維持性血液透析患者心血管疾病危險因素分析

1、維持性血液透析患者心血管疾病危險因素分析【摘要】目的：分析維持性血液透析患者心血管疾病危險因素。方法：選取2015年1月至2015年7月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的120例患者以及60例腎功能正常的心血管疾病患者為研究對象，將其分為三組。A組為非心血管疾病組，B組為心血管疾病組，C組為腎功能正常的心血管疾病組，對比A、B組患者的原發(fā)病以及血液透析時間，對比A、B、C三組患者血壓、BMI、SCr、PA、Alb、TCH、Ferritin以及HB指標(biāo)測量。結(jié)果：B組收縮壓異常以及BMI過低比例多于A、C組；B組SCr、PA、Alb、TCH、HB低于A、C組；B組，F(xiàn)erritin高于A、C組，且對

2、比P0.05。結(jié)論：維持性血液透析患者心血管疾病發(fā)病危險的因素包括收縮壓異常、BMI過低、SCr、PA、Alb、TCH、HB降低，F(xiàn)erritin增高等?！娟P(guān)鍵詞】維持性血液透析；心血管疾??；危險因素分維持性血液透析（Maintennance hemodialysis,MHD）是尿毒癥患者常用的治療方法，主要是指通過血液透析或者腹膜透析來挽救患者的生命1。本次研究以2015年1月至2015年7月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的120例患者以及60例腎功能正常的心血管疾病患者為研究對象，分析維持性血液透析患者心血管疾病危險因素，詳細(xì)研究報道如下：1.資料與方法1.1一般資料選取2015年1月至20

3、15年7月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的120例患者以及60例腎功能正常的心血管疾病患者為研究對象，以是否患有心血管疾病為標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)行維持性血液透析治療的120例患者分為A組以及B組。A組為非心血管疾病組共有55例，男30例，女25例，年齡6072歲，平均(67.21±3.87歲；B組為心血管疾病組共有65例，男30例，女35例，年齡6171歲，平均(63.26±4.10歲；60例腎功能正常的心血管疾病患者為C組，男32例，女28例，年齡6073歲，平均(68.05±3.07歲，患者一般資料對比P0.05，可以進(jìn)行對比研究。1.2方法1.2.1透析治療方法兩組患者

4、均采取間歇式血液透析治療，使用Gambro-95血液透析機(jī)、JMS1480透析器進(jìn)行碳酸鹽透析，45h/次，23次/周。1.2.2檢查方法分析患者病史，并且給予所有患者動態(tài)心電圖以及心臟彩超檢查。A組的患者均有充血性心力衰竭或者心絞痛發(fā)作病史，且動態(tài)心電圖以及心臟彩超檢查正式患者出現(xiàn)心肌缺血以及心律失常、心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心室收縮以及舒張功能下降等，且射學(xué)分?jǐn)?shù)50%；而B組無以上病史，且檢查結(jié)果為陰性。C組有高血壓38例，冠心病22例。1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)記錄A、B組患者的原發(fā)病以及血液透析時間，給予A、B、C三組患者血壓、BMI、SCr、PA、Alb、TCH、Ferritin以及HB指標(biāo)測量。A

5、、B組患者各項測量必須在血液透析前進(jìn)行。對比各項檢測結(jié)果。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料比較以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率(%表示 ,采用2檢驗。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.結(jié)果2.1A、B組患者的原發(fā)病以及血液透析時間第一，A組患者的血液透析時間為2101個月，平均（19.02±10.25）個月；B組患者的血液透析時間為460個月，平均（29.31±16.89）個月，兩組對比P0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。第二，A、B組患者的原發(fā)病詳細(xì)情況如下表所示：表1 原發(fā)病對比表（%）組別高血壓慢性腎炎糖尿病

6、腎病多囊腎慢性間質(zhì)性腎炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血管炎A組44.3%17.5%11.2%15.6%6.8%04.6%B組68.2%6.6%18%007.2%0兩組對比P0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2 A、B、C組血壓、MBI、SCr、PA、Alb、TCH、Ferritin以及HB指標(biāo)第一，三組SCr、PA、Alb、TCH、Ferritin以及HB指標(biāo)詳細(xì)情況如下：表2 SCr、PA、Alb、TCH、Ferritin以及HB對比表組別SCr（umol/L）PA(mg/LAlb(g/lTCH（mmol/L）Ferritin(ng/LHB(g/LA組856.98±222.36307.64±

7、33.0836.58±1.324.67±0.57421.03±55.7895.15±1.9B組536.18±109.36185.03±29.727.65±0.873.37±0.48987.74±89.3663.02±1.7C組78.69±25.17411.91±38.2447.06±0.918.88±0.71241.09±33.02132.58±21.59三組之間進(jìn)行對比，對比P0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。第二，三組血壓以及BMI對比詳細(xì)情

8、況如下：表3 血壓以及BMI對比表組別SBP160（%）SBP110（%）MBI（Kg/m2）A組61.2%33.6%24.15±2.51B組28.4%12.5%17.48±2.53C組41.7%6.2%32.69±2.58三組之間進(jìn)行對比，對比P0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。3.討論維持性血液透析主要并發(fā)癥為心血管疾病，這也是導(dǎo)致患者死亡的最主要的原因。大量的流行病學(xué)研究證實了導(dǎo)致一般心血管疾病患者發(fā)生危險的因素主要有肥胖、高血壓、高膽固醇血癥以及血肌酐升高，但是長期進(jìn)行血液透析治療其合并心血管疾病的患者則正好相反2。在本次研究中，B組患者SCr、PA、Alb、TCH

9、、以及HB明顯低于A組，F(xiàn)erritin明顯高于A組，說明合并心血管疾病的患者存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良以及炎癥的現(xiàn)象。可能與細(xì)胞因子（IL-6、TNF-）的活動以及增加釋放有關(guān)，患者由此出現(xiàn)低蛋白血癥，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化。高血壓是導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生心血管疾病的主要危險因素；患者長期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致發(fā)生低血壓，當(dāng)SBP110的時候，比正常血壓的患者更容易發(fā)生危險。有研究發(fā)現(xiàn)，患者BMI27.5Kg/m2，則危險性降低30%；而BMI20Kg/m2，則危險性提升1.6倍。長期進(jìn)行血液透析的患者血肌酐水平較高，即證明血肌酐水平較高的患者透析的存活率也較高，時間也越長。由于低白蛋白能夠引發(fā)機(jī)體高凝狀態(tài)，間接導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，所以膽固醇在5.36.5mmol/L的患者，危險性較低，膽固醇4.16mmol/L的患者，危險性較高?；颊哐t蛋白水平的下降也容易提升左心室肥厚的危險性，貧血會造成心肌缺血、增強(qiáng)心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激，最終造成心肌損傷3。綜上所述，維持性血液透析患者心血管疾病發(fā)病危險的因素包括收縮壓異常、BMI過低、SCr、PA、Alb、TCH、HB降低，F(xiàn)erritin增高等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊松濤,覃蓮香,孫克冰,肖躍飛. 維持性血液透析患者營養(yǎng)不良、炎癥、心血管疾病及MIA綜合征的發(fā)生情況及其對預(yù)后的影響研究J. 中國全科醫(yī)學(xué),2013,11（18）:1617-16