第一部分病歷采集與病例分析(第二單元病例分析2)(八)

1、第一局部 病歷采集與病例分析第二單元病例分析 2 八一次印模法：用適宜的成品托盤及印模材料一次完成工作印模的方法。二次印模法：又稱聯(lián)合印模法。先制取初印模，在其上制作個別托盤，再用此個別托盤 取精確度高的終印模。根據(jù)取印模時患者是否張口，分為開口式的閉口式印模。開口式印模：在印模成形時，患者在半張口情況下取得的，統(tǒng)稱為開口式印模。閉口式印模： 先取初印模， 灌注模型后， 制作抬托。 再將印模材料置于抬托組織面適量， 引入患者口內(nèi)， 囑咬合， 并作主動肌功能修整， 開成印模。 此法更符合無牙頜受力時的形態(tài)， 但技術(shù)要求高。根據(jù)印模時黏膜是否受壓，分為黏膜靜止式和運動式印模。2取印模的步驟和方法取

2、模前準(zhǔn)備 調(diào)整體位： 既使患者舒服又方便醫(yī)生操作。 選擇托盤： 無牙頜托盤底部 與牙槽嵴外形相似，呈橢圓形，邊緣較短。選擇印模材料：可用印模膏、藻酸鹽類印模材、 印模石膏、硅橡膠印模材等。取初印模 可用印模膏或藻酸鹽類印模材和適宜的成品托盤取初印模。制作個別托盤 可用修改初印模的方法制作， 或?qū)⒊跤∧９嘧⒊赡Ｐ秃螅?在此模型上用自 凝塑料制作個別托盤。取終印模 用性能較好的終印模材料和個別托盤取終印模。3印模的要求使組織受壓均勻。適當(dāng)擴大印模面積。采取功能性印模，即在印模材料硬固之前進行肌功能修整。 在取印模過程中，保持托盤穩(wěn)定的位置。2. 模型1全口義齒模型要求模型邊緣比印模邊緣寬 3 5m

3、m.模型最薄處不應(yīng)少于 l0mm.上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于 2mm.下頜模型在磨牙后墊前緣起不少于 lOmm.2灌模型方法圍模灌注法 利用成盒型蠟板將終印模圍起來，然后灌注模型材料，形成模型。一般灌注法 在終印模上直接灌注模型材料形成模型。 3模型后堤區(qū)的處理 在石膏模型上， 用雕刻刀在顫抖線處切一深度 1-1.5mm 的切跡。沿此切跡向前約5mm范圍內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層，愈向前刮除愈少，使與上腭部外表移行。 全口義齒頜位關(guān)系確實定 全口義齒頜位關(guān)系確實定主要包括兩方面：垂直頜位關(guān)系垂直距離確實定和水平頜位關(guān)系確實定。1. 垂直距離確實定1垂直距離 天然牙處于正中牙合位時，鼻底至頦

4、底的垂直高度。2確定垂直距離的方法息止牙合間隙法 用息止頜位時的垂直距離減去息止拾間隙即得正中拾位時的垂直距離。拔牙前記錄面部距離法距離?？捎冒窝乐疤烊谎懒袝r正中拾位的垂直距離作為無牙頜時的參考?？捎枚确只蛉确址āＭ字量诹蜒娱L線的距離等于鼻底至頦底的。面部表情觀察法 此法主要憑醫(yī)生的經(jīng)驗，觀察義齒戴人后，面部比例是否協(xié)調(diào)。3垂直距離恢復(fù)不正確的影響垂直距離恢復(fù)過大 面下 1 3 過長；上下唇閉合較困難；表情緊張；說話、進物時后牙 易相撞；義齒易脫位；可加速牙槽嵴的吸收。垂直距離恢復(fù)過小 面下 13 過短；鼻唇溝加深、面容變老；肌張力下降，咀嚼無力。2. 水平頜位關(guān)系確實定1全口義齒水平

5、頜位關(guān)系。2確定方法哥特式弓描記法。即確定正中關(guān)系位，使患者的髁狀突回到關(guān)節(jié)凹的生理后。直接咬合法 卷舌后舔法： 用舌向后舔抵上牙合托后緣的蠟球， 利用舌肌牽拉下頜回到 生理后位。吞咽咬合法：在患者吞咽的同時作咬合，即可使下頜回到生理后位。后牙咬 合法：抬托戴人口內(nèi)，囑患者有意識地咬雙側(cè)磨牙區(qū)，此時，顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時收縮， 可牽引下頜向后上方移動到生理后位。肌監(jiān)控儀法。 全口義齒人工牙選擇與排列 1. 選牙1人工牙種類的選擇解剖式、半解剖式牙。2選前牙按制作材料可選用塑料牙或瓷牙；按牙合面形態(tài)可選用解剖式大小 參照口角線、笑線、頜弓大小、頜間距離、患者臉型來選擇。形態(tài) 依據(jù)患者臉型、頜弓

6、外形等確定。顏色 根據(jù)患者膚色、年齡、主觀要求等確定。透明度 年輕患者，可用透明度較高的人工牙，老年人那么相反。3選后牙近遠中徑總長度約等于尖牙遠中面到基托后緣之前5mmB勺距離。頰舌徑的寬度 根據(jù)牙槽骨條件，一般后牙頰舌徑的寬度略小于牙槽骨的寬度牙尖斜度 支持條件好者可選用斜度較大勺人工牙，反之那么用斜度較小勺。顏色 應(yīng)與前牙協(xié)調(diào)。2. 人工牙排列原那么1美觀原那么人工牙列弧度與頜弓一致。上前牙位置要襯托出上唇的飽滿度。上前牙唇面至切牙乳突中點一般以8-IOmm為宜。年輕人，上尖牙頂連線通過切牙乳突中點；老年人可與乳突后緣平齊。上尖牙唇面通常與腭皺的側(cè)面相距 10.5 ± 1mm上

7、前牙切緣露出上唇下 2mm年老者露出較少。牙排列要表達個性。盡可能模仿患者原有的真牙排列。處理切緣、頸緣時要考慮年齡差異?？赡７抡嫜赖妮p度擁擠和扭轉(zhuǎn)。根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列前牙的覆牙合、 覆蓋?；颊咴忻娌咳毕莼蛑芯€偏斜等，要用人工牙列彌補。上前牙的排列要參考患者的意見。2組織保健原那么人工牙列不阻礙唇、頰、舌肌的活動，處于肌平衡位置。牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌外側(cè)緣最突出處，有利于義齒在功能狀態(tài)下 的穩(wěn)定。后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使殆力沿垂直方向傳至牙槽嵴。如果牙槽嵴吸收過多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度。前牙排成淺覆抬、淺覆蓋，正中抬時前牙平接觸，在前伸及

8、側(cè)方運動時至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙能沿上牙斜面自由滑行。在上下牙自由滑行過程中，要有平衡拾接觸。減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，適當(dāng)降低非功能尖的高度。3咀嚼功能原那么 有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙 尖接觸，尖窩交叉關(guān)系要穩(wěn)定，盡量選用解剖式或半解剖式人工牙，以提高咀嚼功能。3. 排牙方法1前牙常規(guī)排列方法頸部略向腭側(cè)及遠中傾斜，上中切牙 近中接觸點與面部中線一致， 切緣與牙合平面子齊，唇面與抬堤唇面一致。Word是學(xué)生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標(biāo)定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級按鈕，選擇 特 殊字符中的 段落標(biāo)記兩次，在輸入框中會