關于成立重癥監(jiān)護病房的可行性分析報告

1、關于成立呼吸重癥監(jiān)護病房的可行性報告為了加快科室發(fā)展，為了爭取市級重點?？疲铱平涍^充分調研論證，建議成立呼吸重癥監(jiān)護病房?，F(xiàn)將成立呼吸重癥監(jiān)護病房的可行性分析報告如下：一、內三科目前發(fā)展現(xiàn)狀我們內三科是以呼吸系統(tǒng)疾病為專業(yè)發(fā)展方向的綜合內科?？剖议_設病床67張，現(xiàn)有醫(yī)護人員20名，其中副主任醫(yī)院2名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師3名、主管護師2名、護師5名、護士6名。其中多參數(shù)中央監(jiān)護系統(tǒng)1套，shangrila520乎吸機1臺，簡易肺功能檢測儀1臺，降溫儀1臺，輸液泵1臺，多功能心電監(jiān)護儀6臺，動態(tài)血壓監(jiān)測儀2臺，心電圖機1臺，血糖儀1臺。科室主要診治慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟

2、病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，總收入約240多萬元。自內三科成立以來，在院領導的關心支持下，技術力量不斷壯大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速發(fā)展。但目前也面臨一些制約科室發(fā)展的“瓶頸”問題，最突出的是診療呼吸系統(tǒng)疾病先進儀器設備比較匱乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%，冠心病合并心衰約占6%，癌癥晚期病人占5.5%，消化道出血占5%，糖尿病合并嚴重并發(fā)癥占3.5%，腦出血及嚴重腦梗死占3%，急慢性肝衰竭占3%，其他類：如：重癥膽管疾病、主動脈夾層瘤、食物中毒、CO中毒等約占4%

3、。由于診療手段欠缺，有一部分急危重癥患者轉往上級醫(yī)療機構，這樣，既增加了患者額外負擔，也影響了醫(yī)院及科室效益。另外，我科目前只有2個搶救室、4張病床，遠遠不能滿足當前危重病人治療與護理需要，對患者醫(yī)療護理安全也帶來了隱患。在我科成立呼吸重癥監(jiān)護病房，可以運用先進醫(yī)療技術及現(xiàn)代化的監(jiān)護和搶救設備，對急危重癥患者進行集中治療與護理，最大限度確保病人的生存及隨后的生命質量，對于提高我科診療技術水平，提高危重病人治愈率，充分發(fā)揮專科特色，建設全縣呼吸內科疾病診療中心，促進科室發(fā)展上臺階具有十分重要的意義。二、成立呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）的必要性1、成立RICU是提高?？凭戎嗡降男枰Ｖ匕Y監(jiān)護室的

4、建立，有助于提高危重癥患者搶救的成功率、治愈率，大大降低死亡率。對于慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭病人，通過開展無創(chuàng)機械通氣、用血氣分析結果評價通氣效果，可使COPD呼吸衰竭的死亡率明顯降低。有報道認為，隨著RICU的出現(xiàn)，呼吸衰竭的病死率可從30%減至10%。2、成立RICU是保障醫(yī)療安全的需要。對于病情不穩(wěn)定及存在醫(yī)療隱患的患者，入住RICU進行集中管理，能使患者得到及時救治，減少醫(yī)療風險，確保總體治療效果。另外，呼吸危重癥患者常以感染為主，長期抗生素的應用可能會出現(xiàn)少見的、多重耐藥的菌株。在普通病房由于環(huán)境衛(wèi)生條件等限制，同病房患者容易出現(xiàn)交叉感染；而呼吸重癥病房條件設施好，

5、再加之醫(yī)護人員受過專業(yè)培訓，可明顯減少或避免交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。3、成立RICU是加快特色專科建設的需要。呼吸系統(tǒng)疾病診治是內三科未來的發(fā)展方向，目標就是讓內三科成為全縣呼吸系統(tǒng)疾病診治的權威機構。要實現(xiàn)這一目標，就需要配備必要的儀器設備，盡快建立呼吸重癥病房，開展氣道管理、機械通氣及各種呼吸支持等先進治療技術。對于提高內三科以及全院的搶救、治療水平，擴大社會影響力都將起到重要作用4、成立RICU能更好的滿足重癥患者需求。建立呼吸重癥監(jiān)護病房后，一些危重患者不需要到外地，就可以得到及時救治和良好的護理，既方便了患者、也為患者提供了高質量的安全服務，同時也取得了良好的社會效益和可觀的經濟效益。三

6、、成立呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）的可行性1、基礎設施條件基本具備。目前，我院內科新住院樓已經竣工，有醫(yī)院的大力支持，所需病房可以得到解決。我們計劃采取開放式布局與單間相結合的方式，共設置6張監(jiān)護病床，并設立專門的治療間和血氣分析室。下一步，只需要醫(yī)院配備中央監(jiān)護系統(tǒng)，無創(chuàng)呼吸機、纖維支氣管鏡、除顫儀、血氣分析儀、排痰儀、微量注射泵等儀器設備，工作就可以正常開展起來。2、技術儲備比較充分。去年以來，我科先后派7名同志到市中心醫(yī)院呼吸內科、重癥監(jiān)護室進修，系統(tǒng)學習了呼吸重癥監(jiān)護各種儀器設備的操作技術。目前，我們正在著手制定重癥監(jiān)護病房各項制度、診療流程以及應急預案。將對全體人員進行培訓、演練、考

7、核，使每位工作人員都熟練掌握技術要領。同時，加強與協(xié)作單位市中心醫(yī)院呼吸內科的業(yè)務聯(lián)系，將為我們提供必要的技術支持。3、呼吸系統(tǒng)疾病危重病人逐年增加。據(jù)統(tǒng)計分析，由于受環(huán)境、人口老齡化等因素影響，我縣近幾年呼吸系統(tǒng)疾病患者人數(shù)在不斷增加，其中危重癥患者也在逐年上升，將為重癥監(jiān)護病房提供病員，可避免設備資源的浪費。四、成立RICU需要配置的主要設備1、纖維支氣管鏡。主要用于肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣以及細菌學、細胞學檢查，能幫助醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)早期病變，開展息肉摘除、摘取異物、清除呼吸道分泌物、支氣管肺泡灌洗、藥物治療月中瘤等手術。共需要配備1臺。2、無創(chuàng)呼吸機?？梢越o患者進行無創(chuàng)正壓

8、通氣，不但可以使嚴重COPD患者慢性疲勞的呼吸肌得到休息，改善肺功能和氣體交換，而且可改善夜間低通氣，改善睡眠質量，取得良好的治療效果。另外還具有使用方便、無須氣管插管或切開、并發(fā)癥少、可間歇使用等優(yōu)點，在臨床上主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS及相關疾病，對于這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經張力增高、副交感神經張力下降、血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內負壓增高等，有很好的改善作用。共需要配備2臺。3、血氣分析儀?？梢酝ㄟ^對患者的動脈血進行分析，來了解病人肺通氣、換氣功能，以及缺氧和二氧化碳潴留、機體的酸堿狀態(tài)、電解質紊亂程度等情況。有助于了解病情進展、鑒別診斷、觀察療效和

9、估計預后，是治療和觀察病情的一種良好手段，在呼吸科危重病人搶救中占重要地位。共需配備1臺。4、微量注射泵。可以根據(jù)患者病情、藥物性質選擇給藥速度，劑量準確、安全，定時、定量，給藥均勻，調節(jié)迅速、方便。共需配備2臺。5、其他的監(jiān)護設施。包括中央監(jiān)護系統(tǒng)一套、肺功能監(jiān)測儀1臺、睡眠呼吸檢測儀一臺、排痰儀1臺、等。主要用于危重患者的病情觀察和治療評估。五、效益分析1、社會效益。成立呼吸重癥監(jiān)護病房，每年可救治患者500人次左右，能滿足患者高質量服務需求。同時，也能提高我院治療及搶救水平，打造呼吸?？铺厣放疲岣呶以壕C合實力，擴大我院在社會上的知名度。2、經濟效益。如果成立呼吸重癥監(jiān)護病房，按6張病

10、床估算，一張床每天床位費60元，重癥監(jiān)護費24小時72元，搶救費60元，吸氧費60元，心電監(jiān)護、血氧飽和度、呼吸功能監(jiān)測24小時132元。如果患者需要無創(chuàng)機械通氣，每天6小時90元，使用微量泵注射藥物12小時216元。呼吸重癥病員，一般通過行血氣分析來判斷患者有無二氧化碳潴留，有時用藥前后都要進行評估，一次血氣分析、動脈采血共86元，、一張床估計每天保守費用約700元，6張床4200元。每月可增加收入12萬元。RICU全天按滿床運轉計算，每年增加經濟效益150萬元。如果RICU病員數(shù)量波動，或者出現(xiàn)其它問題，保守收入75萬元，購置相關儀器設備需一次性投入90多萬元，一年余可收回全部投資。如果病床數(shù)多，效益更顯著。六、結論和建議綜上所述，在內三科成立