頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)對缺血性中風(fēng)患者血漿c

1、    頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)對缺血性中風(fēng)患者血漿cAMP與-EP含量的影響            作者：時(shí)間：2007-11-22 14:41:00                       

2、0;          作者：劉玉杰，秦有明，石教佩，殷春紅，程彩有，孫立強(qiáng)，王臣林 【關(guān)鍵詞】  缺血性中風(fēng)；頸動(dòng)脈注射；黃芪血塞通；星狀神經(jīng)節(jié)；針刺療法；環(huán)磷酸腺苷,-內(nèi)啡肽【摘要】  目的  探討頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)對缺血性中風(fēng)患者血漿cAMP與-EP含量的影響。方法  160例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組80例，對照組80例。觀察組采用頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療。對照組采用口服補(bǔ)陽還五湯及針刺傳統(tǒng)經(jīng)穴進(jìn)行治療。結(jié)果 

3、; 缺血性中風(fēng)患者血漿中cAMP含量明顯降低，而-EP含量明顯升高。治療后兩組血漿中cAMP含量均有升高，但觀察組升高更為明顯（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）；治療后兩組血漿中-EP含量均有下降，但觀察組下降更為明顯（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論  頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)能調(diào)節(jié)患者血漿cAMP和-EP含量，從而減輕其腦水腫，恢復(fù)其血液供應(yīng)，使病灶區(qū)腦組織得已修復(fù)。    【關(guān)鍵詞】  缺血性中風(fēng)；頸動(dòng)脈注射；黃芪血塞通；星狀神經(jīng)節(jié)；針刺療法；

4、環(huán)磷酸腺苷，-內(nèi)啡肽     缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，是由于腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或突然血流中斷，停止供血供氧，引起該供血區(qū)的腦組織壞死、軟化，導(dǎo)致腦功能障礙的一類疾病。具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，極大地危害著人類健康。我院于2003年1月2005年12月采用頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療缺血性中風(fēng)患者，取得了顯著療效。為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，觀察缺血性中風(fēng)患者治療前后血漿cAMP和-EP含量的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.

5、1  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照中華內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)第5版教材腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。    1.2  排除標(biāo)準(zhǔn)  （1）患者躁動(dòng)未控制；（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；（3）頸動(dòng)脈觸摸不清；（4）穿刺部位有感染；（5）有出血傾向者；（6）血壓過高，200/120mmHg；（7）患者及家屬不同意的病例。    1.3  一般資料  160例均為住院患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組80例中，男47例，年齡4077歲，平均53.7歲，女33例，年齡4380歲，平均57.9歲。對照組80例中，男49例

6、，年齡3881歲，平均52.9歲，女31例，年齡3681歲，平均54.3歲。    1.4  治療方法  所有患者均根據(jù)神經(jīng)病學(xué)第5版腦梗死治療原則，行擴(kuò)管、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥治療。    1.4.1  觀察組  采用頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通加針刺星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行治療。（1）頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通。穿刺方法：患者平臥或半臥，肩下墊枕，頭部后仰，取病灶側(cè)甲狀軟骨平面，胸鎖乳突肌中點(diǎn)內(nèi)緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪洞巾，左手指固定頸動(dòng)脈，右手持69號頭皮針迅速刺入皮下后，擇機(jī)刺入動(dòng)脈腔內(nèi)，有鮮

7、紅色血液回流，即穿刺成功。注射方法：穿刺成功后，用一次性50ml注射器，加入生理鹽水20ml、黃芪注射液20ml（黑龍江珍寶島制藥廠生產(chǎn)）、血塞通注射液400mg（湖北省十堰市康迪制藥廠生產(chǎn)），緩慢推注，10min注完，注藥完畢后拔針，按壓針孔515min。隔日1次，5次為1個(gè)療程。（2）針刺星狀神經(jīng)節(jié)。取穴：星狀神經(jīng)節(jié)（左、右），每次取雙側(cè)。方法：取仰臥位，頸下墊薄枕，稍伸展頸部，令患者輕輕張口，以消除肌緊張。在胸鎖關(guān)節(jié)上方約2.5cm，即兩橫指處，離正中線1.5cm外側(cè)，這點(diǎn)位于C6橫突下方（尾側(cè)）1.3cm，即C7橫突。皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者用左手示指和中指將胸鎖乳突肌和頸總動(dòng)脈推向外側(cè)與氣

8、管分開，用中指觸知C6橫突的前結(jié)節(jié)（一般C7橫突觸摸不到），右手持針，選用30號毫針，直刺13cm觸到骨質(zhì)，稍提針，針尾向尖端成45°傾斜，針尖穿過C6橫突前側(cè)，刺入C7橫突基底部，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針感要求向頸、頭、面部擴(kuò)散。留針10min，期間每3min行針1次。隔日1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程評定療效。    1.4.2  對照組  采用口服補(bǔ)陽還五湯及針刺傳統(tǒng)經(jīng)穴進(jìn)行治療。（1）口服補(bǔ)陽還五湯。藥物組成：黃芪60g，當(dāng)歸20g，川芎20g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，地龍20g。每日1劑，水煎溫服，每日2次，10日

9、為1個(gè)療程。（2）針刺經(jīng)穴。取穴：肩、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、豐隆。方法：上述穴位選用30號毫針，直刺35cm，得氣后，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針1020min，每日1次，10日為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程評定療效。    2  結(jié)果    2.1  檢測方法    2.1.1  血漿cAMP含量檢測  取全血1.5ml加入預(yù)置EDTA2Na抗凝劑50l的試管內(nèi)，搖勻后置冰浴中，1h內(nèi)離心（3000r/min，10min）。取上清液0.1ml移入試管，加

10、入無水酒精2ml，振搖1min，靜置5min后離心（3000r/min，10min），取上清液移入洗凈、烘干的青霉素小瓶內(nèi)，剩余殘?jiān)?5%酒精1ml，振搖均勻以打碎塊狀物后再離心（3000r/min，10min），合并上清液于青霉素小瓶內(nèi)，烘干后置于4保存待測。放免藥盒由上海中醫(yī)藥大學(xué)同位素室提供，采用上海核福光電儀器有限公司生產(chǎn)的SN-682型放射免疫計(jì)數(shù)器檢測，全部程序按藥盒說明書進(jìn)行。    2.1.2  血漿-EP含量檢測  抽取肘靜脈血1.5ml加入預(yù)置有抑肽酶30l、EDTA2Na抗凝劑30l的試管內(nèi)，迅速低溫離心（4000/mi

11、n，10min），取上清液移入EP管，-20保存待測。治療前及治療2個(gè)療程后各取樣1次，以放免法測定患者血漿中-EP含量。放免藥盒由解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心提供，采用上海核福光電儀器有限公司生產(chǎn)的SN-682型放射免疫計(jì)數(shù)器檢測，全部程序按藥盒說明書進(jìn)行。    2.2  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組治療前后比較及組間比較用t檢驗(yàn)。有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。    2.3  兩組治療前后血漿cAMP、-EP含量變化的比較  見表1。表

12、1  兩組治療前后血漿cAMP、-EP含量變化比較注：與治療前比較，*P<0.05，*P<0.01；與對照組比較，P<0.05    缺血性中風(fēng)患者血漿中cAMP含量明顯降低，而-EP含量明顯升高。治療后兩組血漿中cAMP含量均有升高，但觀察組升高更為明顯（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）；治療后兩組血漿中-EP含量均有下降，但觀察組下降更為明顯（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。表明頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)能調(diào)節(jié)患者血漿cAMP和-EP含量，從而

13、減輕其腦水腫，恢復(fù)其血液供應(yīng)，使病灶區(qū)腦組織得已修復(fù)。    3  討論    cAMP作為第二信使廣泛參與人體各種生理病理活動(dòng)，調(diào)控組織細(xì)胞內(nèi)一系列生理、生化過程，其作用主要表現(xiàn)為對血管平滑肌收縮系統(tǒng)的抑制，對肌醇磷脂代謝的抑制以及對第三信使Ca2+功能的抑制，從而導(dǎo)致血管平滑肌的松弛，有效恢復(fù)梗塞區(qū)的血液循環(huán)1。當(dāng)腦缺血時(shí)，腦組織細(xì)胞由于缺氧使ATP被催化，cAMP生成減少，且cAMP水解加速，從而導(dǎo)致血中cAMP濃度降低。血漿-EP主要來源于垂體和腎上腺，是公認(rèn)的具有廣泛免疫調(diào)節(jié)作用的內(nèi)源性阿片肽。它作為一種遞質(zhì)和內(nèi)分

14、泌激素，參與呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等多種生理功能的調(diào)節(jié)。有研究表明2，3，缺血缺氧性腦損傷時(shí)，大腦皮層-EP的含量與相應(yīng)時(shí)間皮層水腫程度呈正相關(guān)。腦脊液和缺血腦區(qū)-EP分泌增多，引起超氧化物的生成和細(xì)胞內(nèi)Ca2+的釋放等效應(yīng)，加重腦組織的損傷。表明-EP參與了缺血性中風(fēng)的病理生理過程，其含量升高可加重腦水腫，促進(jìn)腦損傷。    血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀，通筋活絡(luò)及抑制血小板聚集，改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)血流量的作用。目前認(rèn)為4，三七總皂苷通過多種機(jī)制減少急性腦梗死損傷的發(fā)生：（1）血管神經(jīng)元損傷的共同路徑，防止再灌注后遲發(fā)性神經(jīng)損傷；（2）

15、抗血小板作用。三七總皂苷的主要成分能明顯抑制血小板聚集與釋放反應(yīng)；（3）抗自由基作用；（4）擴(kuò)張腦血管。血管平滑肌舒張可由于血管內(nèi)皮源性舒張因子和非依賴內(nèi)皮舒張因子如cAMP、cGMP等作用引起。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七總皂苷對正常腦血管功能無明顯影響，在去甲腎上腺素引起腦血管功能改變時(shí)，可使收縮狀態(tài)的腦血管擴(kuò)張，推測血塞通可通過升高cAMP，降低cGMP使腦血管舒張，從而改善腦缺血。星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)與第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，是支配頭、頸、上肢、心臟和肺的主要交感神經(jīng)節(jié)。研究表明5，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對丘腦下部腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能有顯著調(diào)節(jié)作用。Iwade等6觀察到星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可明

16、顯降低疼痛患者血中皮質(zhì)醇、醛固酮、血管緊張素、5-HT、P物質(zhì)的含量，表明星狀神經(jīng)節(jié)可調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)。血漿-EP主要來源于垂體和腎上腺，因此針刺星狀神經(jīng)節(jié)可以調(diào)整垂體腎上腺皮質(zhì)功能，降低缺血性中風(fēng)患者異常升高的-EP水平。    本研究結(jié)果表明，缺血性中風(fēng)時(shí)，其血漿中cAMP含量顯著下降，-EP含量顯著升高。提示頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)可使病理性異常降低的cAMP明顯升高，而使病理性異常升高的-EP含量降低，從而減輕其腦水腫，使病灶區(qū)腦組織得到修復(fù)，恢復(fù)其血液供應(yīng)，改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療缺血性中風(fēng)的目的。  

17、0; 【參考文獻(xiàn)】    1  Bevan JA. Vascular neuroeffector mechanisms.Amsterdam：Elserier Science Publishers,1985,17.    2  白波，林葆成，宋朝佑，等.-內(nèi)啡肽在沙土鼠缺血性腦水腫中的作用.中華醫(yī)學(xué)雜志，1990，70（3）：167.    3  粟華魁，張曼君，郭友林.針刺對腦血栓形成偏癱患者血漿-內(nèi)啡肽的影響.遼寧中醫(yī)雜志，1995，22（4）：177.    4  史以菊，邢國慶，孟慶華,等.三七皂苷對腦梗死所致神經(jīng)功能障礙的影響.中成藥，2001，10