壓瘡醫(yī)學(xué)護理課件

1、壓瘡醫(yī)學(xué)護理 壓瘡的醫(yī)學(xué)護理方法 -重癥醫(yī)學(xué)科壓瘡醫(yī)學(xué)護理分分 期期壓瘡醫(yī)學(xué)護理為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時性血液為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，組織缺氧循環(huán)障礙，組織缺氧,小動脈反應(yīng)性擴張小動脈反應(yīng)性擴張,局部充血局部充血, 皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，有觸痛， 壓力持續(xù)壓力持續(xù)30分鐘后，皮膚顏分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞未破壞,為可逆性改變，如及時去除致病為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。如繼續(xù)受壓原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。如繼續(xù)受壓,酸性代謝產(chǎn)物增多，血管、神經(jīng)營

2、養(yǎng)發(fā)生酸性代謝產(chǎn)物增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應(yīng)性擴張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細胞開始變障礙，小靜脈反應(yīng)性擴張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時處理，短時間內(nèi)尚能自愈，但性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時處理，短時間內(nèi)尚能自愈，但不主張局部用熱，因加熱可使細胞新陳代謝增加，反而使組織缺不主張局部用熱，因加熱可使細胞新陳代謝增加，反而使組織缺氧，促使病情加重。氧，促使病情加重。壓瘡醫(yī)學(xué)護理紅腫部位如果繼續(xù)受壓，紅腫部位如果繼續(xù)受壓， 血液循環(huán)仍得不到改善，靜血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下脈血回流受阻，局部靜脈

3、淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期為毛細血管通若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，紫紺加深，硬結(jié)明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，仍可防止壓瘡進一步發(fā)展。清潔瘡面，仍可防止壓瘡進一步發(fā)展。壓瘡

4、醫(yī)學(xué)護理此期表皮水皰逐漸擴大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅此期表皮水皰逐漸擴大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出潤的瘡面，有黃色滲出液流出 ；感染后表面有膿液覆；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯，若及時解除硬結(jié)明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，仍可防止壓瘡清潔瘡面，仍可防止壓瘡進一步發(fā)展。進一步發(fā)展。 壓瘡醫(yī)學(xué)護理為壓瘡嚴

5、重期。壞死組織侵入真皮下層和肌為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。肉，層感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者有臭味，嚴重者細菌入侵易引起細菌入侵易引起敗血癥，造成敗血癥，造成全身感染全身感染。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡病人易出現(xiàn)全身感染的因素壓瘡病人易出現(xiàn)全身感染的因素：人體抵抗力下降人體抵抗力下降 壓瘡病人因低蛋白血癥、長期營養(yǎng)不良壓瘡病人因低蛋白血癥、長期營養(yǎng)不良及原發(fā)疾病的存在，可導(dǎo)致機體免疫功能明顯下降。及原發(fā)疾病的存在，可導(dǎo)致機體免疫功能明顯下降。 瘡面處理不當瘡面處理不當 較

6、深的壓瘡，引流一旦不暢，壞死組織存較深的壓瘡，引流一旦不暢，壞死組織存留，細菌大量繁殖可引起急性炎癥、局部膿腫、蜂窩織留，細菌大量繁殖可引起急性炎癥、局部膿腫、蜂窩織炎等，大量的細菌繁殖進入血液循環(huán)而導(dǎo)致全身感染。炎等，大量的細菌繁殖進入血液循環(huán)而導(dǎo)致全身感染。 伴有骨感染瘡向深部發(fā)展，可波及鄰近骨組織，一旦骨伴有骨感染瘡向深部發(fā)展，可波及鄰近骨組織，一旦骨組織有炎癥，細菌較易進入血液循環(huán)而波及全身。組織有炎癥，細菌較易進入血液循環(huán)而波及全身。細菌的耐藥性細菌的耐藥性 長期不愈的壓瘡病人，在治療上往往有反長期不愈的壓瘡病人，在治療上往往有反復(fù)，應(yīng)用的抗生素較多，瘡面細菌大多具有耐藥性，細復(fù)，應(yīng)

7、用的抗生素較多，瘡面細菌大多具有耐藥性，細菌毒力相對較強，對抗生素治療不敏感，使臨床控制感菌毒力相對較強，對抗生素治療不敏感，使臨床控制感染較難，易引起全身感染。染較難，易引起全身感染。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡的影響因素壓瘡的影響因素內(nèi)在因素內(nèi)在因素營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等外在因素外在因素壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等誘發(fā)因素誘發(fā)因素坐、臥的姿勢，移動病人的技術(shù)，坐、臥的姿勢，移動病人的技術(shù)，大小便失禁，個體的社會狀態(tài)和吸煙等大小便失禁，個體的社會狀態(tài)和吸煙

8、等壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡的危險因素壓瘡的危險因素-1.壓力壓力vBraden & Bergstrom (1987)Braden & Bergstrom (1987)認為：壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力認為：壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強度和持續(xù)時間的強度和持續(xù)時間, ,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。v壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。的周圍。v壓力與時間關(guān)系的研究顯示：低壓長時間的壓迫造成的組織壓力與時間關(guān)系的研究顯示：低壓長時間的壓迫造成的組織危害高壓短時間的壓迫。危害高壓短時間的壓迫。

9、v皮膚毛細血管最大承受壓力為皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg16-33mmHg（2.01-4.4KPa2.01-4.4KPa），），最長承受時間為最長承受時間為2h2h。v肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡的危險因素壓瘡的危險因素-2.剪切力剪切力v引起壓瘡的第引起壓瘡的第2 2位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平滑移動的力量。的進行性平滑移

10、動的力量。v當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。易致壓瘡。v作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害比垂直方向的壓力更具危害。v與體位關(guān)系密切，發(fā)生在深部組織中。與體位關(guān)系密切，發(fā)生在深部組織中。v有實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在有實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在30min30min，即可造成深部組織的，即可造成深部組織的不可逆損害。不可逆損害。v如果將受壓部位

11、的血管比喻為水管的話如果將受壓部位的血管比喻為水管的話, ,壓力是將水管擠扁壓力是將水管擠扁, ,而剪而剪切力是將水管折彎切力是將水管折彎, ,所以剪切力更易阻斷血流。所以剪切力更易阻斷血流。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡的危險因素壓瘡的危險因素-3.摩擦力摩擦力v摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。敏感性。v可使局部皮膚溫度增高，溫度升高可使局部皮膚溫度增高，溫度升高11，能加快組織代，能加快組織代謝并增加氧的需要量謝并增加氧的需要量10%10%。v摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出

12、汗的摩擦力干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。擦力干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。v床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡的三力作用壓瘡的三力作用損傷深層的損傷深層的皮膚皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮損傷表皮造成皮膚缺血造成皮膚缺血性損害性損害壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡的危險因素壓瘡的危險因素-4.潮濕潮濕vReulerReuler等報道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能等報道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高性比干燥皮膚高5 5倍。倍。v潮濕潮濕皮膚的酸堿度改變皮膚的酸堿度

13、改變皮膚角質(zhì)層的屏障皮膚角質(zhì)層的屏障功能功能表皮損傷，細菌增殖表皮損傷，細菌增殖v常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。量滲液等。v正常皮膚偏酸性，正常皮膚偏酸性，PH4.0-5.5PH4.0-5.5，尿和糞均為堿性。，尿和糞均為堿性。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡護理壓瘡護理減緩壓力減緩壓力-應(yīng)用各種減壓方法及設(shè)備應(yīng)用各種減壓方法及設(shè)備1 1、避免局部組織長期受壓和摩擦、避免局部組織長期受壓和摩擦每每2h2h為病人翻身拍背為病人翻身拍背1 1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾身次數(shù)。采取側(cè)傾3

14、030度方法預(yù)防壓瘡，當人體側(cè)臥與床成度方法預(yù)防壓瘡，當人體側(cè)臥與床成3030度時，度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。 2 2、電動防壓瘡氣墊床、電動防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。壓點，縮短局部受壓時間。 3 3、防壓瘡涼液墊、防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫

15、度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡護理壓瘡護理壓瘡重在預(yù)防壓瘡重在預(yù)防 對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；上肢主

16、動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動協(xié)助下肢被動活動 髖、膝、髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。次二十分鐘。清潔護理清潔護理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。禁用刺激性強的清潔劑。環(huán)境管理環(huán)境管理 病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。飲食護理飲食護理 營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生

17、的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡護理壓瘡護理 病情觀察病情觀察 嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。加強責任心加強責任心 護士應(yīng)加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由護士應(yīng)加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生

18、。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護理措施。時識別高危因素，準確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護理措施。心理護理心理護理 對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護理中的養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋負反饋”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。壓瘡醫(yī)學(xué)護理-瘡面的處理和保護瘡面的處理和保護1.1.先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織

19、，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用3737的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。2.2.對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。3.3.滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理滲出液中膿液較

20、多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點。傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點。壓瘡醫(yī)學(xué)護理-瘡面的處理和保護瘡面的處理和保護4 4 . .創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護理創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護理 先用生理鹽水洗凈膿液及滲先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂

21、軟化。出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟均從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min15min每日每日2 2次。次。 5. 5. 創(chuàng)面應(yīng)用氧療創(chuàng)面應(yīng)用氧療 用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量內(nèi)輸氧，氧流量5 56L/min6L/min，每次，每次15min15min，每日，每日2 2次。對分泌物較次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療

22、，在濕化瓶內(nèi)放75%75%乙醇，使氧氣通乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。中的供氧量，改善局部組織代謝。壓瘡醫(yī)學(xué)護理-瘡面的處理和保護瘡面的處理和保護6.6.嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用 大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過

23、一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快而且愈合速度要比干性環(huán)境快1010倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同隔絕液體和細菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在

24、更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。 7.7.凡士林凡士林 可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。血等與皮膚直接接觸。壓瘡醫(yī)學(xué)護理-壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用1.1.壓瘡傷口濕敷壓瘡傷口濕敷 19621962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣

25、中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。成；降低感染的危險；減輕疼痛。 2.2.雞蛋內(nèi)膜覆蓋雞蛋內(nèi)膜覆蓋 清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1 1厘米。厘米。 3.3.碘伏碘伏 是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作

26、用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。 4.4.傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗周血白細胞升高，可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。壓瘡醫(yī)學(xué)護理-壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

27、5.5.胰島素聯(lián)合胰島素聯(lián)合654-2654-2治療壓瘡治療壓瘡 胰島素可增加葡萄糖的利用，促進胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、面愈合。故將胰島素、654-2654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質(zhì)的合成，循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質(zhì)的

28、合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。 6.6.胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡 研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細胞生研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細胞的數(shù)量顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。壓瘡醫(yī)學(xué)護理 危重病人的壓瘡是由活動減少和功能危重病人的壓瘡是由活

29、動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預(yù)，嚴格執(zhí)行床頭交長。因此有效的護理干預(yù)，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護理質(zhì)量得到保證。早日康復(fù)，使護理質(zhì)量得到保證。壓瘡醫(yī)學(xué)護理美國皮膚護理規(guī)程美國皮膚護理規(guī)程-參考參考？?v評估壓瘡

30、危險因素評估壓瘡危險因素v評估皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)變化評估皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)變化v每每2h2h翻身翻身1 1次次v保持床頭低于保持床頭低于3030度角度角v降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力v將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或?qū)⒅w放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動滑動v保持皮膚清潔、光滑、干爽保持皮膚清潔、光滑、干爽v避免骨突出處受壓避免骨突出處受壓壓瘡醫(yī)學(xué)護理濕性愈合理論基本原理濕性愈合理論基本原理v無痂皮形成無痂皮形成v濕潤和低氧環(huán)境濕潤和低氧環(huán)境毛細血管的生成毛細血管的生成, ,成纖維細胞成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的生長和內(nèi)皮細胞的生長, ,

31、角質(zhì)細胞的增殖。角質(zhì)細胞的增殖。v發(fā)揮了滲液的重要作用發(fā)揮了滲液的重要作用, ,不粘連創(chuàng)面不粘連創(chuàng)面, ,避免再次避免再次機械性損傷機械性損傷, ,減輕了疼痛減輕了疼痛, ,為創(chuàng)面的愈合提供了為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。適宜的環(huán)境。v保留在創(chuàng)面中的滲液保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶釋放并激活多種酶和酶的活化因子的活化因子, , 滲液還能有效地維持細胞的存活滲液還能有效地維持細胞的存活, ,促進多種生長因子的釋放促進多種生長因子的釋放, ,刺激細胞增殖。刺激細胞增殖。v密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境抑制細菌生長抑制細菌生長, ,有利于有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功能。白細胞繁殖及發(fā)

32、揮功能。壓瘡醫(yī)學(xué)護理濕性愈合的優(yōu)點濕性愈合的優(yōu)點v調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。v有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。v促進多種生長因子釋放。v保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。v無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。v保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。壓瘡醫(yī)學(xué)護理現(xiàn)代敷料的種類現(xiàn)代敷料的種類v透明薄透明薄膜敷料：如膜敷料：如3m3m薄膜、薄膜、IV3000IV3000等等v水膠體敷料水膠體敷料 ：如康惠爾透明貼、潰瘍貼：如康惠爾透明貼、潰瘍貼/ /粉、安普貼、多愛膚、粉、安普貼、多愛膚、德濕可等德濕可等v水凝膠：清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等水凝膠：清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等 v藻酸藻酸鹽鹽敷料敷料:

33、 :優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等 v泡沫類敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等泡沫類敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等v親親水性水性纖維：如愛康膚纖維：如愛康膚v銀離子敷料：如銀離子敷料：如徳徳濕銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓濕銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓SSDSSD等等v島狀敷料島狀敷料v油紗敷料油紗敷料壓瘡醫(yī)學(xué)護理新型傷口敷料及產(chǎn)品新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。不同時期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點是看敷料能從傷口中帶走什么。使用中，重點是看敷料能從傷口

34、中帶走什么。壓瘡醫(yī)學(xué)護理壓瘡傷口護理壓瘡傷口護理壓瘡醫(yī)學(xué)護理可疑的深部組織損傷可疑的深部組織損傷o謹慎處理！謹慎處理！o不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。o取得患者及家屬的同意。取得患者及家屬的同意。o明確可能存在的深部損害。明確可能存在的深部損害。1.1.嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)。2.2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。性清創(chuàng)。3.3.密切觀察傷口變化。密切觀察傷口變化。壓瘡醫(yī)學(xué)護理期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用透明貼透明貼潰瘍貼潰瘍貼滲液吸收貼滲液吸收貼皮膚保護膜皮膚保護膜1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2

35、.2.減少摩擦，減輕局部壓力。減少摩擦，減輕局部壓力。3.3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PHPH值。值。4.4.維持適宜溫度。維持適宜溫度。壓瘡醫(yī)學(xué)護理期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用o1.1.未破的小水皰（直接小未破的小水皰（直接小于于5mm5mm）o2.2.大水皰（直接大于大水皰（直接大于5mm5mm）o3.3.真皮層受損，滲液多的真皮層受損，滲液多的o4.4.小潰瘍小潰瘍 壓瘡醫(yī)學(xué)護理-期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用o存在硬痂存在硬痂- -可外科清創(chuàng)或水膠體敷可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（料蓋于傷口上（24-48h24-48h可使痂皮軟可使痂皮軟化）。化）

36、。o滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口口水凝膠（清創(chuàng)）水凝膠（清創(chuàng)）+ +泡沫敷料；泡沫敷料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+ +紗紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。有或已經(jīng)存有感染的傷口）。o紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長保護，促進肉芽生長鹽水紗布鹽水紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面瘍糊填充創(chuàng)面+ +紗布或封閉敷料覆紗布或封閉敷料覆蓋。蓋。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口壓瘡醫(yī)學(xué)護理不可分期壓瘡的敷料選用不可分期壓瘡的敷料選用o有壞死組織有壞死組織/ /腐肉、硬痂清腐肉、硬痂清創(chuàng)，去除壞死組織，減少創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染感染。壞死組織存在：壞死組織存在：1.1.影響傷口評估影響傷口評估2.2.影響肉芽生長影響肉芽生長3.3.影響傷口收縮影響傷口收縮4.4.影響表皮細胞的爬行影響表皮細胞的爬行5.5.促進細菌的生長促進細菌的生長6.6.產(chǎn)生臭味產(chǎn)生臭味傷口清創(chuàng)是基本的處理原則傷口清創(chuàng)是基本