術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度匯編

1、手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度1 凡需手術(shù)治療的病人 ， 各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥 ，及時(shí)完成 手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查 。2 擇期手術(shù)病人 ，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作 ， 完成術(shù)前相關(guān)檢 查 ，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常 ， 應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診， 落實(shí)會(huì)診意見(jiàn) ，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥 。3 手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人 ， 向病人及家屬或病 人授權(quán)代理人履行告知義務(wù) ，內(nèi)容包括 ：病人病情 、 手術(shù)方式 、手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn) 、麻醉風(fēng)險(xiǎn) 、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容 ， 征得其同意并由病人或病人授權(quán)代 理人簽字 。 如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字， 病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí) ，

2、按 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 ，報(bào)告 醫(yī)務(wù)科 ， 在病歷上詳細(xì)記錄 。4 主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄 。 二類以上手術(shù)均需行術(shù)前討論 。重 大手術(shù) 、 特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論 制訂手術(shù)計(jì)劃 ，討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程記錄內(nèi)， 并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批 。5 手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。 重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者 ， 必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科 。6 手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室 ， 檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及 特殊器械準(zhǔn)備情況 。 所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄 。 如有不利于手術(shù) 的

3、疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 。7 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶 ， 所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤 ； 同時(shí)完 成手術(shù)部位的標(biāo)記 。8 手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn) ， 嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評(píng)估 前提前手術(shù) 。9 手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù) ， 患者 或家屬的相關(guān)解釋說(shuō)明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10. 醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別 、病案號(hào) 、床號(hào) 、診斷 、 手術(shù)部位 、手術(shù)房間等 。 病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假 牙 ， 貴重物品由家屬保管 。11 核查術(shù)中植入的假體材料 、器材標(biāo)示上的信息及有效期 ，條形碼應(yīng) 貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面 。12

4、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。13 對(duì)特殊治療 、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14 應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉科會(huì)診的 ，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)估工作 。 麻醉科和手 術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度 ，做好記錄 ，及時(shí)上報(bào) 。如有違反上述規(guī)定的 ， 報(bào) 醫(yī)務(wù)科處理 。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度及流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全 ， 防止手術(shù)過(guò)程中患者手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別 差錯(cuò) ，依衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定 ，特制定本制度 。一、職責(zé) ：主刀或一助醫(yī)生 ：在患者手術(shù)部位皮膚做標(biāo)識(shí) ， 特別是左右區(qū)別的手術(shù) 部位 。病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士 ： 確認(rèn)手術(shù)部位

5、 。麻醉醫(yī)生 ： 再次確認(rèn)手術(shù)部位 。二、標(biāo)識(shí)時(shí)間 ：急診 ： 由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí)。 危重的急診患者直接入手術(shù)室 ， 可以不作標(biāo)識(shí) 。擇期 ：手術(shù)前一天 ，由主刀醫(yī)生或一助取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí) 。三、標(biāo)識(shí)原則 ：手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)盡可能在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行， 并征求患者同意 ，當(dāng)患者拒絕手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)時(shí) ， 或不適合做皮膚標(biāo)識(shí)的 患者如嬰幼兒 ，醫(yī)生應(yīng)考慮采用書(shū)面的手術(shù)部位確認(rèn)方式 ， 在術(shù)前談話 單寫(xiě)明手術(shù)部位 ：“手術(shù)部位確認(rèn)為 部位 ”。下列特殊手術(shù)可以不做標(biāo)識(shí) ：1 單器官手術(shù) ，如前列腺 、膽囊 ， 心 臟手術(shù)等 ；2 介入手術(shù) ，如心導(dǎo)管插入術(shù)

6、、 起搏器植入術(shù) ； 3 涉及會(huì) 陰 、肛門(mén)等解剖上不適宜進(jìn)行標(biāo)識(shí)的的手術(shù) 。四、標(biāo)識(shí)方式 ： 手術(shù)標(biāo)識(shí)方式以黑色油性記號(hào)筆標(biāo)識(shí)手術(shù)切開(kāi)線或 以直徑 2-3 厘米空心圓標(biāo)示并注明為 “左”、“右”側(cè)（或以 Lt 、Rt 標(biāo) 注）。1 只有一個(gè)切口的手術(shù) ，在患者身體切口位置用黑色油性記號(hào)筆 畫(huà)一直線 ；2腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置畫(huà) “- ”；3雙側(cè) 、多重結(jié)構(gòu) （手指、腳趾 、病灶部位 ）、 多平面部位 （脊 柱 ）手術(shù)時(shí) ，在患者身體切口位置 ， 用黑色油性記號(hào)筆畫(huà)一直線 ，并在 直線旁寫(xiě)兩個(gè)數(shù)字 ，標(biāo)識(shí)如下 ：2 1，2 2；31，32，33； 41， 42。 以此類推 ，前一位數(shù)字表示

7、本次手術(shù)切口的個(gè)數(shù) ， 后一位數(shù)字表示手術(shù)的順序 ， 如 3:2 是指本次手術(shù)有三個(gè)手術(shù)切口 ， 該 切口為第二個(gè)手術(shù)切口 （必要時(shí)在手術(shù)室 C 臂機(jī)引導(dǎo)下再次標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確手 術(shù)部位或手術(shù)切口 ）；4 無(wú)法標(biāo)識(shí)的手術(shù)部位 ，如口腔 、 眼睛等 ，以空心圓標(biāo)注于手術(shù) 部位旁邊 。5 患處已有紗布敷料 、石膏 、牽引器等 ，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)于包扎物上方4 到 5 厘米處 ，以空心圓標(biāo)示并注明為 “左 ”、“右”側(cè)（ 或以 Lt、Rt 標(biāo) 注）。五、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)必須與病區(qū)護(hù)士一同查看即將手術(shù) 患者的身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí) 。 若標(biāo)識(shí)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī) 師完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí) ，若無(wú)標(biāo)識(shí)可拒絕將患

8、者接到手術(shù)室 （ 危重的急診 患者及不需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外 ）。 必要時(shí)需與患者或家屬共同確認(rèn)及核 對(duì) 。到手術(shù)室后巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí) 。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前嚴(yán)格遵守 查對(duì)制度 ， 同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)并查對(duì) 術(shù)前切口標(biāo)識(shí)是否和患者即將的手術(shù)部位一致， 若無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)部位不一致 ， 麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù) （危重的急診患者及不 需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外 ）， 直至主刀或一助醫(yī)生標(biāo)識(shí)清楚方可進(jìn)行麻醉 。七、麻醉后手術(shù)前 ，手術(shù)醫(yī)師 、 麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護(hù)士一起再 次確認(rèn)手術(shù)部位 。八、因手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不清引起的延誤手術(shù)等后果，由患

9、者所在科室承擔(dān) 。此規(guī)定于 2013 年 4 月 8 日起執(zhí)行 。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量 ， 保障患者生命安全 ，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀 的評(píng)估 ， 診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患 者詳細(xì) 、科學(xué)的手術(shù)方案 ， 當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手 術(shù)方案 ，使患者得到及時(shí) 、 科學(xué)有效的治療 ，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估制度 。1 手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2醫(yī)生 、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查 、 影像與實(shí)驗(yàn)室資料 、臨床診斷 、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合 評(píng)估。3 術(shù)前主管醫(yī)師 、麻醉師 、 巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)

10、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估 ，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全 、合理 、有效 的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式 。 必須做好必要的術(shù)前知情告知 ，告知患者或者 其委托人手術(shù)方案 、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn) ， 并囑患者或委托人簽字 。手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過(guò) NNIS2 級(jí)時(shí) ， 應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示 ，請(qǐng)科主任再 次評(píng)估 ， 必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估 。4 病人在入院經(jīng)評(píng)估后 ，本院不能治療或治療效果不能肯定的 ， 應(yīng)及時(shí)與家屬溝通 ，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療， 并做好必要的知情告知。5手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生 、麻醉師 、 巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容 對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估 ，做

11、出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名 。 由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng) 估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。 評(píng)估內(nèi)容如下 ： 手術(shù)切口清潔程度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類 ： 0 類手術(shù)切口 （ 經(jīng)自然腔道 ）I類手術(shù)切口 （無(wú)菌切口）n類手術(shù)切口 （可能污染切口 ）川類手術(shù)切口 （污染切口） 麻醉分級(jí) （ ASA 分級(jí) ）參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) （ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I-切級(jí)：P1 ： 正常的患者 ；P2 ： 患者有輕微的臨床癥狀 ；P3 ： 患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀 ；P4 ： 患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀 ， 且危及生命 ；P5： 病情危重 ， 生命難以維持的瀕死病人 ；P6 ： 腦死亡的患者 。

12、手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組： 即為 “手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組i”擬手術(shù)超過(guò)衆(zhòng)小時(shí)完成組嚴(yán)A/。屬急診手術(shù)在 “” ”打 V。 手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)1隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院漆托人輪 內(nèi)由主管醫(yī)生填衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室：床號(hào)：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：日期：年 月曰 擬實(shí)施手術(shù)名稱：1.手術(shù)切口清潔程度2.手術(shù)級(jí)別0類手術(shù)切口 0一級(jí)手術(shù)I類手術(shù)切口口0二級(jí)手術(shù)II類手術(shù)切口口1三級(jí)手術(shù)III類手術(shù)切口 1四級(jí)手術(shù)手術(shù)醫(yī)生簽名：3.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）4.手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性 疾病01 .淺層組織手術(shù)P2

13、：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度 系統(tǒng)性疾病02.深部組織手術(shù)P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,日?；顒?dòng)受限,但 未喪失工作能力13.器官手術(shù)P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力, 威脅生命安全14.腔隙手術(shù)P5：病情危重,生命難以維持的瀕死病人1P6：腦死亡的患者 1麻醉醫(yī)生簽名：5.手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1:手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級(jí)愈合切口感染-淺層感染深層感染在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“打鉤“、后，分值相加即可完成！T2:完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)1急診手術(shù)巡回護(hù)士簽名：主管醫(yī)師簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù) 持續(xù)時(shí)間（分）二分，NNIS分級(jí)

14、：0- 1- 2- 3- 主管醫(yī)師簽名：手術(shù)安全核查考核辦法根據(jù)手術(shù)安全核查制度制定該考核辦法。麻醉實(shí)施前，麻醉醫(yī)師為手術(shù)安全核查責(zé)任人，手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士為復(fù)核責(zé)任人。手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)師為手術(shù)安全核查責(zé)任人，麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士為復(fù)核責(zé)任人?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前，巡回護(hù)士為手術(shù)安全核查責(zé)任人，手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師為復(fù)核責(zé)任人。手術(shù)安全責(zé)任人及復(fù)核責(zé)任人嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度與流程進(jìn)行各部分手術(shù)安全核查，并按要求填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。手術(shù)安全核查考核辦法見(jiàn)醫(yī)務(wù)科月度考評(píng)表。對(duì)于在手術(shù)室出現(xiàn)的醫(yī)療事故情況，分別按照醫(yī)療事故出現(xiàn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行追責(zé)。如因安全核查不到位導(dǎo)致醫(yī)療安全事故，按醫(yī)院新的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量

15、獎(jiǎng)考核方法，手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室該科室當(dāng)月醫(yī)療 、護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)全 扣。為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案制度根據(jù)三級(jí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，現(xiàn)要求各手術(shù)科室為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案 。制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論來(lái)制訂相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃或方案。為每位手術(shù)患者制訂手 術(shù)治療計(jì)劃和方案并要求記錄于病歷中 。計(jì)劃與方案應(yīng)包括術(shù)前診斷 、 擬施行的手術(shù)名稱 、 可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等 。根據(jù)手術(shù)治療計(jì)劃或方 案進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備 。 望各手術(shù)科室按為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治 療計(jì)劃或方案制度執(zhí)行 。手術(shù)知情同意制度（一 ）由于手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜

16、，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治 療后果難以準(zhǔn)確判定 ， 故必須履行書(shū)面告知程序 手術(shù)知情同意書(shū) 。（二 ）手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容 ：1 知情 ：患者對(duì)病情 、手術(shù)方案 、 手術(shù)適應(yīng)證 、 手術(shù)并發(fā)癥 ， 備 用手術(shù)方案 、費(fèi)用開(kāi)支等真實(shí)情況的了解 。 同時(shí)也應(yīng)了解不做手術(shù)所承 擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn) 。2同意 ：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。（三 ）醫(yī)務(wù)人員 （手術(shù)醫(yī)師 ）須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語(yǔ)言告知患 者 ，在書(shū)面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋 、圖表和照片等方法 ， 一般 應(yīng)告知患者如下信息 ：1手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出 現(xiàn)的問(wèn) 題 、潛在危險(xiǎn) 、直接實(shí)施該手術(shù)的人

17、員等 。 腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決 定手術(shù)方式的依據(jù) 。 根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的 ， 在手術(shù)前要向患者 、近親屬 、授權(quán)委托人充分說(shuō)明 ， 征得患方同意并簽 署知情同意書(shū) 。充分說(shuō)明使用血與血制品的必要性， 使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等 。2 術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題 。3 預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用 。（四 ）對(duì)患方履行知情同意人員的要求 ：1 由患者本人或監(jiān)護(hù)人 、 委托代理人行使患者知情同意權(quán) 。2 患者具有完全民事行為能力的 ， 在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前 提下 ， 應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人 ，必須履行書(shū)面簽字手續(xù)的由其本 人簽字 。3 對(duì)于不能完全行使民事行為

18、能力的昏迷、癡呆 、未成年人 、殘疾人等患者 ， 由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情 同意權(quán) 。4 在下列情況下 ，可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情 同意權(quán) ：（1 ）患者雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、手術(shù)方案、手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療工作的，由委托人 代為行使知情同意；（2 ）患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解手術(shù)措施，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；（3）委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；（4 ）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患

19、者和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書(shū)上簽名。該委托代理人代表患者行使其在 醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán)，簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書(shū)。（五）手術(shù)知情同意書(shū)應(yīng)于術(shù)前72小時(shí)完成，知情同意書(shū)應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽名，然后由患者或者近家屬、授權(quán)委托人簽名。重大手術(shù)審批制度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度 。 本制度適用于大手術(shù)以上類型 （新開(kāi)展的四類手術(shù)）、疑難手術(shù)、致殘 手術(shù)。（一）依據(jù)手術(shù)分類手冊(cè)，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由 行政科主任組織全科術(shù)前討論 。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、 制定治療方案及手術(shù)方案等 。（二）手術(shù)前討論記載在 ?？菩g(shù)前討論”病程記錄中，由科主任或

20、（副）主任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，由經(jīng) 治或住院醫(yī)師記錄，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。討論決定手術(shù)方案，充分評(píng) 估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施 。（三）術(shù)前討論后，必須填寫(xiě)重大疑難手術(shù)審批表，一式兩 份，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批 。審批后一份存于病歷，一份醫(yī)務(wù)科備 案。（四）遇挽救生命的重大手術(shù)時(shí) ，手術(shù)醫(yī)師上報(bào)科主任，經(jīng)醫(yī)務(wù)科 批準(zhǔn)后執(zhí)行，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。重、大手術(shù)申請(qǐng)審批表科室：床號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：性別：年齡：聯(lián)系方式: 身份證：住址：術(shù)前診斷：擬行手術(shù)名稱：麻醉方法：麻醉師：手術(shù)時(shí)間：術(shù)者：助手:病情簡(jiǎn)介:術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生情況：患者及家屬意見(jiàn)

21、：患者簽字：家屬簽字：與患者關(guān)系：年 月曰 上級(jí)醫(yī)師、科主任意見(jiàn)：簽名：年 月曰 醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)：簽名：年 月曰院領(lǐng)導(dǎo)指示：簽名：年 月曰注:危重病人急診手術(shù)管理制度（一）目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理 ，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開(kāi)展 ， 建立急診手術(shù)綠色通道 。（二）適用范圍：全院各臨床、醫(yī)技及行政后勤科室。（三）各部門(mén)人員職責(zé)：1 臨床科室：值班醫(yī)師或主管醫(yī)師經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師決定急診手 術(shù)，病房或急診接診醫(yī)師及時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，通知手術(shù)室和麻醉科。2. 麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。3. 手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。（四）工作制度及要求1 .急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由二線班或科主任決定 ，急診室

22、病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)師決定，并遵照手術(shù)分級(jí)管理及 審批制 度執(zhí)行。2 .危重病人急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間 內(nèi)手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、腦危象、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危 及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況 。3 決定手術(shù)后 ，立即按 急診手術(shù)工作流程 通知手術(shù)室 、 麻醉 科。4由病人所在科室盡快完成必要的術(shù)前檢查 、配血、 術(shù)前準(zhǔn)備 。5決定急診手術(shù)后 ，主刀或第一助手應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)向患者和 / 或家 屬說(shuō)明病情 、手術(shù)必要性 、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 、 替代治療等情況 ，征得患者和 / 或家屬簽字同意 。如患者因特殊原因 （如昏迷 ） 又無(wú)家屬在身邊 ，由科 主任可代簽并報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值

23、班備案 。6 手術(shù)室急診手術(shù)安排 ：（1） 保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用 ， 擇期手術(shù)不得占用 。（2 ）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù) ，對(duì)于危及生命的急診手術(shù) ，手術(shù) 室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái) ， 由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排 。（ 3 ）非危及生命的急診手術(shù) ，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái) ， 原則上 由本科室接臺(tái) 、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò) 2 小時(shí) ， 急診病人所在科 室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室 。（五 ）注意事項(xiàng) ：1 搶救患者的急診手術(shù) ， 應(yīng)開(kāi)通綠色通道 ，爭(zhēng)分奪秒 。2 是否危及生命的急診手術(shù)的判定 ，由?？飘?dāng)日最高職稱醫(yī)師負(fù) 責(zé)確定 ， 經(jīng)治醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)

24、予以說(shuō)明 。3 對(duì)不服從手術(shù)室安排 ，拒讓手術(shù)臺(tái) ， 造成后果者 ， 由主刀醫(yī)師 （ 拒讓手術(shù)臺(tái) ）承擔(dān)全責(zé) 。4 醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。5 行政管理及后勤系統(tǒng)應(yīng)做好協(xié)調(diào)管理和后勤支援工作。（六 ）由于手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜 ，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治 療后果難以準(zhǔn)確判定 ， 故必須履行書(shū)面告知程序 手術(shù)知情同意書(shū) 。（七 ）手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容 ：1 知情 ：患者對(duì)病情 、手術(shù)方案 、 手術(shù)適應(yīng)證 、 手術(shù)并發(fā)癥 ， 備 用手術(shù)方案 、費(fèi)用開(kāi)支等真實(shí)情況的了解 。 同時(shí)也應(yīng)了解不做手術(shù)所承 擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn) 。2同意 ：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利 。（八

25、）醫(yī)務(wù)人員須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語(yǔ)言告知患者， 在書(shū)面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋 、圖表和照片等方法 ，一般應(yīng)告知患者如下 信息 ：1手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出 現(xiàn)的問(wèn) 題 、潛在危險(xiǎn) 、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等（九）對(duì)患方履行知情同意人員的要求1 - 由患者本人或監(jiān)護(hù)人師提委托代理2 .患者一提下，應(yīng)將告知內(nèi)人簽字。I3 .對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷両）患者雖具有完全民事行為能力,但如實(shí)告知病情、 案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不聶于準(zhǔn), ' '手術(shù)方，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療工作的，由委托一患者雖具有完全民事行為能力能理解或不愿了解手術(shù)（2）措施，由委

26、托代理人代為行使知情同素權(quán) ；（3）委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇 患者配偶、父母、成年子女丟、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任，并由雙方和委托 I代理人代表患者行使其在I （_4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人 簽該院規(guī)定在授權(quán)書(shū)醫(yī)院診療期間的知情同意 附件一:丨急診手代理人雲(yún)按醫(yī)院規(guī)井簽署各項(xiàng)醫(yī)療活I(lǐng)程 ，按照2 .術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題3 .預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。人行使患者知情同意權(quán),，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前濫直接告訴其本人或科，必須履行書(shū)面簽字手續(xù)的由其本、癡呆、未成年人、殘 疾人等患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情 同意權(quán)人家屬簽署手術(shù)同意書(shū)

27、患者因特殊原因如昏迷）又無(wú)家 屬擊身野下列列情況下斗，可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)：按照病歷書(shū)與基本規(guī)范完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病 程記錄手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括一 般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案 號(hào)）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓 名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng) 過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。手術(shù)標(biāo)本管理制度1 凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物手米醫(yī)生取下病理標(biāo)本體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本2 .無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均應(yīng)