中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理常規(guī)一、 病室環(huán)境1. 病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2. 根據(jù)病種、病情、性別、安排病室、護(hù)送患者到指定床位休息。二、 入院介紹1. 介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。2. 介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3. 介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。三、 生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄1. 測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并記錄。2. 新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)三天。3. 體溫在37.5°C-38°C之間者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次，連續(xù)三天。4. 體溫大于38.5°C以上者每日四次，體溫正常后連續(xù)三天。5. 體溫39°C以上

2、者，給予物理降溫，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6. 體溫正常3日后，常規(guī)每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。7. 危重患者生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)每4小時(shí)測(cè)量一次，其中體溫至少每日測(cè)量4次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。四、 每日記錄大便次數(shù)一次。五、 每周測(cè)量體重、血壓各1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。六、 協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。七、 遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。八、 定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。1. 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。2. 注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3. 及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

3、九、 加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。十、 根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解。積極配合治療。十一、 給藥的護(hù)理，根據(jù)病情指導(dǎo)服藥的時(shí)間、溫度和方法，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。十二、 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理、指導(dǎo)飲食宜忌。十三、 預(yù)防院內(nèi)交叉感染1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2. 做好病床單位的終末消毒處理。十四、做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。中風(fēng)（腦血管以外）護(hù)理評(píng)估1. 生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)等情況。2. 生活方式及休息、排泄等情況3. 心理社會(huì)狀況。4. 辨證：風(fēng)火弊竅 、痰火閉竅、痰濕

4、弊竅、元?dú)馑　⒅信K腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。護(hù)理措施一、 一般護(hù)理1. 按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎者；可將其頭偏向一側(cè)；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床擋。3. 注意患肢保暖，保持肢體功能位。4. 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。保持床單清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)膀胱沖洗。5. 神昏者保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。2. 發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。3. 服中藥后觀察患者

5、的反應(yīng)，避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。4. 及時(shí)記錄患者神志清醒時(shí)間，立即報(bào)告醫(yī)師。5. 用降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓的變化，防止頭暈，注意安全。三、 飲食護(hù)理1. 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。2. 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。四、 情志護(hù)理1. 中風(fēng)患者多為以火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。2. 對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。五、 臨證（癥）施護(hù)1、 高熱者，患者頭部給予冰袋冷敷。2、 尿潴留者，可按摩腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。3、 便秘者，按摩腹部，遵醫(yī)囑給予

6、通便中藥內(nèi)服。六、 健康指導(dǎo)1、 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情緒過(guò)激而易使疾病再度復(fù)發(fā)。2、 生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3、 飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激食品，戒煙酒。4、 保持大便通暢，避免用力過(guò)度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。5、 積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。6、 根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。 咳嗽（呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫）護(hù)理評(píng)估1、 咳嗽的聲音、時(shí)間、性質(zhì)及伴隨

7、癥狀。2、 咯痰的性狀、顏色和氣味。3、 心理社會(huì)狀況。4、 辨證：風(fēng)寒束肺癥、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1、 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 咳嗽嚴(yán)重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰排出，必要時(shí)協(xié)助翻身拍背。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1、 注意觀察咳嗽聲音、時(shí)間、性質(zhì)、節(jié)律和咯出痰的性狀、顏色、氣味等特征，以及有無(wú)惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等伴隨癥狀。2、 胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3、 痰呈黃綠色膿性痰，或大咯血時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。4、 年老久病，痰不易咯出，出現(xiàn)體溫

8、驟降，汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫癥時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。三、 給藥護(hù)理1、 中藥湯劑一般宜溫服，觀察服藥后的反應(yīng)。2、 風(fēng)寒、陽(yáng)虛者中藥宜熱服，藥后加蓋衣被，以助微微出汗。四、 飲食護(hù)理1、 飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。2、 風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱、潤(rùn)肺化痰之品。3、 肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤(rùn)肺、止咳之品。五、 情志護(hù)理保持精神愉快，對(duì)久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好六、臨證（癥）施護(hù)七、 1、風(fēng)寒束肺咳甚者，遵醫(yī)囑給予背健康指導(dǎo)7、 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情緒過(guò)激而易使疾病再度復(fù)發(fā)。8、 生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)

9、休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。9、 飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激食品，戒煙酒。10、 保持大便通暢，避免用力過(guò)度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。11、 積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)部拔管或鎮(zhèn)咳藥。2、風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽、干咳少痰、粘稠痰難咯，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。七、健康指導(dǎo)（出院指導(dǎo)）1、鼓勵(lì)患者適當(dāng)戶外活動(dòng)，平時(shí)注意身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。2、注意四時(shí)氣候變化，隨時(shí)增減衣服，注意寒暖，預(yù)防感冒。 喘癥（支氣管

10、哮喘、喘息性支氣管炎）護(hù)理評(píng)估1、 既往史、家族病史、發(fā)病的誘因及是否接觸過(guò)敏原。2、 哮喘發(fā)作的癥狀及伴隨癥狀。3、 生活自理能力。4、 心理社會(huì)狀況。5、 辨證：寒哮證、熱哮證虛哮證（發(fā)作期）、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證（緩解期）。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1、 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸入。3、 哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動(dòng)。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1、 密切觀察哮喘發(fā)作的時(shí)間、特點(diǎn)、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關(guān)系，以及伴隨癥狀。2、 突然出現(xiàn)呼吸急促、張口抬肩、胸

11、部滿悶、不能平臥時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3、 哮喘持續(xù)發(fā)作，汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。4、 夜間喘憋加重，咳稀泡沫痰，心悸尿少，浮腫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合治療。5、 服用含麻黃的湯藥后，心率明顯增快，血壓升高時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。6、 患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。7、 出現(xiàn)痰熱閉阻，喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜睡時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。三、 給藥護(hù)理1、 中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。2、 哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作1-2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、 對(duì)喘證患者慎用鎮(zhèn)靜藥。四

12、、 飲食護(hù)理1、 飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)飽、過(guò)甜、過(guò)咸、忌生冷、辛辣、魚(yú)腥發(fā)物、煙酒等食物。2、 喘憋多汗者，囑多飲水。3、 注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢。五、 情志護(hù)理1、 解除患者的思想顧慮，消除緊張心理。2、 滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。六、 臨床（癥）施護(hù)1、 痰熱阻肺，痰色黃、粘稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、翻身拍背。2、 哮喘伴有表證發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺或中藥服用。健康指導(dǎo)（出院指導(dǎo)）1、 起居有常，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖。2、 居室內(nèi)切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等。3、 戒煙酒、忌食海鮮發(fā)物等易引發(fā)過(guò)敏的食物。4、 保持良好的情緒，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作

13、。5、 堅(jiān)持鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。6、 積極尋找過(guò)敏源，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。 懸飲（結(jié)核性滲出性胸膜炎、胸肺腫瘤）護(hù)理評(píng)估1、 咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難的程度及性質(zhì)。2、 生活自理能力。3、 心理社會(huì)狀況。4、 辨證：邪郁少陽(yáng)證、飲停胸脅證、肺絡(luò)不暢證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1、 按內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 胸水量多、胸滿氣急者，取半臥位休息。恢復(fù)期適量活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。3、 年老體弱、長(zhǎng)期臥床者，預(yù)防發(fā)生壓瘡。4、 肺結(jié)核活動(dòng)期，執(zhí)行呼吸道隔離。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1、 觀察體溫、呼吸、咳嗽、胸痛與胸水消長(zhǎng)情況及痙痛的性質(zhì)、程度。2、 胸脅痙痛嚴(yán)重時(shí)，報(bào)告醫(yī)師

14、并配合處理。3、 呼吸困難、張口抬肩、面色紫紺時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。三、 給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，如服用逐水祛飲藥時(shí)，應(yīng)向患者講明服藥方法、藥物作用及服藥后可能發(fā)生的反應(yīng)等，并做好護(hù)理記錄。四、 飲食護(hù)理1、 飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，忌食肥膩、煎炸、酸性收斂及助濕生熱之品。2、 飲邪亢盛時(shí)，可選用行氣利水之品，適當(dāng)限制飲水量。3、 氣陰兩虛者，可給予補(bǔ)中益肺之品。五、 情志護(hù)理保持良好的心態(tài)，對(duì)水飲消退較慢或病情反復(fù)者，耐心疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立治愈疾病的信心，配合治療。六、 臨證（癥）施護(hù)1、 胸痛嚴(yán)重，取患側(cè)臥位，減輕痙痛。2、 水飲積聚較多，呼吸困難明顯，遵醫(yī)囑做好胸腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的護(hù)

15、理。3、 患者喘促、氣急、呼吸困難，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。七、健康指導(dǎo)1. 慎起居，預(yù)防感冒。2. 勞逸結(jié)合，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，以增?qiáng)體質(zhì)改善肺功能。3. 學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持愉快、樂(lè)觀、開(kāi)朗的心情。4. 定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。肺脹（慢性氣管炎、肺氣腫、肺原性的心臟病等）護(hù)理評(píng)估1. 咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性質(zhì)、顏色和氣味。2. 生活自理能力。3. 心理社會(huì)情況。4. 辨證：寒飲束肺證、痰濕雍肺證、痰熱郁肺證、痰蒙以竅證、肺腎氣虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1. 按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 重癥患者臥床休息，胸悶喘息取半臥位，病情緩解后可適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，不宜過(guò)勞。3. 重癥患者

16、做好口腔及皮膚護(hù)理，浮腫者記錄出入量。4. 鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，必要時(shí)體位引流。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 密切觀察生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等變化。2. 出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、痰聲漉漉、四肢發(fā)涼時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3. 出現(xiàn)面赤譫語(yǔ)、胸中悶脹、煩躁不安、舌強(qiáng)難言時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。4. 出現(xiàn)神志不清、氣促、冷汗、四肢厥冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。三、 給藥護(hù)理1. 指導(dǎo)用藥時(shí)間、告知注意事項(xiàng)、觀察用藥后的反應(yīng)。2. 中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。四、 飲食護(hù)理1. 飲食宜清淡可口、富營(yíng)養(yǎng)、易消化、忌食辛辣、煎炸或過(guò)甜、過(guò)咸之品。2. 寒

17、飲束肺者，忌食生冷水果。3. 痰熱郁肺者，可飲清熱化痰之品。4. 有心衰和水腫者，給予低鹽或無(wú)鹽飲食。5. 多汗者，注意補(bǔ)液，給予含鉀食物。6. 納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。五、 情志護(hù)理精神負(fù)擔(dān)重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療及護(hù)理。六、臨癥施護(hù)1.痰熱郁肺、痰粘稠難咯出時(shí)，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。2.出現(xiàn)呼吸困難、呼多吸少、動(dòng)則喘促、紫紺時(shí)，立即給予低流量持續(xù)吸氧，觀察吸氧效果，隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。3.躁動(dòng)不安者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。七、健康指導(dǎo)（出院指導(dǎo)）1. 加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。2. 積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查3. 加強(qiáng)

18、鍛煉，勞逸結(jié)合。4. 慎風(fēng)寒，防感冒。5. 飲食有節(jié)，戒煙酒。嘔吐（急性胃炎、幽門(mén)或賁門(mén)痙攣、膽囊炎、肝火、胰腺炎等）。護(hù)理評(píng)估1. 嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時(shí)間。2. 飲食，生活習(xí)慣。3. 心理社會(huì)狀況。4. 辨證：寒邪犯胃證、食滯胃腸證、痰飲停胃證、肝氣犯胃證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1. 按內(nèi)科護(hù)理一般常規(guī)進(jìn)行。2. 嘔吐嚴(yán)重者，臥床休息，不宜多翻身，吐后不宜立即進(jìn)食。3. 嘔吐時(shí)宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口，對(duì)臥床不起者，神志不清者，可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣道。4. 必要時(shí)將嘔吐物留樣送檢。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 觀察和記錄嘔吐物內(nèi)

19、容、顏色、氣味、次數(shù)和時(shí)間等。2. 嘔吐劇烈、量多，伴見(jiàn)皮膚干皺、眼眶下限、舌質(zhì)光紅時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3. 嘔吐呈噴色狀，伴劇烈頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、神志不清時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。4. 嘔吐物中帶咖啡樣物或鮮血時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。5. 嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、物大便及失氣時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。三、 給藥的護(hù)理中藥湯劑宜小量，逐進(jìn)熱服，觀察用藥后效果及反應(yīng)。四、 飲食護(hù)理1. 進(jìn)食時(shí)保持心情舒暢，宜少食多餐。2. 肝氣犯胃者，可給予理氣降氣食物。3. 虛寒性嘔吐宜熱性食物，忌生冷不潔或肥甘厚味之品，忌甜食。五、 情志護(hù)理消除患者恐懼、緊張心理、肝氣范胃者，保持心情舒暢

20、。六、臨證施護(hù)1. 寒邪犯胃，可用鮮生姜煎湯加紅糖適量熱服。2. 食滯腸胃，欲吐不得吐者，可先引用溫鹽水，后用壓舌板探吐。3. 痰飲停胃，可頻服少量生姜汁。4. 肝氣犯胃，穩(wěn)定患者情緒，遵醫(yī)囑針刺。5. 脾胃虛寒者，胃脘部要保暖、熱敷或遵醫(yī)囑按摩胃脘部。健康指導(dǎo)1. 注意生活起居，避免受寒或過(guò)于勞累。2. 講究飲食衛(wèi)生，做到飲食有節(jié)。3. 飲食一般宜軟、宜消化、切忌過(guò)飽。黃疸（病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾?。┳o(hù)理評(píng)估1. 皮膚、鞏膜、二便顏色、有無(wú)傳染性。2. 腹痛、出血。3. 生活自理能力。4. 心理社會(huì)狀況。5. 辨證：肝膽濕熱證、濕困脾胃證，熱毒炊盛證等。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1.

21、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 發(fā)病期間宜臥床休息。3. 疑似傳染性疾病時(shí)，執(zhí)行消化道隔離。4. 口臭、嘔吐者，做好口腔護(hù)理。5. 皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 密切觀察黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌脈、二便以及有無(wú)嘔吐物、腹脹、腹水、神昏等情況。2. 24小時(shí)尿量少于500ml,或黃疸急驟加深時(shí)，報(bào)告醫(yī)師。3. 言語(yǔ)不清、神昏譫語(yǔ)，或四肢寒顫時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4. 嘔血、便血或高熱煩渴、惡心、嘔吐時(shí)報(bào)告醫(yī)師。三、 給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服。神昏不能口服時(shí)，可遵醫(yī)囑鼻飼給藥或保留灌腸。四、 飲食護(hù)理1. 飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質(zhì)為宜

22、、忌食肥膩、辛辣、煙酒之品。2. 黃疸消退后，可食健脾祛濕之品。五、 情志護(hù)理向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，解除憂慮，積極配合治療。六、 臨證施護(hù)1. 肝膽濕熱者，遵醫(yī)囑服用中藥制劑。2. 腹脹滿重者，可遵醫(yī)囑給予針刺。健康指導(dǎo)1. 注意飲食清潔、有節(jié)、慎起居、適勞逸、防過(guò)勞。2. 保持心情舒暢。3. 忌煙、酒，注意保暖，防止感染。4. 保持大便通暢，定期復(fù)查。水臌（肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤）護(hù)理評(píng)估1. 腹部的形態(tài)、腹圍、體重。2. 患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及生活自理能力。3. 心理社會(huì)狀況。4. 辨證：氣滯濕陽(yáng)證、寒濕困脾證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝脾血瘀證，肝腎陽(yáng)虛證，肝腎陰虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、

23、 一般護(hù)理1. 按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 重癥患者臥床休息，因腹脹而呼吸困難者，取半坐臥位，輕者可適當(dāng)活動(dòng)。3. 長(zhǎng)期臥床和重癥行動(dòng)不便患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。4. 每日記錄出入量。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 注意觀察神志、腹部形態(tài)、尿量及喘癥、出血、呼吸、氣味等情況。2. 驟然大量吐血、便血或神昏時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。3. 出現(xiàn)煩躁失眠或靜臥嗜睡、語(yǔ)無(wú)倫次、神昏譫語(yǔ)等，肝昏迷先兆時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。三、 給藥的護(hù)理1. 用藥前，應(yīng)向患者解釋服藥方法、作用、服藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項(xiàng)。2. 中藥湯劑濃煎溫服，服后觀察效果和反應(yīng)。3. 食管靜脈曲張者，服藥前研碎后服用。四、

24、 飲食護(hù)理1. 飲食以富于營(yíng)養(yǎng)、宜消化為宜。2. 飲食宜清淡可口多樣化，忌食辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，限制鈉鹽的攝入。3. 高血氨時(shí)，禁用高蛋白飲食。4. 氣滯濕阻者，可多食理氣健脾之品；脾腎陽(yáng)虛者，可食健脾益腎之品；寒濕困脾者，可食健脾利水之品。五、 情志護(hù)理加強(qiáng)情志護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療。六、 臨證施護(hù)1. 抽放腹水時(shí)，應(yīng)注意觀察并記錄腹水的量、顏色、性質(zhì)等情況，遵醫(yī)囑送檢。2. 密切觀察抽放腹水后的病情變化，防止肝昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。健康指導(dǎo)1. 戒煙酒，避免過(guò)度勞累。2. 指導(dǎo)患者和家屬掌握測(cè)腹圍，記錄尿量、測(cè)體重等一般知識(shí)。3. 保持心情舒暢。

25、4. 預(yù)防口腔、皮膚感染。5. 保持大便通暢。水腫（腎性、心源性、營(yíng)養(yǎng)不靈水腫）護(hù)理評(píng)估1. 水腫的部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律。2. 生活自理能力。3. 心理社會(huì)狀況。4. 辨證：風(fēng)水相搏證、水濕浸漬證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛濕困證、陽(yáng)虛水泛證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2 絕對(duì)臥床休息，高度水腫而致胸悶、憋氣者，可取半臥位，下肢水腫重者，適當(dāng)抬高患肢。3 做好患者的口腔及皮膚護(hù)理。長(zhǎng)期臥床者，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4 飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇?日總出量500ml為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者適當(dāng)增加入量。5 水腫嚴(yán)重者，經(jīng)常變換體位，眼瞼及mianbu 水腫者，可墊高枕。6

26、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)測(cè)體溫和血壓。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 觀察水腫的部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律、尿量及顏色、體溫、血壓、舌苔、脈象等。2. 24小時(shí)尿量少于500ML，或尿閉時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3. 表情淡漠、疲乏無(wú)力、腹脹、呼吸深長(zhǎng)、胸滿氣急、惡心嘔吐時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。4. 出現(xiàn)吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。三、 給藥護(hù)理服攻下逐水藥者，中藥應(yīng)頻服，觀察二便情況。四、 飲食護(hù)理1. 飲食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥膩之品。2. 水腫初期，遵醫(yī)囑給予無(wú)鹽飲食、腫勢(shì)消退后可致低鹽飲食。3. 飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)、清熱利水、補(bǔ)脾利濕之品，少食產(chǎn)氣食

27、物。五、 情志護(hù)理鼓勵(lì)患者消除恐懼、憂慮、急躁、悲觀等情緒，積極配合治療。六、 臨證護(hù)理1. 浮腫少尿者，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。2. 胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫(yī)囑吸氧。健康指導(dǎo)1. 注意調(diào)攝、起居有常，隨氣候變化增減衣服。2. 適當(dāng)參加鍛煉，嚴(yán)防感冒。3. 勞逸適度、戒怒，以保護(hù)元?dú)?。腎衰（急、慢性腎功能不全）護(hù)理評(píng)價(jià)1. 血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況。2. 對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3. 心理社會(huì)狀況。4. 辨證：脾腎陽(yáng)虛者、腎陰虛證、腎虛寒濕證、濁泛三焦證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1. 按中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 減少探視，以防交叉感染。3. 重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。

28、4. 勤洗澡、勤漱口、預(yù)防口腔感染和壓瘡發(fā)生。5. 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)測(cè)量體重、血壓。二、 病情變化，做好護(hù)理工作1. 嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣體、水腫、二便、舌苔，以及皮膚瘙癢等變化。2. 24小時(shí)尿量少于400ML時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。3. 惡心嘔吐、腹瀉、甚至吐血、便血時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。4. 表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚、或神昏譫語(yǔ)、呼吸急促或深而慢時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。三、 給藥護(hù)理1. 中藥湯劑宜濃、少量頻服2. 應(yīng)用大黃煎劑灌腸治療時(shí)，觀察藥后的效果及反應(yīng)。四、 飲食護(hù)理飲食宜低鹽、低脂及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)之品五、 情志護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消

29、除悲觀絕望情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。六、 臨證護(hù)理1. 脾腎陽(yáng)虛，嘔吐頻繁時(shí)，遵醫(yī)師給予針刺或在舌面上滴姜汁數(shù)滴。2. 燥結(jié)便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。3. 神志不清、躁動(dòng)不安、或抽搐時(shí)，實(shí)施保護(hù)性約束。健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病、增強(qiáng)抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免使用損傷腎臟的食物和藥物。2. 指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能檢查結(jié)果采用合理飲食。3. 向患者及家屬詳細(xì)講解食物的選擇范圍、食量等。4. 注意保暖、避免風(fēng)寒侵襲，預(yù)防繼發(fā)感染。5. 按時(shí)服藥，定期復(fù)查。消渴（糖尿病、尿崩癥）護(hù)理評(píng)估1. 既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，家族史。2. 病程長(zhǎng)短，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3

30、. 并發(fā)癥及心理社會(huì)狀況。4. 辨證：燥熱傷肺證（傷消），胃燥津傷證（中消），腎陰虧虛證（下消），陰陽(yáng)兩虛證、陰虛陽(yáng)浮證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1. 按中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 遵醫(yī)囑定期檢查血糖、尿痛的變化。3. 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每周定時(shí)測(cè)體重。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 觀察患者神志、視力、舌脈、皮膚等情況。2. 患者突然出現(xiàn)心慌頭暈、出虛汗、軟弱無(wú)力等低血糖現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3. 出現(xiàn)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋(píng)果氣味時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。4. 出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。三、 給藥護(hù)理嚴(yán)格按醫(yī)囑服用

31、降糖類藥物，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。四、 飲食護(hù)理1. 遵醫(yī)囑進(jìn)食，控制總量。2. 禁食糖、煙酒、少量煎炸食物。3. 可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、水果蔬菜食物。五、 情志護(hù)理增強(qiáng)與慢性病作斗爭(zhēng)的信心，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。六、 臨證護(hù)理1. 上消，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。2. 中消，大便秘結(jié)時(shí)，可食用多纖維蔬菜或遵醫(yī)囑服通便藥。3. 下消，口渴時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。健康指導(dǎo)1. 向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食。2. 避免精神創(chuàng)傷和過(guò)度勞累。3. 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的方法。4. 講解并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變、足部感染等。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。5. 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔

32、干燥，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲、內(nèi)衣、鞋襪要柔然寬松；趾端要保暖。6. 按時(shí)服藥、定期復(fù)查、適當(dāng)鍛煉、以不感到疲勞為宜。心悸（神經(jīng)官能癥、心律失常、甲亢）護(hù)理評(píng)估1. 心率、心律情況。2. 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。3. 心理社會(huì)狀況。4. 辨證：心虛膽怯證、心脾兩虛證、心陽(yáng)虛弱證、心血瘀阻等。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1. 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 重者臥床休息，輕者可適當(dāng)活動(dòng)。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 觀察患者心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。2. 觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等關(guān)系密切。3. 出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇紫紺等，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。4. 出現(xiàn)

33、脈結(jié)代及促，以前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。5. 出現(xiàn)呼吸表淺、頻率、節(jié)律發(fā)生改變時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。三、 給藥護(hù)理1、 中藥湯劑宜溫服，觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。四、 飲食護(hù)理1、 飲食注意營(yíng)養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對(duì)水氣湊以水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。2、 飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、煙酒、咖啡之品。3、 便秘者給予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食物。五、 情志護(hù)理1、 心悸發(fā)作時(shí)有恐懼感者，應(yīng)有人陪伴，給予心理安慰。2、 平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)、思慮對(duì)病情的不良影響。3、 指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法等

34、。六、 臨證施護(hù)1、 心陽(yáng)虛弱、水氣凌心、喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。2、 心血痰阻、心陽(yáng)虛弱、脈結(jié)代者，應(yīng)正確測(cè)量短絀脈。3、 水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷。健康指導(dǎo)1、 積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。2、 起居有常，避免過(guò)勞。注意增進(jìn)體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。3、 教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏和聽(tīng)心率的方法。4、 指導(dǎo)正確選擇低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)飲食，少食多餐。5、 控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡。6、 保持大便通暢，切忌排便時(shí)因用力過(guò)度而發(fā)生意外。7、 堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。胸痹（冠心病、心包炎、心肌?。┳o(hù)理評(píng)估1、 疼痛發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)、是否有輻射，伴隨癥狀及

35、緩解的方法。2、 對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3、 心理社會(huì)狀況。4、 辨證：心血瘀陽(yáng)證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1、 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 臥床休息、協(xié)助日常生活、避免不必要的翻身、限制探視、防止情緒波動(dòng)。3、 保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1、 密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放射的部位。2、 觀察患者心率、心律、血壓及有無(wú)頸靜脈怒張。3、 觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。4、 觀察患者24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。三、 給藥護(hù)理中藥湯劑一般溫服

36、。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者，中藥湯劑宜熱服。四、 飲食護(hù)理1、 少量多餐，易進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維素、清淡、易消化食物，避免過(guò)飽及服用刺激性的酸、辣食物。2、 心衰者，宜低鹽飲食。五、 避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法等。六、 臨證施護(hù)1、 注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予熱敷。2、 疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效、解除疼痛的藥物。3、 喘促不得臥床者，給予吸氧、半臥位。4、 心跳驟停時(shí)立即采取應(yīng)急措施，并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。健康指導(dǎo)1、 保持大便通暢。囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開(kāi)塞露。2、 合理調(diào)整飲食，

37、適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3、 避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。4、 注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5、 指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。眩暈（內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎一基底動(dòng)脈供血不足）護(hù)理評(píng)估1、 眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2、 生活自理能力。3、 心理社會(huì)狀況。4、 辨證：風(fēng)陽(yáng)上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、 一般護(hù)理1、 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 重癥以臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。3、 改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。二、 病情觀察，做好護(hù)理記錄1、 觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。2、 出