心瓣膜病ppt課件

1、心臟瓣膜病 Valvular Heart Disease 概念：由于炎癥、粘液樣變性、退行概念：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改動、缺血性壞死、先天性畸形、創(chuàng)性改動、缺血性壞死、先天性畸形、創(chuàng)傷等緣由引起的單個或多個瓣膜構(gòu)造傷等緣由引起的單個或多個瓣膜構(gòu)造包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、或乳頭肌包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、或乳頭肌的功能或構(gòu)造異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及的功能或構(gòu)造異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及或封鎖不全?；蚍怄i不全。心臟瓣膜病心臟瓣膜病心臟瓣膜心臟瓣膜 病病 變變 二二 尖尖 瓣瓣(Mirtral) (Mirtral) 狹窄狹窄(Stenosis )(Stenosis )三三 尖尖 瓣瓣(Tricuspid)

2、(Tricuspid) 自動脈瓣自動脈瓣(Aortic )(Aortic )肺動脈瓣肺動脈瓣(Pulmonary) (Pulmonary) 封鎖不全封鎖不全 (Incompetence) (Incompetence) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱先天畸形先天畸形結(jié)締組織病結(jié)締組織病病因病因 Causes 二尖瓣粘連融二尖瓣粘連融合、瓣葉鈣化合、瓣葉鈣化二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄左心房擴展左心房擴展肺淤血肺淤血右心室擴展右心室擴展病理病理 Pathology以風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為例以風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為例左心房內(nèi)附壁血栓左心房內(nèi)附壁血栓病理生理病理生理 Pathoph

3、ysiology二尖瓣口面積正常：46cm2輕度狹窄：1.52.0cm2中度狹窄：11.5cm2重度狹窄：1cm2病理生理病理生理 Pathophysiology肺靜脈壓肺靜脈壓肺動脈壓肺動脈壓右室肥厚右室肥厚三尖瓣封鎖不全三尖瓣封鎖不全肺動脈瓣封鎖不全肺動脈瓣封鎖不全右心衰竭右心衰竭左房壓左房壓二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄右室擴張右室擴張臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical features 1.呼吸困難: 運動運動精神緊張精神緊張感染感染妊娠妊娠心房顫抖心房顫抖勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難靜息時呼吸困難靜息時呼吸困難端坐呼吸端坐呼吸急性肺水腫急性肺水腫陣發(fā)性夜間呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難病癥臨床表現(xiàn)

4、臨床表現(xiàn) Clinical features2.咯血咯血 ( 1) 忽然咯大量鮮血忽然咯大量鮮血嚴重二尖瓣狹窄嚴重二尖瓣狹窄肺靜脈壓肺靜脈壓支氣管靜脈破裂支氣管靜脈破裂大量咯血大量咯血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical features2痰中帶血：見于陣發(fā)性夜間呼吸困難痰中帶血：見于陣發(fā)性夜間呼吸困難3粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫4暗紅色膠凍狀血痰暗紅色膠凍狀血痰:肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血3.咳嗽咳嗽:與支氣管粘膜淤血水腫易致支氣管與支氣管粘膜淤血水腫易致支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)4.聲嘶聲嘶ortner綜合征擴展

5、的左心房和肺綜合征擴展的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致1. 1. 二尖瓣狹窄的心臟體征：二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖搏動不明顯；心尖搏動不明顯； 心音心音-S1-S1亢進和開瓣音；瓣葉鈣化僵亢進和開瓣音；瓣葉鈣化僵 硬，那么硬，那么S1S1減弱無開瓣音；減弱無開瓣音；雜音雜音-舒張中晚期隆隆樣雜音舒張中晚期隆隆樣雜音2. 2. 肺動脈高壓和右室擴展的心臟體征肺動脈高壓和右室擴展的心臟體征P2P2亢進；亢進；Graham SteellGraham Steell雜音；雜音；右心室擴展伴三間瓣封鎖不全時，有全收縮期吹右心室擴展伴三間瓣封鎖不全時，有全收縮期吹風(fēng)樣雜音風(fēng)樣雜音臨床

6、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical features當(dāng)肺動脈擴張，引起相對當(dāng)肺動脈擴張，引起相對性肺動脈封鎖不全時，可性肺動脈封鎖不全時，可在胸骨左緣第二肋間聞及在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音。舒張早期吹風(fēng)樣雜音。并發(fā)癥并發(fā)癥 Complications 心房顫抖心房顫抖急性肺水腫急性肺水腫血栓栓塞血栓栓塞右心衰竭右心衰竭感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎肺部感染肺部感染輔助檢查輔助檢查 Investigation 心電圖 X線檢查 超聲心動圖心電圖心電圖 Electrocardiography(1) 二尖瓣型二尖瓣型P波波(2) 電軸右偏電軸右偏(3) 右室肥厚右室肥厚X線線 Chest r

7、adiography(1)心臟呈梨形，左房擴展，右室擴展，肺心臟呈梨形，左房擴展，右室擴展，肺 動脈段突出，自動脈結(jié)減少。動脈段突出，自動脈結(jié)減少。(2)肺瘀血及間質(zhì)肺水腫肺瘀血及間質(zhì)肺水腫(keler B線線)。超聲心動圖 是明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法。超聲特點：超聲特點： M M 型：二尖瓣前葉活動雙峰消逝，舒張早期型：二尖瓣前葉活動雙峰消逝，舒張早期構(gòu)成構(gòu)成 E E 峰，構(gòu)成城墻樣改動，二尖瓣前后葉同向運動。峰，構(gòu)成城墻樣改動，二尖瓣前后葉同向運動。診斷診斷 Diagnosis1.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音2.胸部胸部X線示左房增大線示左房增大3.超聲心動圖

8、示二尖瓣病變超聲心動圖示二尖瓣病變鑒別診斷鑒別診斷 Differential diagnosis 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音需與以下情心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音需與以下情況鑒別：況鑒別： 1經(jīng)二尖瓣口的血流添加：嚴經(jīng)二尖瓣口的血流添加：嚴重二尖瓣返流、大量左至右分流的先重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心臟病和高動力循環(huán)如甲亢、天性心臟病和高動力循環(huán)如甲亢、貧血貧血鑒別診斷鑒別診斷 Differential diagnosis(2)Austin-Flint雜音：見于嚴重自動脈瓣封雜音：見于嚴重自動脈瓣封鎖不全鎖不全(3)左房粘液瘤左房粘液瘤瘤體阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生隨體位改動的舒張期雜音。常伴有二尖瓣封

9、鎖不全。其他表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛治療治療 Management Management 普通治療普通治療: : 預(yù)防感染風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜預(yù)防感染風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎炎 防止猛烈膂力活動，定期復(fù)防止猛烈膂力活動，定期復(fù)查查 限鈉，利尿劑，糾正貧血限鈉，利尿劑，糾正貧血治療治療 Management Management 處置并發(fā)癥處置并發(fā)癥 大量咯血：鎮(zhèn)靜，擴血管，利尿大量咯血：鎮(zhèn)靜，擴血管，利尿 急性肺水腫：同急性左心衰處置急性肺水腫：同急性左心衰處置 心房顫抖：控制心室率，爭取復(fù)律心房顫抖：控制心室率，爭取復(fù)律并維持并維持 預(yù)防栓塞：華法令預(yù)防栓塞：華法令 右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛右心衰竭：限鈉

10、，利尿劑，地高辛治療治療 Management Management 介入和手術(shù)治療介入和手術(shù)治療單純單純MS瓣膜彈性好瓣膜彈性好 單純單純MS瓣膜彈性差瓣膜彈性差 瓣葉嚴重鈣化瓣葉嚴重鈣化左心房內(nèi)有血栓左心房內(nèi)有血栓 瓣下構(gòu)造畸形瓣下構(gòu)造畸形合并明顯合并明顯MI輕輕重重二尖瓣球二尖瓣球 囊成形術(shù)囊成形術(shù)閉式分別術(shù)閉式分別術(shù) 直視分別術(shù)直視分別術(shù) 人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù) 二尖瓣封鎖不全 Mitral Incompetence 病因和病理病因和病理 慢性慢性 風(fēng)心病：最常見風(fēng)心?。鹤畛Ｒ?二尖瓣脫垂：二尖瓣脫垂： 冠心病：乳頭肌功能失常冠心?。喝轭^肌功能失常 腱索斷裂：多數(shù)緣由不明。腱索斷

11、裂：多數(shù)緣由不明。 二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：退行性二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：退行性變。變。 感染性心內(nèi)膜炎：穿孔或瓣葉攣感染性心內(nèi)膜炎：穿孔或瓣葉攣縮畸形縮畸形 左心室顯著擴展：左心室顯著擴展： 其其 他他病因和病理病因和病理 急性急性: : 腱索斷裂腱索斷裂 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 AMI AMI 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 人工瓣損壞人工瓣損壞病理生理病理生理 Pathophysiology急性二尖瓣封鎖不全急性二尖瓣封鎖不全左心房、左心室容量負荷左心房、左心室容量負荷左心房、左心室舒張末壓左心房、左心室舒張末壓肺淤血肺淤血肺水腫肺水腫肺動脈高壓肺動脈高壓右心衰竭右心衰竭病理生理病理生理 Pathophysiology

12、慢性二尖瓣封鎖不全慢性二尖瓣封鎖不全左心室舒張末期容量負荷左心室舒張末期容量負荷左室心搏量添加左室心搏量添加最終左心衰、右心衰最終左心衰、右心衰左心房擴展左心房擴展心腔離心性擴展心腔離心性擴展臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical features 病癥病癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical features 急性急性 1. 1.心尖搏動：心尖搏動： 2. 2.心心 音：音：P2P2亢進亢進 心尖區(qū)第四心音常見心尖區(qū)第四心音常見 3. 3.心臟雜音心臟雜音: : 反流性反流性-非全收縮期低調(diào)遞減型非全收縮期低調(diào)遞減型 嚴重反流嚴重反流-S3-S3和舒張期隆隆樣雜和舒張期隆隆樣雜音音體征體征臨床表現(xiàn)

13、臨床表現(xiàn) Clinical features 慢性慢性 1. 1. 心尖搏動：心尖搏動： 2. 2. 心心 音：音： S1: S1:正常或減弱正?；驕p弱 S2: S2:分裂增寬分裂增寬 S3: S3:見于嚴重反流時見于嚴重反流時 喀喇音喀喇音: :二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂體征體征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical features 慢性慢性 3. 3.心臟雜音：心臟雜音： 收縮期瓣葉攣縮者收縮期瓣葉攣縮者: :吹風(fēng)樣高調(diào)吹風(fēng)樣高調(diào)一向型一向型 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂: :喀喇音之后，喀喇音之后， 晚期冠心病乳頭肌功能失常晚期冠心病乳頭肌功能失常: :早、早、中、晚或全期中、晚或全期 腱索斷裂腱索斷裂

14、: :海鷗鳴或音樂性海鷗鳴或音樂性輔助檢查輔助檢查 Investigation X線檢查：線檢查： 心電圖：心電圖： 超聲心動圖：超聲心動圖： 放射性核素心室造影：放射性核素心室造影： 左心室造影：左心室造影： (1) 房顫房顫(2) 心房擴展心房擴展(3) 心室肥厚心室肥厚心電圖心電圖 Electrocardiography二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全后前位左室、右室增大后前位左室、右室增大肺動脈段突出肺動脈段突出胸片胸片 Chest Radiography (1) 彩色多普勒超聲：左心房內(nèi)探及收縮期彩色多普勒超聲：左心房內(nèi)探及收縮期反流束反流束(2) 二尖瓣病變二尖瓣病變(3) 左室擴展左

15、室擴展(4) 部分室壁運動異常部分室壁運動異常超聲心動圖超聲心動圖 Echocardiography診斷診斷 Diagnosis(1) 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心尖區(qū)收縮期雜臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心尖區(qū)收縮期雜音、左室擴展音、左室擴展(2) 超聲心動圖超聲心動圖鑒別診斷鑒別診斷 Differential diagnosis1、三尖瓣封鎖不全、三尖瓣封鎖不全2、室間隔缺損、室間隔缺損3、主、肺動脈瓣狹窄、主、肺動脈瓣狹窄并發(fā)癥并發(fā)癥 Complications 心房顫抖心房顫抖血栓栓塞血栓栓塞心力衰竭心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎治療治療 Management 急性：急性： 1. 治療目的：治療

16、目的： 降低肺靜脈壓降低肺靜脈壓 添加心排血量添加心排血量 糾正病因糾正病因 2. 內(nèi)科治療為術(shù)前過渡內(nèi)科治療為術(shù)前過渡 3. 外科治療為根本外科治療為根本治療治療 Management 慢性慢性 內(nèi)科治療：內(nèi)科治療： 1. 1. 預(yù)防感染心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱預(yù)防感染心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱 2. 2. 處置并發(fā)癥：房顫，抗凝，心處置并發(fā)癥：房顫，抗凝，心力衰竭力衰竭 外科治療：外科治療： 1. 1. 人工瓣膜置換術(shù)：人工瓣膜置換術(shù)： 2. 2. 二尖瓣修復(fù)術(shù)：二尖瓣修復(fù)術(shù)：自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄Aortic Valve Stenosis 病因病因 Causes病理生理病理生理 Pathophysiol

17、ogy左心室肥厚左心室肥厚左心室舒張末壓左心室舒張末壓左心房肥厚左心房肥厚自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄左心室順應(yīng)性左心室順應(yīng)性室壁應(yīng)力室壁應(yīng)力 心肌缺血、纖維化心肌缺血、纖維化左心功能衰竭左心功能衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical features呼吸困難呼吸困難心絞痛心絞痛暈厥暈厥病癥病癥病癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical features 心音心音: S1正常正常,S2逆分裂逆分裂,可聞及明顯的可聞及明顯的S4 收縮期雜音收縮期雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型遞減型 其他其他: 收縮壓和脈壓均下降收縮壓和脈壓均下降 LV擴展，心界向左下移位擴展，心界向左下移位體征

18、輔助檢查輔助檢查 Investigation X線檢查：線檢查： 心電圖：心電圖： 超聲心動圖：明確診斷并斷定狹窄程度超聲心動圖：明確診斷并斷定狹窄程度 心導(dǎo)管檢查：心導(dǎo)管檢查：胸片胸片 Chest radiography左室、左房增大左室、左房增大心電圖心電圖 Electrocardiography左心室、左心房肥厚左心室、左心房肥厚房室阻滯房室阻滯(3) 左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯(4)左前分支阻滯左前分支阻滯(5) 心房顫抖心房顫抖超聲心動圖超聲心動圖 Echocardiography延續(xù)多普勒測定自動脈瓣最大血流速度延續(xù)多普勒測定自動脈瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚及功能心腔大小、

19、左室肥厚及功能診斷診斷 Diagnosis Diagnosis1自動脈瓣區(qū)收縮期放射性雜音自動脈瓣區(qū)收縮期放射性雜音2超聲心動圖自動脈瓣病變、延續(xù)多超聲心動圖自動脈瓣病變、延續(xù)多普勒測定自動脈瓣最大血流速度普勒測定自動脈瓣最大血流速度鑒別診斷鑒別診斷 Differential diagnosis 先天性自動脈瓣上狹窄先天性自動脈瓣上狹窄 先天性自動脈瓣下狹窄先天性自動脈瓣下狹窄 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 其他：二尖瓣封鎖不全、三尖瓣封鎖不其他：二尖瓣封鎖不全、三尖瓣封鎖不全、室間隔缺損全、室間隔缺損并發(fā)癥并發(fā)癥 Complications 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 Management 預(yù)

20、防感染預(yù)防感染 定期復(fù)查定期復(fù)查:無病癥無病癥-2年復(fù)查一次年復(fù)查一次 中、重度中、重度-612個月復(fù)查一個月復(fù)查一次次 抗心律失?？剐穆墒С?抗心絞痛抗心絞痛 治療心衰：限鈉，洋地黃，運用利尿劑治療心衰：限鈉，洋地黃，運用利尿劑外科治療外科治療 Management 重度狹窄伴重度狹窄伴“三聯(lián)征為手術(shù)的主要指征三聯(lián)征為手術(shù)的主要指征 有冠心病者，需同時作冠脈旁路移植術(shù)有冠心病者，需同時作冠脈旁路移植術(shù) 有創(chuàng)治療：局限有創(chuàng)治療：局限 自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全 Aortic Incompetence 病因病因 Causes急性感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷創(chuàng)傷自動脈夾層自動脈夾層人工瓣

21、撕裂人工瓣撕裂病因病因 Causes 風(fēng)心病風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎先天性畸形先天性畸形自動脈瓣粘液樣變性自動脈瓣粘液樣變性強直性脊柱炎強直性脊柱炎慢性自動脈瓣疾病慢性自動脈瓣疾病病因病因 Causes 慢性自動脈根部擴張梅毒性自動脈炎梅毒性自動脈炎Marfan綜合征綜合征強直性脊柱炎強直性脊柱炎特發(fā)性升自動脈擴張?zhí)匕l(fā)性升自動脈擴張自動脈瘤自動脈瘤病理生理病理生理 Pathophysiology左心室容量負荷左心室容量負荷左心室舒張壓左心室舒張壓肺淤血肺淤血肺水腫肺水腫左心房壓左心房壓舒張期血流由自動脈反流入左心室舒張期血流由自動脈反流入左心室急性自動脈瓣封鎖不全急性自動脈瓣封鎖不全

22、自動脈瓣返流自動脈瓣返流左心室舒張末容量左心室舒張末容量左心室心搏量左心室心搏量左心室擴張左心室擴張左心室收縮功能降低左心室收縮功能降低左心衰竭左心衰竭慢性自動脈瓣封鎖不全慢性自動脈瓣封鎖不全病理生理病理生理 Pathophysiology臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical feasures 急性急性左心衰竭急性左心衰竭低血壓低血壓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical feasures 慢性心搏量增多病癥心搏量增多病癥心悸心悸心前區(qū)不適心前區(qū)不適頭部劇烈搏動感頭部劇烈搏動感左心室衰竭左心室衰竭心絞痛心絞痛體位性頭暈體位性頭暈臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical feasures 急急 性性 血血

23、管：無明顯周圍血管征管：無明顯周圍血管征 心尖搏動：正常心尖搏動：正常 心音：心音：S1S1減低或消逝減低或消逝 P2 P2成分加強成分加強, S3, S3常見常見 心臟雜音：較慢性者短而調(diào)心臟雜音：較慢性者短而調(diào)低低臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical feasures 慢慢 性性 血血 管管: :脈壓脈壓周圍血管征周圍血管征 點頭征點頭征De Musset征征水沖脈水沖脈股動脈槍擊音股動脈槍擊音Traube征征杜氏雙期雜音杜氏雙期雜音Duroziez征征毛細血管搏動征毛細血管搏動征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical feasures 慢慢 性性 心尖搏動：向左下移位，常彌散而心尖搏動：向左下移位，常彌散而有力有力 心心 音：音：S1S1減弱減弱, A2, A2減弱減弱, ,心底部收心底部收縮期縮期 放射音放射音, , 心尖區(qū)心尖區(qū)S3 S3 心臟雜音：舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜心臟雜音：舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜音，音， 坐位前傾和深呼氣時易坐位前傾和深呼氣時易聽到聽到, , 重度反重度反 流流Austin-FlintAu