心血管外科論文普外科論文普通外科醫(yī)學(xué)論文：阿司匹林在老年心血

1、 心血管外科論文普外科論文普通外科醫(yī)學(xué)論文：阿司匹林在老年心血管疾病應(yīng)用中胃腸道反應(yīng)的防治關(guān)鍵詞阿司匹林;心血管疾病;胃腸道;不良反應(yīng)近年來(lái),隨著人們生活水平的提高及社會(huì)老齡化的到來(lái),心血管疾病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),加之人們保健意識(shí)的提高及醫(yī)療工作者的積極宣教,使心血管疾病的一級(jí)及二級(jí)預(yù)防日益受到重視,小劑量阿司匹林在心血管疾病預(yù)防及治療過程中的地位不斷上升1。但阿司匹林在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)阻礙了其進(jìn)一步推廣。老年人群中,阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是胃腸道刺激癥狀,嚴(yán)重者可誘發(fā)上消化道出血。我們對(duì)近年應(yīng)用小劑量阿司匹林出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的防治體會(huì)進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1&

2、#183;1一般資料選擇2006年8月2009年8月在我院就診的因口服小劑量阿司匹林預(yù)防心血管疾病導(dǎo)致胃腸道刺激癥狀38例,男33例,女5例;年齡6086歲。排除因各種急性病同時(shí)口服阿司匹林者及既往有消化系統(tǒng)疾病者。口服阿司匹林的劑量為每日75150 mg。胃腸道癥狀主要表現(xiàn)為服藥后反酸、胃灼熱、食欲缺乏、上腹部脹痛等。出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間230 d。1·2治療方法及觀察項(xiàng)目患者在不中止口服小劑量阿司匹林的情況下,給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI)奧美拉唑腸溶片20mg或蘭索拉唑片30 mg,每日1次,睡前空腹口服。觀察治療過程中反酸、胃灼熱、食欲缺乏、上腹部脹痛等癥狀的消失情況。1·

3、;3結(jié)果38例中癥狀消失36例,癥狀消失時(shí)間為216 d,有效率為94.7%。2討論近年小劑量阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病的應(yīng)用日益廣泛,其所表現(xiàn)出的積極療效得到了越來(lái)越多專家的認(rèn)可,為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推出了專家共識(shí),就一級(jí)及二級(jí)預(yù)防應(yīng)用阿司匹林的適應(yīng)人群及劑量都做出了明確的建議和規(guī)范2。隨著年齡的增加,動(dòng)脈硬化性心血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高,服用小劑量阿司匹林所產(chǎn)生的療效越來(lái)越顯著,但由于服藥時(shí)間的延長(zhǎng)及劑量的增加,阿司匹林產(chǎn)生胃腸道刺激癥狀的發(fā)生率明顯增高3-5。有文獻(xiàn)報(bào)道,阿司匹林劑量<100mg,胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為1.1%,劑量為100325mg,胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為2.4

4、%,劑量325mg,胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為2.5%6。本研究結(jié)果顯示,口服PPI可明顯減少阿司匹林所致胃腸道反應(yīng),也不影響阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病防治方面的作用。目前,氯吡格雷在動(dòng)脈硬化性心血管疾病的防治方面有代替阿司匹林的趨勢(shì),氯吡格雷75mg與阿司匹林75150mg療效相當(dāng),不良反應(yīng)略有減少,但費(fèi)用明顯提高,且其口服產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率高于小劑量阿司匹林+PPI7,故阿司匹林使用者應(yīng)用PPI治療胃腸道刺激癥狀,值得臨床采用。研究認(rèn)為具有下列情況者需加服PPI制劑預(yù)防阿司匹林所致消化道反應(yīng):曾有消化道疾病或上消化道出血,目前已治愈,但需口服小劑量阿司匹林者;應(yīng)用阿司匹林過程中出現(xiàn)上消化道

5、刺激癥狀者;心血管疾病在臨床治療過程中有加重趨勢(shì)者;心血管疾病需行如冠狀動(dòng)脈造影及支架植入、溶栓治療者;新近加服小劑量阿司匹林的高齡患者。小劑量阿司匹林需長(zhǎng)期口服,但若長(zhǎng)時(shí)間合用PPI制劑防治胃腸道反應(yīng)會(huì)使患者服藥依從性受影響,同時(shí)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且造成其他不良反應(yīng)。筆者體會(huì),對(duì)于口服PPI者要采用按需療法,即臨床癥狀消失可停用PPI,胃腸道癥狀再次出現(xiàn)或患者心血管方面疾患有加重趨勢(shì)則加服PPI。為減少服用阿司匹林產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng),應(yīng)使用對(duì)胃腸道刺激性小的腸溶阿司匹林。對(duì)于老年患者,在日常診療過程中應(yīng)盡量避免同時(shí)服用其他刺激胃腸道(特別是非甾體抗炎藥)及加重阿司匹林不良反應(yīng)的藥物。參考文獻(xiàn)：1梁芝萍,丁萌.臨床用藥切勿忽視時(shí)辰藥理J.華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(5):28-29.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用:中國(guó)專家共識(shí)(2005)J.中華心血管病雜志, 2006,34(3):281.3毛傳富,葉平.臨床表現(xiàn)不典型的老年消化性潰瘍誤診為心絞痛J.臨床誤診誤治,2007,20(10):62-63.4康哲峰.臨床易忽略的幾種不合理用藥現(xiàn)象J.華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(2):36-37.5李靜,徐寶宏,高春霞,等.食管賁門黏膜撕裂癥17例臨床特點(diǎn)及診治分析J.臨床誤診誤治,2009,