生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床分析

1、生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床分析         09-08-16 15:22:00     編輯：studa20                      作者：葛利達(dá) 任作航 廖武軍 【關(guān)鍵詞】  生長抑素 術(shù)后早期炎性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻(early

2、postoperative inflam- matory small bowel obstruction, EPISBO)是腹部外科手術(shù)并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)將會(huì)引起腸瘺、重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次研究在腸梗阻非手術(shù)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素治療EPISBO，并對(duì)照既往無生長抑素非手術(shù)常規(guī)治療臨床資料。報(bào)道如下。    1資料與方法    1.1一般資料研究共納入蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院病例46例，治療組為2003年10月至2008年7月在非手術(shù)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生長抑素（施他寧）診治的EPISBO 25例，男性16例，女性9例，平均年齡（

3、48.32±14.31）歲。其中闌尾穿孔術(shù)后7例、腹部多臟器損傷探查術(shù)后3例、胃腸穿孔術(shù)后2例、腸梗阻術(shù)后3例、胃癌根治術(shù)后2例、結(jié)腸癌術(shù)后4例、直腸癌術(shù)后2例、二次膽道術(shù)后2例。對(duì)照組為1998年1月至2003年9月僅采用非手術(shù)常規(guī)治療的EPISBO 21例，男性14例，女性7例，平均年齡（50.45±14.42）歲。其中闌尾穿孔術(shù)后6例、腹部多臟器損傷探查術(shù)后2例、胃腸穿孔術(shù)后3例、腸梗阻術(shù)后2例、胃癌根治術(shù)后1例、結(jié)腸癌術(shù)后4例、直腸癌術(shù)后2例、二次膽道術(shù)后1例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)有手術(shù)史，尤其是有短期內(nèi)

4、反復(fù)手術(shù)、術(shù)中廣泛分離粘連史；多于術(shù)后近期(2周左右)發(fā)病，術(shù)后腸蠕動(dòng)一度恢復(fù)，部分已排氣、排便，后又出現(xiàn)梗阻癥狀；以停止排氣排便、嘔吐、腹脹為臨床主癥，腹脹常為固定且對(duì)稱性，腹痛相對(duì)較輕；無腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音減弱或消失，很少聞及氣過水聲或金屬音，腹部有輕壓痛而無明顯肌緊張和反跳痛，觸診有柔韌感；腹部X線攝片可見腸腔積氣或多個(gè)小氣液平面，但無假腫瘤征、魚肋征及固定部位擴(kuò)張腸袢等絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)；腹部CT片可見腸壁增厚、腸袢成團(tuán)，腸腔內(nèi)無顯影劑等；排除腹腔感染、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸麻痹等情況。    1.3方法對(duì)照組采用非手術(shù)常規(guī)治療方法，包括：禁食、胃

5、腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、行全胃腸外營養(yǎng)及預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有明顯低蛋白血癥的患者應(yīng)用白蛋白或血漿支持治療，同時(shí)積極治療原發(fā)病。治療組在以上治療方法的基礎(chǔ)上加用施他寧（瑞士雪蘭諾有限公司）6 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，微泵靜脈維持24 h，待患者肛門排氣恢復(fù)后將施他寧劑量減為3mg維持24h后停用。    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+_s）表示，t檢驗(yàn)比較組間差異。設(shè)P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。     09-08-16 1

6、5:22:00     編輯：studa20    2結(jié)果     兩組患者治療效果比較見表1。   由表1可見，治療組在加用生長抑素后腹脹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃腸減壓量、住院時(shí)間均較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.67、2.70、4.80、2.63，P均<0.05）。且治療組經(jīng)非手術(shù)治療全部治愈，而對(duì)照組1例因梗阻癥情加重出現(xiàn)高熱、腹部劇痛而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)發(fā)生腸絞窄而行腸部分切除造瘺術(shù)，3月后再次行腸吻合術(shù)痊愈。  

7、0; 3討論      EPISBO系因術(shù)后早期（2周左右）因創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，繼而引起的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的炎癥性粘連性腸梗阻。其與普通腸梗阻相比有不同之處，表現(xiàn)為手術(shù)后早期就已排氣或少量排便，進(jìn)食后很快出現(xiàn)梗阻，如果治療措施合理，隨著炎癥的消退及滲出液的吸收，梗阻癥情也可逐漸得到緩解，較少發(fā)生腸絞窄和腸壞死。臨床上對(duì)EPISBO往往認(rèn)識(shí)不足，盲目的進(jìn)行剖腹探查術(shù)，強(qiáng)行剝離腸管間的粘連，不僅有分破腸壁導(dǎo)致多發(fā)性腸瘺的危險(xiǎn)，而且因腸管漿膜面廣泛損傷滲血，勢必造成術(shù)后EPISBO進(jìn)一步加重，也為機(jī)械性腸梗阻埋下了隱患；若行腸

8、切除或短路手術(shù)，則可因腸內(nèi)壓高、腸管血運(yùn)差、腸壁通透性增加、細(xì)菌易位等因素，造成吻合口瘺、腹腔感染、腸壞死和短腸綜合征等致命性并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)報(bào)道EPISBO手術(shù)后腸瘺發(fā)生率為50%，死亡率達(dá)29.4%。1989年P(guān)ickleman首先提出手術(shù)后早期小腸梗阻多數(shù)是由粘連與炎癥引起，宜先予非手術(shù)治療的觀點(diǎn)，此觀點(diǎn)代表當(dāng)前治療EPISBO的基本策略：除非出現(xiàn)腸絞窄及腸壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般不宜行手術(shù)治療。本次研究也證實(shí)加用了生長抑素后，所有的EPISBO病例均獲得了良好的療效。    Nellgard等在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)生長抑素能減少腸梗阻時(shí)消化液的凈分泌，減輕腸腔內(nèi)消化

9、液大量積聚導(dǎo)致的腸管擴(kuò)張和缺血性改變，利于腸壁血循環(huán)的恢復(fù)，并降低腸粘膜的通透性，維護(hù)粘膜屏障的完整性，減輕毒素吸收和細(xì)菌易位，加速炎癥的消退。因此，生長抑素對(duì)于腸梗阻的非手術(shù)治療有積極的意義。施他寧是一種由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀肽類生長抑素，其結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)與天然生長抑素相同，大量存在于胰腺D細(xì)胞、胃腸道自主神經(jīng)等處。因其對(duì)胃腸道分泌有明顯的抑制作用，打破了腸梗阻病理過程中腸管擴(kuò)張-吸收減少-分泌增加-進(jìn)一步擴(kuò)張的惡性循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的。在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)治療組加用了生長抑素后平均胃腸減壓量明顯減少，與Nellgard的研究結(jié)果一致。    由于本次研究樣

10、本量有限，亦非隨機(jī)對(duì)照觀察，尚有待進(jìn)一步的研究。     09-08-16 15:22:00     編輯：studa20    2結(jié)果     兩組患者治療效果比較見表1。   由表1可見，治療組在加用生長抑素后腹脹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃腸減壓量、住院時(shí)間均較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.67、2.70、4.80、2.63，P均<0.05）。且治療組經(jīng)非手術(shù)治療全部治愈，而對(duì)照組1例因梗阻癥情加重出現(xiàn)高熱、腹部

11、劇痛而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)發(fā)生腸絞窄而行腸部分切除造瘺術(shù)，3月后再次行腸吻合術(shù)痊愈。    3討論      EPISBO系因術(shù)后早期（2周左右）因創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，繼而引起的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的炎癥性粘連性腸梗阻。其與普通腸梗阻相比有不同之處，表現(xiàn)為手術(shù)后早期就已排氣或少量排便，進(jìn)食后很快出現(xiàn)梗阻，如果治療措施合理，隨著炎癥的消退及滲出液的吸收，梗阻癥情也可逐漸得到緩解，較少發(fā)生腸絞窄和腸壞死。臨床上對(duì)EPISBO往往認(rèn)識(shí)不足，盲目的進(jìn)行剖腹探查術(shù)，強(qiáng)行剝離腸管間的粘連，不僅有分破腸壁導(dǎo)致

12、多發(fā)性腸瘺的危險(xiǎn)，而且因腸管漿膜面廣泛損傷滲血，勢必造成術(shù)后EPISBO進(jìn)一步加重，也為機(jī)械性腸梗阻埋下了隱患；若行腸切除或短路手術(shù)，則可因腸內(nèi)壓高、腸管血運(yùn)差、腸壁通透性增加、細(xì)菌易位等因素，造成吻合口瘺、腹腔感染、腸壞死和短腸綜合征等致命性并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)報(bào)道EPISBO手術(shù)后腸瘺發(fā)生率為50%，死亡率達(dá)29.4%。1989年P(guān)ickleman首先提出手術(shù)后早期小腸梗阻多數(shù)是由粘連與炎癥引起，宜先予非手術(shù)治療的觀點(diǎn)，此觀點(diǎn)代表當(dāng)前治療EPISBO的基本策略：除非出現(xiàn)腸絞窄及腸壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般不宜行手術(shù)治療。本次研究也證實(shí)加用了生長抑素后，所有的EPISBO病例均獲得了良好的療效。    Nellgard等在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)生長抑素能減少腸梗阻時(shí)消化液的凈分泌，減輕腸腔內(nèi)消化液大量積聚導(dǎo)致的腸管擴(kuò)張和缺血性改變，利于腸壁血循環(huán)的恢復(fù)，并降低腸粘膜的通透性，維護(hù)粘膜屏障的完整性，減輕毒素吸收和細(xì)菌易位，加速炎癥的消退。因此，生長抑素對(duì)于腸梗阻的非手術(shù)治療有積極的意義。施他寧是一種由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀肽類生長抑素，其結(jié)構(gòu)