微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的對(duì)

1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的對(duì)比研究    摘要 目的 對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效和安全性，旨在為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。 方法 選取2011年1月2012年1月我院治療的80例上尿路結(jié)石患者，術(shù)前均經(jīng)泌尿系B超、靜脈腎盂造影（IVP）等檢查確診，無(wú)輸尿管狹窄及腎功能異常。將患者隨機(jī)分為觀察組（MPCNI）和對(duì)照組（ESWL），各40例。比較兩組結(jié)石清除率及手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.237，P < 0.05）。觀

2、察組無(wú)論結(jié)石大小，其手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 與體外沖擊波碎石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)具有單次結(jié)石清除率高、手術(shù)時(shí)間點(diǎn)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；不同直徑；結(jié)石清除率 中圖分類號(hào) R699 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1673-9701（2013）05-0040-02 上尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，目前臨床治療上尿路結(jié)石的方法也越來(lái)越成熟。體外沖擊波碎石（extracorporeal shock w

3、ave lithotripsy，ESWL）、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）等均是治療上尿路結(jié)石的常用方法1。近年來(lái)，隨著腔鏡微創(chuàng)泌尿外科設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，上尿路結(jié)石的治療原則發(fā)生了根本性改變，腔鏡取石術(shù)逐漸取代了開放性手術(shù)和ESWL，已成為治療上尿路結(jié)石的主要方法2。本研究通過對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效和安全性，旨在為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選取2011年1月2012年1月在我院治療的80例上尿路結(jié)石患者，術(shù)前均經(jīng)泌

4、尿系B超、靜脈腎盂造影（IVP）等檢查確診，無(wú)輸尿管狹窄及腎功能異常。其中輸尿管結(jié)石56例，腎結(jié)石24例。男43例，女37例；年齡1876歲，平均（45.15±3.28）歲；其中50歲以下占82.5%（66/80）。左側(cè)45例，右側(cè)22例，雙側(cè)13例；結(jié)石大小平均（14.6±1.1）mm。80例上尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組（MPCNI）和對(duì)照組（ESWL），各40例。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位以及結(jié)石直徑等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 1.2.1 觀察組（MPCNL） 患者取截石位，于患側(cè)逆行插入F5的輸尿管導(dǎo)管

5、并固定。改俯臥位，在B超引導(dǎo)下于腋后線第11肋間或12肋間下穿刺腎后組中盞，通道擴(kuò)張至F16，插入storz F8/9.8輸尿管硬鏡（德國(guó)KARI STORZ公司），通過腎孟進(jìn)入輸尿管。窺見結(jié)石后，插入鈥激光）傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石，設(shè)置功率為（0.51.2）J/（810 Hz），擊碎結(jié)石，利用API 型灌注泵脈沖水流沖洗及取石鉗鉗夾相結(jié)合的方法將結(jié)石取出。 1.2.2對(duì)照組 采用體外沖擊波碎石術(shù)治療（ESWL），患者取俯臥位，采用體外沖擊波碎石機(jī)將輸尿管結(jié)石定位進(jìn)行碎石術(shù)。采用德國(guó)產(chǎn)Ydomier compacts型ESWL碎石機(jī)，X線定位跟蹤，沖擊次數(shù)為20004000次，平均2800次，電壓

6、511 KV。 1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組結(jié)石清除率以及手術(shù)時(shí)間（不同結(jié)石直徑）、并發(fā)癥輸尿管穿孔、黏膜撕脫、發(fā)熱（38以上）、感染、嚴(yán)重出血、腎絞痛等情況。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)分布性檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取=0.05，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較 兩組患者術(shù)后均經(jīng)復(fù)查KUB或B超，其中對(duì)照組一次碎石未成功者10例，2周后再行MPCNL治療將碎石取出。與對(duì)照組比較，觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，兩組術(shù)后結(jié)石清除率比較差

7、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.237，P < 0.05），見表1。 2.2 兩組手術(shù)時(shí)間比較 所有患者均平穩(wěn)耐受手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)需要中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組結(jié)石直徑<0.05），見表2。 2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）， 觀察組1例出現(xiàn)嚴(yán)重出血，行腎動(dòng)脈超選栓塞止血后治愈。術(shù)后隨訪3個(gè)月，未見其他并發(fā)癥發(fā)生，見表3。 3 討論 上尿路結(jié)石的治療原則為保持長(zhǎng)期的無(wú)石率，最大限度地降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和感染率，積極保存殘存腎功能3。ESWL作為上尿路結(jié)石的常規(guī)療法已經(jīng)得到國(guó)際公認(rèn)，保守治療無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石常首選ESWL治療4。但其療效受結(jié)

8、石成分、結(jié)石受組織包裹程度及患腎功能等多種因素的影響5。例如本研究中，ESWL 治療無(wú)效的10例患者病程均>2個(gè)月，IVU提示腎功能已嚴(yán)重受損，且ESWL的高二次手術(shù)率使其不能成為治療少尿路結(jié)石的一線治療方法。 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNL）是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式6。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。 MPCNL治療上尿路結(jié)石的結(jié)石取凈率高，而且可以同時(shí)治療腎臟結(jié)石。由于鏡體在腎盂內(nèi)有較大的操作

9、空間，完全能夠達(dá)到距離腎盂510 cm的上段輸尿管7。從上方碎石結(jié)石不會(huì)移位，由于從腎盂向輸尿管方向沖水，結(jié)石被限制在很小的空間內(nèi)，碎石效率顯著高于腎盂內(nèi)。在高壓灌注下，擊碎的結(jié)石可順?biāo)骷纯膛湃氚螂祝槭屎徒Y(jié)石一次清除率高。碎石主要以沖洗排出，可避免鏡體反復(fù)進(jìn)出輸尿管引起的損傷性水腫。 其中鈥激光被譽(yù)為輸尿管鏡碎石金標(biāo)準(zhǔn)，其應(yīng)用是腔內(nèi)碎石技術(shù)最重要的進(jìn)展之一。鈥激光碎石有震動(dòng)小、結(jié)石不易移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)8，9，同時(shí)具有切割、汽化及止血等功能。鈥激光能碎裂結(jié)石到2 mm，更利于排出，適用于并發(fā)息肉結(jié)石、包裹性結(jié)石和復(fù)雜性輸尿管結(jié)石10-12。 本組研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的結(jié)石清除

10、率達(dá)95.0%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。且無(wú)論結(jié)石大小，觀察組的手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P < 0.05），與龐自力等13報(bào)道的觀點(diǎn)是相符合的。因此，我們認(rèn)為，與體外沖擊波碎石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)具有單次結(jié)石清除率高、手術(shù)時(shí)間點(diǎn)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。 綜上所述，MPCNL治療上尿路結(jié)石療效優(yōu)于ESWL，是一種治療上尿路結(jié)石較好的方法，值得推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 吳階平. 泌尿外科學(xué)M. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：208-210. 2 甘偉勝，孫杰明，黃映善，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮

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