明嘔寧方對(duì)化療病