羊水栓塞演練

1、羊水栓塞演練羊 水 栓 塞 搶 救 演 練 記 錄演練時間：2021年4月07日下午 演練地點： 住院部三樓產房演練內容： 羊水栓塞急救演練參加人員：急救人員：羊水栓塞搶救演練考核一、物品準備：治療車、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、心電監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、注射器5ml, 20ml, 50ml、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀 .血氣分析儀、輸液加溫器、加溫毯、血液溶漿機輸液加壓袋二、藥品準備：地塞米松、腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、

2、冰凍血漿、冷沉淀、血小板1個治療量、懸浮紅細胞、生理鹽水、氨茶堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、止血芳酸卡前列素氨丁三醇、縮宮素麥角新堿演練場景及記錄：場景：宮內孕39周產婦，入產房后宮口開6cm, S+2,胎膜已破半小時，患者突然出現嗆咳，胸悶，呼吸困難，血壓 85/60mmhg，心率100次每分，接著患者突然心跳驟停。搶救過程：成人心跳呼吸驟停搶救：一.判斷病人意識， 確認心跳停止心電圖無波形，血壓測不到，脈率下降立即啟動搶救程序，下口頭醫(yī)囑。1 .*迅速判斷病人意識：呼叫病人，輕拍病人肩部2 .判斷病人

3、頸動脈搏動3 .“頸動脈無波動確認病人心跳停止，立即組織搶救。4 .醫(yī)師下口頭醫(yī)囑：拿除顫儀，測量血壓，通知總值班5 .總值班，主任，護士長。二，準備胸外按壓1 .迅速將床左側臥30度，二助立即行胸外按壓搶救者將一手掌根部按在 病人胸骨下1/3 ,孕婦可偏上1/2 ,雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁按壓：人工通氣30:22 .*立即以簡易呼吸囊通氣，同時準備麻醉機，呼吸回路，插管工具，立 即行氣管插管。插管后以呼吸機輔助通氣。三.除顫一個周期CPR后開始除顫除顫后仍靜脈給藥胺碘酮 150300mg， 除顫的能量，單相波360J ,直線雙向波120J.對

4、除顫儀不熟悉的選擇 200J.電極板位置安放正確，" STERNVM "電極板上緣放于胸骨右側第二肋間 隙. APEX”電極板上緣放于左腋中線第四肋間隙。四，藥物復蘇：靜脈腎上腺素 1mg靜注，氣管內給藥那么為22.5倍，可重復 使用及加量。5 .假設心跳仍未恢復，繼續(xù)下一輪CPR。6 .搶救成功后，進一步生命支持。羊水栓塞搶救過程：一、經管醫(yī)師詢問產婦病情，考慮羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即啟動羊水栓塞緊急搶救方案，通知各科室醫(yī)護人員及各級管理部門；告病危、立即與患者家屬談話；并下達醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質、交叉合血、血糖、血氣分析；二.立即予簡易呼

5、吸囊通氣上氧，上心電監(jiān)護；多建立靜脈通道；必要時行中心靜脈置管，麻醉醫(yī)師到來時同時準備麻醉機，呼吸回路，插管工具，準備行氣管插管。插管后以呼吸機輔助通氣。三、羊水栓塞藥物復蘇1 .腎上腺素1mg靜注2 .抗過敏：地塞米松20mg40mg靜推，氫化可的松200mg400mg靜脈點滴。 甲基強的松龍160mg+10GS250ml靜滴。3 .緩解肺動脈高壓、 緩解支氣管痙攣：(1).罌粟堿30mg靜推，90mg+10GS250ml靜脈點滴維持(2).氨茶堿250mg+50%葡萄糖100ml靜脈點滴；解除肺血管及支 氣管平滑肌痙攣，(3)阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2mg/IV , IM( 4).酚妥

6、拉明： 解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt4 .抗休克補液：晶體液乳酸鈉林格2000ml第一小時，其中1000ml靜脈點滴15-20分 鐘內輸完；膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點滴；明膠500ml靜滴；晶膠按2:1輸入。5 .升壓藥：0.9%NS19ml+去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，10ml/hr,可先取配 置液1ml+9ml0.9%NS 靜推5ml，多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴 (5-10ug/kg.miu)去甲腎上腺素泵入 0.4-0.6ug/kg.miu,多巴酚丁胺靜脈點滴 (10-20ug/kg.miu)。6 .輸血：紅

7、細胞：血漿：血小板，比例為 1:1:1 。大量輸血包，PLT<50那么輸血小板。輸血一般建議先輸冷沉淀最少 10-20U和血小板，再同時輸注濃縮紅和血漿。7 .強心，護腎。西地蘭：0.2 0.4mg葡萄糖稀釋后靜推，吠塞米 （少尿時）:20mg靜推。必要時重復。8 .糾正DIC氨甲環(huán)酸靜滴。纖維蛋白3-6g靜脈點滴；有條件時可輸注凝血酶原復合物 800u。有條件時可輸注9 .糾正酸中毒PH<7.15那么予以小劑量碳酸氫鈉糾酸。5%碳酸氫鈉60-80ml靜脈點滴，根據血氣結果，調整劑量。5%的碳酸氫鈉1.66*體重m門10降血糖高血糖時：普通胰島素8-10U+5%糖水或0.9%鹽水靜

8、滴；11.維持電解質平衡：主要是血鉀、鈉、鈣。四、急診剖宮產進入 DIC時，出血控制欠佳，必要時行子宮切除術五、新生兒窒息復蘇新生兒出生后有窒息模擬情景：產婦孕 1產1孕38周，估計嬰兒體重3000克，1月25日17時41分剖腹產一活男嬰，出生時重度窒息，手術室通知新生兒科醫(yī) 生、護士到手術參加搶救。一、物品準備（C準備好后口述）：新生兒輻射臺溫度 32-34 0C溫度調好；喉鏡完好；注射器1m110ml,20ml.50ml注射器具；生理鹽水100ml1瓶；3號（根據估計新生兒體重 而定）氣管插管導管1根；吸引球1個；簡易復蘇氣囊完好，氧氣連接管與氧源 連接好，聽診器、秒表、膠布 1卷、剪刀1

9、把、6號胃管1根、干毛巾1條、 嬰兒床單2條，物品準備完畢?。ù魃蠠o菌手套）。護理注意： 搶救藥品需要及時清查，補充。每名護士都應該熟悉羊水栓塞搶 救藥品的種類，配置，及安放位置。搶救過程中，注意聽清醫(yī)囑，準確及時配 藥給藥。輸血、輸液時要注意查對制度三查九對，術中注意給病人保溫，輸液時使用加溫器。醫(yī)師注意：談話組醫(yī)師在談話時一定要強調病情的危重性及院方組織大量 人員正在全力搶救的付出，談話出現溝通困難時可以請上級醫(yī)生及醫(yī)務科談話三次談話可能；總指揮一定要把握全局，積極追問各個組反映的病 情變化情況及檢驗結果回報以便及時做出處理：病情穩(wěn)定后假設考慮可以轉 院，一定要聯系好上級醫(yī)院及與家屬溝通好

10、。搶救注意：患者死亡三角：低體溫要注意保溫；凝血功能不佳 （積極輸血及止血措施后，效果欠佳必要時切除子宮 ）；酸中毒依據血氣分析結果積極 糾酸。存在問題及改良措施：有效的搶救：措施+及時性總結：羊水栓塞發(fā)生后，搶救人員必須以最快的速度進行搶救與治療，搶救人員分工明確：總指揮產科主任或醫(yī)務科主任：醫(yī)師組：手術組、談話組、麻醉組、新生兒組；護士組：呼叫組、治療組、巡回組、記 錄組產科及手術室醫(yī)護人員都應熟練羊水栓塞搶救及成人心肺復蘇、新生兒窒息復蘇的流程。 熟練掌握相關搶救藥品，并能及時準確的下達醫(yī)囑，護士能熟悉搶救藥品的放置位置，配置方式，配合醫(yī)生下達的醫(yī)囑及時給藥，搶救醫(yī)囑，護士要重復口述一遍醫(yī)囑及執(zhí)行完后要答復執(zhí)行完畢在羊水栓塞的搶救中非常重要。此次演練效果速度仍