血透室醫(yī)護(hù)人員職ppt課件

1、血透室醫(yī)護(hù)人員血透室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素和安全防護(hù)因素和安全防護(hù)1 職業(yè)傷害：是指工作中某些職業(yè)危害因素導(dǎo)致工作人員身心健康受到傷害，包括職業(yè)性危害等導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。 血液凈化室是一個(gè)頻繁暴露于血液的工作環(huán)境，存在于患者的血液和體液中疾病的病原體，科因穿刺和皮膚黏膜暴露等職業(yè)暴露而傳染給醫(yī)護(hù)人員。另外，由于血透室使用大量種類繁多的化學(xué)消毒劑，且又是在一個(gè)封閉的環(huán)境中，極易造成污染。因此血液凈化護(hù)士應(yīng)能識(shí)別常見職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素，懂得如何自我防護(hù)，才能盡可能減少和避免職業(yè)傷害，以保障自身安全和健康。2 1 常見的職業(yè)傷害因素 1.1 物理因素 1.1.1 噪音

2、血液凈化中心床位擁擠，各種治療機(jī)器、水處理裝置、電視機(jī)、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生噪音。我國(guó)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值35dB,極限值為45dB。而透析機(jī)單機(jī)報(bào)警噪音就有3573dB,護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴(yán)重影響身心健康，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、情緒煩躁、身心緊張、聽力下降、注意力不集中等癥狀。3 1.1.2 用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒時(shí)發(fā)出的紫外線波長(zhǎng)為180290nm,種具有殺菌作用的紫外線的波長(zhǎng)恰好與對(duì)人體有害的紫外線的波長(zhǎng)相似,極易損害眼睛和皮膚,可引起電光性眼炎、皮膚紅斑反應(yīng)、光感性皮炎,甚至誘發(fā)癌變4 透析前后均需臭氧進(jìn)行床單元和空氣消毒，這樣，導(dǎo)致空氣中氧

3、濃度增加，臭氧對(duì)機(jī)體的危害可刺激呼吸道引起肺水腫，阻礙血液運(yùn)輸功能，長(zhǎng)期吸入會(huì)影響細(xì)胞的新陳代謝，加速人的衰老。5 1.2 化學(xué)因素 1.2.1 化學(xué)消毒滅菌劑 常用的消毒劑有過氧乙酸、檸檬酸、次氯酸鈉等。大量的化學(xué)消毒劑用于機(jī)器、空氣、地面、物體表面的消毒，但消毒劑具有揮發(fā)性,由于單位空間內(nèi)消毒劑濃度較高，長(zhǎng)時(shí)間接觸可導(dǎo)致結(jié)膜炎、眼脹痛、呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道不適，甚至有致癌、致畸作用。6 過氧乙酸帶有腐蝕性，如皮膚，眼睛接觸此藥品，科導(dǎo)致眼睛受損和皮膚過敏，濺到衣物上，衣服立即褪色并灼爛；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和結(jié)膜炎。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚。7 1.2.2

4、 A、B透析粉 A粉由氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及冰醋酸等組成，B粉是碳酸氫鈉粉，屬純堿，長(zhǎng)期直接接觸對(duì)皮膚刺激性大，會(huì)引起皮膚灼痛或過敏，損傷手部皮膚。8 1.3 生物因素 1.3.1 血液污染 護(hù)士直接接觸患者的血液，透析前穿刺;透析中處理患者穿刺處滲血及更換管路、透析器等操作;透析后的血液回輸，都可能造成操作護(hù)士的眼睛、皮膚、黏膜的污染。這對(duì)透析室護(hù)士來說都具有極大的威脅。9 1.3.2 體液污染 患者透析前因體內(nèi)毒素高，經(jīng)常有惡心、嘔吐癥狀，透析過程中如發(fā)生失衡綜合征或低血壓時(shí)也有嘔吐，并發(fā)肺部感染或心力衰竭時(shí)咳嗽、咳痰較多見，護(hù)士不可避免要和上述體液分泌物接觸，這些對(duì)呼吸道、嗅覺

5、有一定影響，在護(hù)理過程中不小心接觸這些體液分泌物而污染破損皮膚也可感染乙肝、丙肝、艾滋病等。10 1.3.3 空氣污染 尿毒癥患者因體內(nèi)毒素蓄積,呼出的氣體中有氨臭味;前面所述各種化學(xué)消毒劑可揮發(fā)各種氣體,如透析粉A劑中含有冰醋酸，在配制中冰醋酸易揮發(fā)，產(chǎn)生刺激性氣體，對(duì)人體呼吸道、嗅覺都有不同程度的影響。11 1.4意外傷害 銳器刺傷也是成為職業(yè)暴露感染HBV,HCV,HIV的主要傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員在工作中經(jīng)常接觸到銳利器械如刀片，穿刺針頭等，被污染的銳器刺傷是不可能避免的。特別是在工作繁忙或在搶救患者時(shí)，極易忽略個(gè)人防護(hù)，受到傷害。12 1.5 心理社會(huì)因素 血液透析治療進(jìn)行的是體外血液循

6、環(huán)，具有一定的危險(xiǎn)性。隨著血透凈化技術(shù)的日益發(fā)展，工作人員必須不斷更新知識(shí)，迅速掌握各項(xiàng)新技術(shù)。在透析過程中患者并發(fā)癥隨時(shí)都可能危及生命，機(jī)器隨時(shí)都可能出現(xiàn)故障。高難度的動(dòng)靜脈穿刺也會(huì)給護(hù)士帶來很大的心理壓力。血透患者大都存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。對(duì)安排機(jī)位不理解而大發(fā)脾氣。這些不良情緒都可成為醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)激原，同時(shí)由于經(jīng)常加班、注意力高度集中、連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、體力透支嚴(yán)重，休息不能充足保證，均會(huì)導(dǎo)致工作人員精神緊張和身心疲憊。13 2 安全防護(hù) 2.1 物理因素 2.1.1 噪音 護(hù)士做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕;做好儀器的保養(yǎng)與維修，調(diào)整機(jī)器報(bào)警聲音，加強(qiáng)巡視，減少

7、報(bào)警發(fā)生率;電視配備耳機(jī)插座;水處理設(shè)備安裝在獨(dú)立房間，盡量遠(yuǎn)離透析室，關(guān)閉水處理間門窗及通往透析室通道的門，以減少噪音。謝絕家屬進(jìn)入，保持透析環(huán)境整潔、安靜。14 2.1.2 紫外線燈工作期間禁止入內(nèi)，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。每天室內(nèi)通風(fēng)23次，每次2030min,或通過中心通風(fēng)裝置換新鮮空氣。要防止殘余臭氧對(duì)人體的危害，減少空氣中臭氧的濃度，一般在透析結(jié)束后人員離開開啟自動(dòng)系統(tǒng)，同時(shí)打開抽風(fēng)機(jī)。15 2.2 化學(xué)危險(xiǎn)因素 護(hù)士檢查和配制化學(xué)消毒劑時(shí)要戴口罩、帽子及手套，必要時(shí)可穿防水圍裙、戴護(hù)目鏡,避免直接接觸。嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒劑有效濃度和劑量，取用后及時(shí)加蓋密閉保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，透析室要有通風(fēng)設(shè)

8、備，減少揮發(fā)性消毒劑在室內(nèi)空氣中的濃度，凈化空氣。消毒劑放置在陰涼通風(fēng)處，如不小心濺到眼睛、皮膚上應(yīng)反復(fù)用水沖洗干凈。16 2.3 生物危險(xiǎn)因素 每例透析患者透析前應(yīng)進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病標(biāo)志物檢測(cè)，建立透析患者病歷檔案，對(duì)陽(yáng)性患者專機(jī)透析，并重點(diǎn)做好安全防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度, 規(guī)范操作，護(hù)士配藥、穿刺、拔針方法得當(dāng),及時(shí)將使用后的針頭等銳器物丟棄到銳器收集盒內(nèi)。禁止雙手回套針帽，不能徒手處理破碎的玻璃, 杜絕感染風(fēng)險(xiǎn)。工作服染上患者的血液、體液時(shí), 應(yīng)用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。操作后應(yīng)嚴(yán)格按六步法洗手，是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。護(hù)士定期檢測(cè)肝炎標(biāo)志，在保護(hù)

9、性抗體陰性時(shí)通過注射疫苗提高其免疫力或注射高效價(jià)丙種球蛋白進(jìn)行免疫保護(hù)是一種很有必要的保護(hù)手段。17 2.4 心理社會(huì)因素 建立護(hù)理人員心理支持系統(tǒng),創(chuàng)造寬松和諧的工作氛圍，保持心境平和，合理配置護(hù)理人力資源，緩解護(hù)理人員因長(zhǎng)期超負(fù)荷工作所造成的身心壓力。合理安排工作、學(xué)習(xí),提高工作效率，盡量減少加班，保證護(hù)理人員足夠的休息和睡眠，保持良好的人際關(guān)系，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，多做換位思考，用職業(yè)角色約束自己的情緒沖動(dòng)，減少精神壓力，自我調(diào)整、提高心理適應(yīng)和心理承受能力，確保心身健康，減少心理疲勞的發(fā)生。18 血液凈化護(hù)士對(duì)職業(yè)傷害有一定的認(rèn)知，但實(shí)際工作中，在許多方面采取的防護(hù)行為不夠規(guī)范，存在不安全因

10、素。使用防護(hù)屏障如手套、袖套、護(hù)目鏡、防護(hù)圍裙等被認(rèn)為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的主要措施。有戴手套習(xí)慣的人皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液機(jī)會(huì)均明顯小于不戴手套者。據(jù)新加坡有關(guān)人士調(diào)查證明，針頭刺入有彈性的兩層橡膠手套再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%，故戴雙層手套能有效防止感染和降低感染率，戴一層手套被刺破時(shí)醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)少50%以上，說明處理污染的針頭和器械時(shí)戴手套非常重要。護(hù)士在進(jìn)行血管穿刺和操作機(jī)器時(shí)多情況下都戴手套，但個(gè)別情況下未戴，主要原因是嫌戴手套妨礙操作，不便于觸摸血管，19 有時(shí)是由于情況緊急，來不及戴手套。說明護(hù)士工作壓力大，有時(shí)顧不上自身安全，值得引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視。另外，盡管對(duì)銳器傷認(rèn)知較好，但對(duì)被污染針頭刺傷后的處理程序仍有不規(guī)范，僅做傷口處理，沒有及時(shí)上報(bào)和進(jìn)一步處理。說明防護(hù)意識(shí)存在