泌尿系統(tǒng)梗阻課件

1、泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系統(tǒng)梗阻 泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，通常將腎盞、腎盂、輸尿管稱泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，通常將腎盞、腎盂、輸尿管稱為上尿路，膀胱和尿道稱為下尿路。為上尿路，膀胱和尿道稱為下尿路。 尿液的排出有賴于尿路的通暢，尿路內(nèi)外的任何狹窄、堵尿液的排出有賴于尿路的通暢，尿路內(nèi)外的任何狹窄、堵塞或壓迫等，都將影響尿液的引流和排泄，造成尿液滯留，塞或壓迫等，都將影響尿液的引流和排泄，造成尿液滯留，稱為稱為尿路梗阻尿路梗阻或或泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系統(tǒng)梗阻。 尿路梗阻尿路梗阻第一節(jié)第一節(jié) 概述概述上尿路梗阻：輸尿管膀胱開口以上下尿路梗阻：膀胱及以下部位泌尿系統(tǒng)梗阻（1 1）年齡）年齡（2 2）

2、梗阻部位）梗阻部位梗阻病因梗阻病因兒童：先天性疾病兒童：先天性疾病青壯年：結(jié)石、損傷、炎性狹窄青壯年：結(jié)石、損傷、炎性狹窄婦女：盆腔疾病婦女：盆腔疾病老年男性：良性前列腺增生、腫瘤老年男性：良性前列腺增生、腫瘤腎：腎盂輸尿管連接處狹窄腎：腎盂輸尿管連接處狹窄輸尿管：輸尿管異位開口、輸尿管結(jié)石、醫(yī)源性損傷輸尿管：輸尿管異位開口、輸尿管結(jié)石、醫(yī)源性損傷膀胱：良性前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱頸纖維化膀胱：良性前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱頸纖維化尿道：狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物尿道：狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物泌尿系統(tǒng)梗阻病理生理病理生理 梗阻部位以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，長(zhǎng)時(shí)間梗阻將導(dǎo)致腎積梗阻部位以上壓力

3、增高，尿路擴(kuò)張積水，長(zhǎng)時(shí)間梗阻將導(dǎo)致腎積水和腎功能損害。水和腎功能損害。 代償期代償期 管壁肌增厚，收縮力增強(qiáng)，克服梗阻管壁肌增厚，收縮力增強(qiáng)，克服梗阻 失代償期失代償期 管壁變薄，肌萎縮，張力減退管壁變薄，肌萎縮，張力減退 腎積水腎積水 尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮張、腎實(shí)質(zhì)萎縮泌尿系統(tǒng)梗阻梗阻持續(xù)（梗阻持續(xù)（失代償）失代償）腎曲小管內(nèi)壓升高腎曲小管內(nèi)壓升高壓迫血管、壓迫腎乳頭壓迫血管、壓迫腎乳頭腎實(shí)質(zhì)缺氧、萎縮腎實(shí)質(zhì)缺氧、萎縮腎盂擴(kuò)張、腎盂壁變薄、腎盂擴(kuò)張、腎盂壁變薄、腎盂容積增大腎盂容積增大腎積水腎積水急性

4、梗阻，腎實(shí)質(zhì)迅急性梗阻，腎實(shí)質(zhì)迅速萎縮，功能喪失速萎縮，功能喪失慢性梗阻，引起巨慢性梗阻，引起巨大腎積水大腎積水上尿路梗阻上尿路梗阻泌尿系統(tǒng)梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻梗阻持續(xù)存在梗阻持續(xù)存在膀胱逼尿肌代償贈(zèng)送，形成小膀胱逼尿肌代償贈(zèng)送，形成小梁梁引起膀胱壁向外膨出，形成引起膀胱壁向外膨出，形成小室或憩室小室或憩室失代償，肌肉萎縮變薄，失代償，肌肉萎縮變薄，尿液返流尿液返流腎積水，腎功能損害腎積水，腎功能損害并發(fā)癥并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)梗阻第二節(jié)第二節(jié) 腎積水腎積水 腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退。增高，腎盂腎盞

5、擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退。 腎積水容量超過腎積水容量超過1000ml1000ml， 或小兒超過或小兒超過2424小時(shí)尿液總量時(shí)，小時(shí)尿液總量時(shí)， 稱為巨大腎積水稱為巨大腎積水泌尿系統(tǒng)梗阻1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 由于原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短不同，臨由于原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短不同，臨床表現(xiàn)不同床表現(xiàn)不同 隨著梗阻時(shí)間延長(zhǎng)，隨著梗阻時(shí)間延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭最終導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭2、診斷、診斷 腎積水的存在、程度、腎積水的存在、程度、病因、梗阻部位、有無(wú)感染及病因、梗阻部位、有無(wú)感染及腎功能損害情況腎功能損害情況 影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、腎功能檢查影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡

6、檢查、腎功能檢查泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系統(tǒng)梗阻3、治療、治療 取決于梗阻病因取決于梗阻病因 要根據(jù)病因、發(fā)病急緩、有無(wú)感染及腎功能情況綜合考要根據(jù)病因、發(fā)病急緩、有無(wú)感染及腎功能情況綜合考慮慮。4病因治療病因治療4腎造瘺術(shù)腎造瘺術(shù)4腎切除術(shù)腎切除術(shù) 雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全，優(yōu)先解除梗阻，不應(yīng)先做血液透雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全，優(yōu)先解除梗阻，不應(yīng)先做血液透析，引流尿液后肌酐下降不明顯時(shí)，則行血液透析析，引流尿液后肌酐下降不明顯時(shí)，則行血液透析泌尿系統(tǒng)梗阻第三節(jié)第三節(jié) 尿潴留尿潴留 尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，分為急尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，分為急性和慢性。性和慢性。 急性，發(fā)病

7、突然，膀胱內(nèi)充滿尿液，表情痛苦；急性，發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液，表情痛苦； 慢性，起病緩慢，下腹部可及充滿尿液的膀胱，病人無(wú)慢性，起病緩慢，下腹部可及充滿尿液的膀胱，病人無(wú)明顯痛苦狀明顯痛苦狀泌尿系統(tǒng)梗阻1、病因、病因4機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻 前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊塊 、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等4動(dòng)力性梗阻動(dòng)力性梗阻 麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷圍神經(jīng)損傷泌尿系統(tǒng)梗阻2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 急性尿潴留急性尿潴留 脹痛難

8、忍，輾轉(zhuǎn)不安，尿脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，尿道溢尿，道溢尿， 慢性尿潴留慢性尿潴留 尿頻，尿不盡感，有時(shí)尿尿頻，尿不盡感，有時(shí)尿失禁失禁 3 3、診斷、診斷 體檢：恥骨上區(qū)可及半體檢：恥骨上區(qū)可及半球形膨脹的膀胱，用手按球形膨脹的膀胱，用手按壓明顯尿意，叩診為濁音壓明顯尿意，叩診為濁音泌尿系統(tǒng)梗阻4、治療、治療（1 1）急性尿潴留急性尿潴留：解除病因，恢復(fù)排尿：解除病因，恢復(fù)排尿 急診處理：導(dǎo)尿、膀胱恥骨上造瘺術(shù)急診處理：導(dǎo)尿、膀胱恥骨上造瘺術(shù)（2 2）慢性尿潴留慢性尿潴留： 機(jī)械性：先引流膀胱尿液，查明病因后進(jìn)一步處理機(jī)械性：先引流膀胱尿液，查明病因后進(jìn)一步處理 動(dòng)力性：間歇導(dǎo)尿，膀胱恥骨上造瘺動(dòng)

9、力性：間歇導(dǎo)尿，膀胱恥骨上造瘺 泌尿系統(tǒng)梗阻第四節(jié)第四節(jié) 良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生（良性前列腺增生（benign benign prostatic hyperplasiaprostatic hyperplasia，BPHBPH）即俗稱的前列腺增生）即俗稱的前列腺增生癥，老年男性最常見的疾癥，老年男性最常見的疾病病 之一，大約之一，大約5050歲以歲以 上上的發(fā)病率為的發(fā)病率為50%50%， 6060歲以歲以上的發(fā)病率為上的發(fā)病率為6060% %，8080歲以歲以上患病者達(dá)到上患病者達(dá)到80%-100%80%-100%。泌尿系統(tǒng)梗阻1 1、病因及病理、病因及病理 年齡和有功能

10、的睪丸時(shí)發(fā)病的基礎(chǔ)年齡和有功能的睪丸時(shí)發(fā)病的基礎(chǔ) 前列腺增生的程度與尿流梗阻的程度并不一定成比例，前列腺增生的程度與尿流梗阻的程度并不一定成比例， 而與增生部分的位置有直接關(guān)系而與增生部分的位置有直接關(guān)系 前列腺增生引起排尿困難的原因：前列腺增生引起排尿困難的原因： 腺瘤增大、壓迫堵塞尿道腺瘤增大、壓迫堵塞尿道 逼尿肌肥大、形成小粱逼尿肌肥大、形成小粱良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿系統(tǒng)梗阻2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 1 1）尿頻：）尿頻：最常見的早期癥狀最常見的早期癥狀 尤夜尿次數(shù)增多尤夜尿次數(shù)增多良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿系統(tǒng)梗阻 2 2）進(jìn)行性排尿困難）進(jìn)行性排尿困難 排尿遲緩排尿

11、遲緩 斷續(xù)斷續(xù) 尿流細(xì)而無(wú)力尿流細(xì)而無(wú)力 射程短射程短 終末滴瀝終末滴瀝 排尿時(shí)間延長(zhǎng)排尿時(shí)間延長(zhǎng)良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿系統(tǒng)梗阻 3 3）尿潴留：）尿潴留：病人可因受涼、病人可因受涼、 飲酒、勞累誘發(fā)腺體充飲酒、勞累誘發(fā)腺體充 血水腫，導(dǎo)致尿潴留血水腫，導(dǎo)致尿潴留 4 4）其他癥狀：）其他癥狀：血尿、尿路感染、血尿、尿路感染、結(jié)石、腎功能損害結(jié)石、腎功能損害等等良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿系統(tǒng)梗阻3 3、診斷、診斷 1 1）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSSIPSS評(píng)分）評(píng)分） 2 2）直腸指診：）直腸指診：前列腺大小，質(zhì)地，表面，中央溝，結(jié)節(jié)前列腺大小，質(zhì)地，表面，中央溝，結(jié)節(jié) 3 3）超聲：）超聲：B B超測(cè)前列腺體積及殘余尿超測(cè)前列腺體積及殘余尿 3 3）尿流率檢查：）尿流率檢查：尿液尿液150ml150ml以上，最大尿流率以上，最大尿流率15ml/s15ml/s 4 4）血清）血清PSAPSA測(cè)定：測(cè)定：PSA4ng/mlPSA4ng/ml良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿系統(tǒng)梗阻良性前列腺增生良性前列腺增生4 4、鑒別診斷、鑒別診斷 1 1）前列腺癌）前列腺癌 2 2）膀胱頸攣縮）膀胱頸攣縮 3 3）尿道狹窄）尿