高血壓危象的護理

1、 高血壓危象的護理高血壓危象的護理 2011-11 概念：概念：高血壓危象：高血壓危象：是一種極其危急的癥候，是指高是一種極其危急的癥候，是指高血壓病人在不良誘因影響下，血壓在短時間內血壓病人在不良誘因影響下，血壓在短時間內突然急劇升高，收縮壓可達突然急劇升高，收縮壓可達260mmHg260mmHg，舒張壓在，舒張壓在120mmHg120mmHg以上，病人可出現心、腦、腎的急性損以上，病人可出現心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩

2、躁不安；嚴重的可蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更出現暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷重的則抽搐、昏迷。病因和誘因病因和誘因v病因：病因：v常見病因有原發(fā)型高血壓和斷發(fā)性高血壓，常見病因有原發(fā)型高血壓和斷發(fā)性高血壓，后者包括多種腎性高血壓、內分泌性高血壓、后者包括多種腎性高血壓、內分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外傷等。它是在高血壓的基礎上，周圍小動脈傷等。它是在高血壓的基礎上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈收縮，導致血壓急劇升高的發(fā)生暫時性強烈收縮，導致血壓急劇升高的結果?？砂l(fā)

3、生在緩進型高血壓病的各期結果?？砂l(fā)生在緩進型高血壓病的各期(尤其尤其是第一、二期是第一、二期)，亦可見于急進型高血壓病。，亦可見于急進型高血壓病。 v誘因：誘因：寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等；波動和過度疲勞等；應用擬交感神經藥物；應用擬交感神經藥物；突然停用降壓藥物；突然停用降壓藥物；經期和絕經期的內分泌功能紊亂。經期和絕經期的內分泌功能紊亂。發(fā)病機制發(fā)病機制v目前認為，高血壓病人交感神經活性亢進，目前認為，高血壓病人交感神經活性亢進，在某種誘因作用下，血液循環(huán)中的腎素、血在某種誘因作用下，血液循環(huán)中的腎素、血管緊張素管緊張素、去

4、甲腎上腺素、血管加壓素等、去甲腎上腺素、血管加壓素等縮血管活性物質急驟升高，使全身小動脈痙縮血管活性物質急驟升高，使全身小動脈痙攣致血壓突然急劇升高而產生高血壓危象攣致血壓突然急劇升高而產生高血壓危象。臨床表現臨床表現v高血壓危象病人的癥狀發(fā)作一般比較短暫，高血壓危象病人的癥狀發(fā)作一般比較短暫，恢復迅速，但也容易復發(fā)。及時采取迅速有恢復迅速，但也容易復發(fā)。及時采取迅速有效的降壓措施后，多數病人的癥狀可緩解。效的降壓措施后，多數病人的癥狀可緩解。主要特征主要特征: v臨床表現臨床表現v神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸困難

5、等，其病情兇險，如搶救措施不力，可導致死亡。困難等，其病情兇險，如搶救措施不力，可導致死亡。 v血壓顯著增高血壓顯著增高:收縮壓升高可達收縮壓升高可達200mmHg以上以上,嚴重時舒張壓嚴重時舒張壓也顯著增高也顯著增高,可達可達117mmHg以上以上. v植物神經功能失調征象植物神經功能失調征象:發(fā)熱感發(fā)熱感,多汗多汗,口干口干,寒戰(zhàn)寒戰(zhàn),手足震顫手足震顫,心悸心悸等等 v靶器官急性損害的表現靶器官急性損害的表現: v(1)視物模糊視物模糊,視力喪失視力喪失,眼底檢查可見視網膜出血眼底檢查可見視網膜出血,滲出滲出,視乳頭視乳頭水腫水腫; v(2)胸悶胸悶,心絞痛心絞痛,心悸心悸,氣急氣急,咳嗽

6、咳嗽,甚至咯泡沫痰甚至咯泡沫痰; v(3)尿頻尿頻,尿少尿少,血漿肌酐和尿素氮增高血漿肌酐和尿素氮增高; v(4)一過性感覺障礙一過性感覺障礙,偏癱偏癱,失語失語.嚴重者煩躁不安或嗜睡。嚴重者煩躁不安或嗜睡。 救治與護理救治與護理v迅速降低血壓迅速降低血壓v出現高血壓危象時，時間就是生命，務必做好措施迅速降壓，出現高血壓危象時，時間就是生命，務必做好措施迅速降壓，搶救病人。治療目的是盡快使血壓降壓至足以阻止腦、腎、搶救病人。治療目的是盡快使血壓降壓至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進行性損害的水平，但又不能使血壓下降過快心等靶器官的進行性損害的水平，但又不能使血壓下降過快或過度或過度, 導致重要器

7、官灌注不足的。導致重要器官灌注不足的。 一般情況下先將血壓下一般情況下先將血壓下降降25%左右為好左右為好,將血壓先保持在將血壓先保持在160/100mmHg為宜；為宜； 常用的藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強有常用的藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強有力的血管擴張劑，起效快，劑量易于調節(jié)，便于平穩(wěn)降壓，力的血管擴張劑，起效快，劑量易于調節(jié)，便于平穩(wěn)降壓，調節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預期水平，停藥后血壓迅速調節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發(fā)生低血壓，引起重要臟器的缺血。上升，故不至于發(fā)生低血壓，引起重要臟器的缺血。救治與護理救治與護理嚴密

8、觀察病情嚴密觀察病情1、密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志的變化，注意、密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志的變化，注意尿量少于尿量少于30ml/h時應及時處理。時應及時處理。2、靜脈滴注硝普鈉時應注意：、靜脈滴注硝普鈉時應注意：1）注意避光；）注意避光；2）注意標識，不與其他藥合用；）注意標識，不與其他藥合用；3）取用輸液泵，開始時以）取用輸液泵，開始時以10-25ug/min靜注，然后根靜注，然后根據血壓反應，每隔據血壓反應，每隔5-15分鐘調整劑量；分鐘調整劑量； 4）治療期間若出現血管過度擴張現象，如出）治療期間若出現血管過度擴張現象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌汗、不安、頭痛、心悸

9、、胸骨下疼痛、肌肉抽動，應停藥；肉抽動，應停藥；5）硝普鈉在體內被代謝成氰化物，故不可長）硝普鈉在體內被代謝成氰化物，故不可長時間使用，一般不超過一周，以免引起神時間使用，一般不超過一周，以免引起神經系統中毒反應。經系統中毒反應。病因治療病因治療v待血壓降低病情穩(wěn)定后，根據病人情況，進一步檢待血壓降低病情穩(wěn)定后，根據病人情況，進一步檢查，再采取針對性的病因治療，預防復發(fā)查，再采取針對性的病因治療，預防復發(fā)v如嗜鉻細胞瘤合并高血壓危象時，應選用受體阻如嗜鉻細胞瘤合并高血壓危象時，應選用受體阻滯劑降壓后盡快手術。滯劑降壓后盡快手術。v妊娠高血壓綜合征合并高血壓時，要限制活動和鹽妊娠高血壓綜合征合并

10、高血壓時，要限制活動和鹽的攝入，發(fā)生子癇時，可靜注的攝入，發(fā)生子癇時，可靜注10%硫酸鎂硫酸鎂10mL，給予鎮(zhèn)靜劑，絕對臥床休息，積極降壓治療終止子給予鎮(zhèn)靜劑，絕對臥床休息，積極降壓治療終止子癇后癇后24-48小時，可行手術終止妊娠。小時，可行手術終止妊娠。對癥護理對癥護理防治高血壓危象的靶器官損害，如出現高血壓防治高血壓危象的靶器官損害，如出現高血壓腦病時，可加用脫水劑，如甘露醇，或快作用腦病時，可加用脫水劑，如甘露醇，或快作用利尿劑注射，以減輕腦水腫。準確記錄出入量。利尿劑注射，以減輕腦水腫。準確記錄出入量。腦水腫驚厥者，可用鎮(zhèn)靜劑，如安定、巴比妥腦水腫驚厥者，可用鎮(zhèn)靜劑，如安定、巴比妥鈉等或給水合氯醛保留灌腸。鈉等或給水合氯醛保留灌腸。合并心衰時，可給予強心、利尿及擴張血管合并心衰時，可給予強心、利尿及擴張血管治療。治療。合并氮質血癥者，應采取相應措施，必要時合并氮質血癥者，應采取相應措施，必要時行血液透析治療。行血液透析治療。加強護理加強護理v 絕對臥床休息，保持病房安靜，光線柔絕對臥床休息，保持病房安靜，光線柔和，將床頭抬高和，將床頭抬高30，可起體位性降壓作，可起體位性降壓作用。避免不必要的活動。用。避免不必要的活動。v維持呼吸道通暢，吸氧；