高壓氧治療孤獨(dú)癥

1、高壓氧治療孤獨(dú)癥康復(fù)醫(yī)學(xué)科 努思一、定義 孤獨(dú)癥 又稱自閉癥，autism孤獨(dú)，自我中心的意思，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重心理發(fā)育障礙性疾病，以交往障礙，語(yǔ)言障礙和刻板行為為主要特征。二、孤獨(dú)癥的病因 1.遺傳因素 是一種多基因遺傳病，某些遺傳性疾病，如苯丙酮尿癥，唐氏綜合征，結(jié)節(jié)性硬化病等都伴有典型的孤獨(dú)癥的表現(xiàn)。染色體異常也是孤獨(dú)癥的發(fā)病因素之一。 2.神經(jīng)功能的障礙 額葉，頂葉，海馬回，顳葉及小腦功能障礙等可能導(dǎo)致某些類型孤獨(dú)癥的原因之一。 3.生化因素 （1）5-羥色胺：孤獨(dú)癥患者存在5-羥色胺血癥，表面中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺濃度升高。 （2）多巴胺：患兒的多動(dòng)，刻板行為可能是中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)的結(jié)果。 （3）阿片類物質(zhì)：孤獨(dú)癥患兒有像阿片類物質(zhì)中毒的表現(xiàn)：社交退縮，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，對(duì)刺激過敏，焦慮等，有些學(xué)者認(rèn)為，這些表現(xiàn) 可能與患者體內(nèi)間歇性產(chǎn)生大量腦啡肽和內(nèi)啡肽有關(guān)。 4.免疫因素 孤獨(dú)癥大多存在免疫功能的異常，如T淋巴細(xì)胞，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少自然殺傷細(xì)胞活性降低等。 7.碎鏡假說 鏡像神經(jīng)元是 存在于鳥類，靈長(zhǎng)類動(dòng)物和人類大腦中的一種特殊的神經(jīng)元系統(tǒng)，功能主要包括言語(yǔ)，模仿，心靈理論，共情以及社會(huì)認(rèn)知功能。它的缺損會(huì)導(dǎo)致社會(huì)認(rèn)知功能障礙，碎鏡假說認(rèn)為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)障礙可能是孤獨(dú)癥患者觀察能力薄弱，心理理論缺乏以及社會(huì)認(rèn)知受損的根源。三.孤獨(dú)癥的臨床

3、表現(xiàn) 1.語(yǔ)言發(fā)育障礙 典型的特征是語(yǔ)言發(fā)育遲緩，到了一定的年齡還不會(huì)講話，約50%的患兒根本無(wú)口語(yǔ)表達(dá)能力，有些終生保持沉默。 2.社會(huì)交往障礙 是孤獨(dú)癥兒童最常見的癥狀，在嬰兒期表現(xiàn)為眼球接觸回避，在兒童期缺乏對(duì)父母的安全性依賴感。 3.興趣狹窄，行為刻板 動(dòng)作刻板，重復(fù)。 4.智力發(fā)育與感覺異常 有25%的患兒智力正常，25%輕度智力障礙 （IQ50-70），50%存在中重度智力障礙（IQ50），還常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的癥狀，如嗅覺，味覺 和觸覺的異常，視覺，聽覺加工能力發(fā)育不全，有15-50%的孤獨(dú)癥患兒伴有癲癇發(fā)作，還有些“高功能孤獨(dú)癥患者”，對(duì)音樂，計(jì)算和機(jī)械極記憶等有超常的能力。

4、5.代謝異常 可能存在金屬元素吸收障礙和排出障礙，如鈣，鎂，鋅，鉛，汞等。 6.母孕期及圍生期因素 孕產(chǎn)期高危因素如高齡產(chǎn)婦，孕期精神抑郁，感染，服藥，早產(chǎn)，低體重，產(chǎn)傷等。四.孤獨(dú)癥的診斷 1.臨床表現(xiàn) （1）社會(huì)交流障礙，（2)言語(yǔ)溝通障礙，（3）刻板，僵硬，重復(fù)的行為方式和興趣模式，這三種臨床癥狀被稱為Kanner三聯(lián)征。 2.量表評(píng)定 是孤獨(dú)癥的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，嬰幼兒常用量表有嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（Chat），改 良嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（Mchat).適合18-24個(gè)月。兒童孤獨(dú)癥的常用量表有兒童孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC），兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表CARS和克氏行為量表CABC等。 3

5、.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）腦電圖，腦部磁共振檢查以及聽覺測(cè)試，孤獨(dú)癥腦電圖異常率為10-83%，表現(xiàn)為慢波增多，腦誘發(fā)電位的表現(xiàn)為P300潛伏期的延長(zhǎng)或波幅的降低。 （2）脆性X綜合征或遺傳代謝異常的篩查。 （ 3）可能與孤獨(dú)癥有關(guān)的一些檢查如血鉛，血汞的監(jiān)測(cè)等。五。孤獨(dú)癥的治療 目前沒有一個(gè)有效，特效的治療方法。 早發(fā)現(xiàn)，早治療是基本治療原則。 1.教育訓(xùn)練 是指社會(huì)技能訓(xùn)練，語(yǔ)言和言語(yǔ)的訓(xùn)練以及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。 2.行為矯正 重點(diǎn)在于促進(jìn)患兒的 社交能力和語(yǔ)言發(fā)育，減少刻板重復(fù)動(dòng)作。 3.感覺訓(xùn)練 訓(xùn)練患兒對(duì)各種感覺信息進(jìn)行處理的能力，鍛煉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，學(xué)習(xí)人際關(guān)系的 建立等。 4.藥物治療 主要

6、是控制孤獨(dú)癥患兒的多動(dòng)及沖動(dòng)行為。 （1）作用于多巴胺系統(tǒng)的藥物，氟哌啶醇，對(duì)孤獨(dú)癥的刻板，多動(dòng)，沖動(dòng)及異常興奮有抑制的作用。 （2）5-羥色胺拮抗劑：利培酮，對(duì)孤獨(dú)癥患兒的攻擊和自傷行為有效。 （3）5-羥色胺再攝取抑制劑，氟 西汀，舍曲林，對(duì)孤獨(dú)癥患兒的刻板，重復(fù)，情感和交際等方面有改善作用。（4)阿片受體拮抗劑：納曲酮，可以改善行為和社交障礙。5.高壓氧治療 （1）治療機(jī)制 1）改善兒童孤獨(dú)癥低灌注腦血液狀態(tài)，常規(guī)的高壓氧治療可以改善孤獨(dú)癥患兒異常行為。 2）改善兒童孤獨(dú)癥的神經(jīng)炎性反應(yīng) 一些孤獨(dú)癥患兒也出現(xiàn)類似于自身免疫性疾病的損害，如胃黏膜炎癥，小腸-結(jié)腸-回腸淋巴結(jié)樣增生等； 高壓

7、氧具有等同于20毫克/公斤體重雙氯滅痛的抗炎作用，可減輕炎癥的表現(xiàn)。 有些孤獨(dú)癥患兒經(jīng)高壓氧治療后，不良飲食習(xí)慣，食欲不振和腹瀉等可得以糾正。 3）改善兒童孤獨(dú)癥的氧化應(yīng)激： 一氧化氮是活性自由基，超過一定濃度即對(duì)大腦有損害作用，最新的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患兒抗氧化能力降低，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，高壓氧有促進(jìn)抗氧化物生成，中和氧化應(yīng)激的作用。 4）對(duì)造血干細(xì)胞的快速動(dòng)員作用，高壓氧治療動(dòng)員造血干細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)。 5）增加肝，腎的血流和血氧，增強(qiáng)肝臟代謝能力和腎臟排毒能力,有利于孤獨(dú)癥患兒體內(nèi)重金屬的排除。 6）影響免疫功能：高壓氧治療與免疫有關(guān)的疾病，如哮喘，重癥肌無(wú)力及多發(fā)性硬化癥等，孤獨(dú)癥患兒有時(shí)有哮喘發(fā)作，高壓氧治療可 預(yù)防哮喘發(fā)作。 （2）治療方案 1）治療劑量：有個(gè)體差異。 2）治療壓力：治療孤獨(dú)癥的壓力目前采用0.13、0.15、0.20、0.25、0.30Pa.根據(jù)年齡，單人純氧艙 內(nèi)氧分壓在013-018Mpa之間，每次不超過1小時(shí)，多人空氣加壓艙內(nèi)采用面罩或頭盔間斷吸氧，艙內(nèi)治療壓力為0.18-0-20MPa，吸氧25-30分鐘，分2次，中間休息5分鐘。 （3）高壓氧治療兒童孤獨(dú)癥的療效與時(shí)機(jī)：越早治療，療效約好。 （4）高壓氧治療與語(yǔ)言和行為訓(xùn)練間的關(guān)系：高壓氧治療結(jié)合語(yǔ)言和行為訓(xùn)練可提高臨床療效。 （5）高壓氧治療兒童孤獨(dú)癥的安