傳染病護(hù)理原則

1、傳染病的護(hù)理原則傳染病的一般護(hù)理原則傳染病護(hù)理工作的特點(diǎn) 對(duì)傳染病病人進(jìn)行護(hù)理，有與對(duì)內(nèi)科病人護(hù)理的相同之處，又有其特殊性，這主要是由傳染病的特點(diǎn)決定的，傳染病具有傳染性和流行性，在一定條件下可以迅速傳播，危害嚴(yán)重。 1嚴(yán)格的消毒、隔離制度和管理方法是傳染病護(hù)理工作的重點(diǎn)。從病人人院到出院乃至回家后的康復(fù)階段，護(hù)士要全面負(fù)責(zé)并執(zhí)行對(duì)病人甚至家屬、相關(guān)人員的消毒、隔離工作。特別是住院期病人的管理，主要由護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒隔離制度的要求。 2護(hù)士應(yīng)具備敏銳的觀察和判斷能力。傳染病往往起病急驟、病情嚴(yán)重，早期即可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或多器官損傷，與內(nèi)科疾病的危重癥不易區(qū)別。因此，護(hù)理人員作

2、為接診的第一道程序，準(zhǔn)確判斷病情，實(shí)施必要隔離，對(duì)搶救病人生命，杜絕疾病的進(jìn)一步傳播都是非常重要的。 3護(hù)理人員是病人住院期間最親密，又是被感染幾率最大的人群之一 。病人住院期間，各種治療及日常生活護(hù)理都由護(hù)士完成，護(hù)士與病人接觸時(shí)間最多。在2003年中國(guó)SARS流行過(guò)程中，由于工作強(qiáng)度大，護(hù)士與病人接觸頻繁，很多護(hù)士在工作中被感染。入院護(hù)理1病人人院后按疾病傳播途徑不同對(duì)其進(jìn)行隔離。對(duì)于傳染性強(qiáng)或傳播途徑不明的突發(fā)疾病應(yīng)采取嚴(yán)密隔離措施。如鼠疫、霍亂SARS等傳染病。要求病人住單人房間(同病種可住一室)，室內(nèi)物品力求簡(jiǎn)單并耐消毒，門(mén)口掛有醒目標(biāo)志，禁止探視；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室要戴口罩、手套、穿

3、隔離衣和鞋套，不得隨意開(kāi)啟門(mén)窗；物品一經(jīng)進(jìn)病室即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理；室內(nèi)空氣每日消毒至少1次，地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物應(yīng)嚴(yán)格消毒。進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理使用的醫(yī)療用品如需回收，應(yīng)在病室內(nèi)進(jìn)行消毒處理，然后送到供應(yīng)室交換；標(biāo)本應(yīng)醒目注明，以引起重視。 2做好人院各種登記。 3為病人測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，并繪制在體溫單上。及時(shí)通知醫(yī)師檢查患者，待醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，按醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理；與營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)系，為病人準(zhǔn)備膳食。 4向病人詳細(xì)介紹隔離病房有關(guān)工作制度、消毒隔離制度、作息制度等。協(xié)助病人熟悉病區(qū)環(huán)境和生活設(shè)施。5嚴(yán)密隔離的病人住

4、單人病室并不得隨意離開(kāi)病室。6積極配合醫(yī)師做緊急處理，并做好搶救記錄。7根據(jù)病情進(jìn)行級(jí)別護(hù)理。住院病人的護(hù)理原則 (一)休息 所有病人都應(yīng)限制活動(dòng)；急性期、高熱、伴有合并癥及重癥病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息；極度乏力的病人所有生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成，各項(xiàng)治療護(hù)理工作應(yīng)盡量集中完成，以減少打擾病人次數(shù)。 (二)病情監(jiān)測(cè) 1監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，包括體溫、脈搏、呼吸及出入量。發(fā)現(xiàn)有異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每12小時(shí)一次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。 2觀察有無(wú)危重并發(fā)癥表現(xiàn)。護(hù)士對(duì)危重病人實(shí)行24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)可能出現(xiàn)的情況，做出充分的準(zhǔn)備。(三)對(duì)癥護(hù)理1高熱護(hù)理 感染性發(fā)熱是多數(shù)傳染性疾病

5、所共有的最常見(jiàn)、最突出的癥狀之一。 (1)監(jiān)測(cè)體溫變化 根據(jù)每日定時(shí)記錄的體溫曲線，可以幫助判斷熱型是傳染病重要特征之一，某些特殊傳染病的獨(dú)特?zé)嵝?，還有鑒別診斷的意義。如稽留熱見(jiàn)于傷寒，弛張熱見(jiàn)于流行性出血熱，間歇熱見(jiàn)于瘧疾、敗血癥等等。 (2)環(huán)境 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，開(kāi)窗要避開(kāi)病人，避免風(fēng)直接吹到病人，維持室溫在2024，濕度在55一60為宜。 (3)飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食(20003000千卡日)，每日液體人量要充足，無(wú)心腎功能衰竭者，每天至少攝人2 000ml水分防止脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)靜脈輸液保證入量。(4)降溫處理 體溫超過(guò)385

6、39時(shí)，可采取物理降溫，全身發(fā)疹者，禁用擦浴降溫。對(duì)持續(xù)高熱物理降溫不明顯者，予以藥物降溫。護(hù)士應(yīng)了解藥物的成份、藥理作用、禁忌證等，注意用藥劑量不宜過(guò)大，以免大量出汗引起虛脫。用藥前應(yīng)先補(bǔ)足血容量，用藥過(guò)程中避免搬動(dòng)病人，觀察生命體征，保持呼吸道通暢。 (5)口腔、皮膚護(hù)理 高熱病人易發(fā)生口腔炎，用漱口液或生理鹽水擦洗口腔，2次天；觀察口腔黏膜是否有出血、糜爛、潰瘍；經(jīng)常濕潤(rùn)口腔及雙唇防干燥，口唇可涂唇膏或石蠟油。出汗較多的病人隨時(shí)更換衣服，保持皮膚干燥，床單整潔，無(wú)碎屑，做好皮膚護(hù)理。 2呼吸困難的護(hù)理 (1)認(rèn)真觀察口唇、顏面和甲床的顏色，觀察并記錄呼吸頻率、節(jié)律及神志狀況，判斷缺氧程度

7、。 (2)有呼吸道阻塞癥狀時(shí)，要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽部分泌物，呼吸困難者可取半坐位或坐位，并給予吸氧。根據(jù)醫(yī)囑及血?dú)夥治鼋Y(jié)果、臨床情況選擇鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量35Lmin；必要時(shí)遵醫(yī)囑選擇有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 3腹瀉的護(hù)理 (1)觀察并記錄排便的次數(shù)、量及性狀，保證出入平衡，避免脫水和電解質(zhì)紊亂。 (2)飲食護(hù)理 頻繁腹瀉并伴嘔吐的病人可暫時(shí)禁食。能進(jìn)食者應(yīng)給予少渣、高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，少量多餐，脂肪不宜過(guò)多，忌食生冷及刺激性飲食，腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸增加食量。 (3)肛周皮膚的護(hù)理 對(duì)排便頻繁者，便后應(yīng)用軟紙擦拭，勿損傷肛門(mén)周?chē)つw。有脫肛者可用手墊以消毒紗布輕揉局部

8、，幫助腸管還納，每天用溫水或1：5000高錳酸鉀水坐浴，然后局部涂以消毒凡士林油膏保護(hù)。還應(yīng)注意肛門(mén)周?chē)つw清潔，保持內(nèi)褲、床單清潔和干燥。 (四)用藥護(hù)理 告知病人治療用藥物的名稱(chēng)、用法、療程及其不良反應(yīng)。在護(hù)理過(guò)程中注意觀察藥物的不良反應(yīng)及其副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施。如使用大劑量激素治療的病人，可能出現(xiàn)消化性潰瘍合并上消化道出血及皮質(zhì)醇增多癥的表現(xiàn)。 (五)心理護(hù)理 病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對(duì)周?chē)嗽斐赏{的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療，使病人的心理必產(chǎn)生強(qiáng)烈的變化。 傳染病病人開(kāi)始都產(chǎn)生一種自卑

9、孤獨(dú)心理和憤懣情緒。由于傳染病的特殊性，當(dāng)患者一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周?chē)娜藗儎澚艘粭l鴻溝，感到自己成為人們望而卻步的人，成為惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染病病人不敢理直氣壯地說(shuō)出自己所患病種，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時(shí)，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激若、愛(ài)發(fā)脾氣。護(hù)士作為病人住院期間最親密的人，應(yīng)了解病人心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化,病給予理解和同情，耐心講解有關(guān)傳染病的知識(shí)，讓他們了解傳染病并不可怕，只要積極配合治療，傳染病是可以治愈的，消除病人的自

10、卑和孤獨(dú)，安心的住院治療。 那些病情發(fā)生突然、病情進(jìn)展迅速、危重并發(fā)癥多、死亡率高、治療效果不佳的傳染病病人，在治療期間易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)、病情反復(fù)而煩躁。因?yàn)橹尾⌒那?，廣泛的搜集與疾病有關(guān)的信息，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的談話非常敏感，格外關(guān)心自己身體的生理變化，十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的結(jié)果，使用藥物的機(jī)理和效果。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人心理活動(dòng)特點(diǎn)，做操作前相病人講清楚目的和意義，消除病人的顧慮和猜疑。（六）化驗(yàn)標(biāo)本的采集及病人排泄物的處理 傳染病病人的化驗(yàn)標(biāo)本和排泄物多具有傳染性，在采集過(guò)程中嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)定。采集腹瀉病人的糞便標(biāo)本時(shí)注意標(biāo)本要新鮮，選取膿血、

11、粘液部分，及時(shí)送檢，提高糞便檢查的陽(yáng)性率。排泄物按規(guī)定消毒處理后方可傾倒、丟棄。出院護(hù)理1、5終末消毒，徹底清理床單位，按消毒隔離要求進(jìn)行。處理畢，鋪好備用床。死亡病蔡人先進(jìn)行尸體料理，突發(fā)傳染病病人治療過(guò)程中死亡，特別是傳播途徑不確定的傳染病病人黲；尸體，要全身噴灑消毒液，用消毒液浸透的棉球或紗布填塞口、鼻、耳、肛門(mén)等孔道，并用摹消毒液浸透的雙層大單包裹全身，放入隔水的尸體袋中，立即送去火化，病室進(jìn)行終末；消毒。笙一書(shū)習(xí)孑一 尸傳染病危重癥護(hù)理原則某些急性傳染病常發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，如SARS病人出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征甚至多器官功能障礙，出血熱病人出現(xiàn)急性腎衰竭，霍亂病人出現(xiàn)嚴(yán)重水電解

12、質(zhì)失衡。這些并發(fā)癥都可以威脅病人的生命，護(hù)理的優(yōu)劣直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。護(hù)士應(yīng)首先了解傳染性疾病可能出現(xiàn)的常見(jiàn)危重癥表現(xiàn)，并熟悉這些危重癥的護(hù)理原則。 一、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的護(hù)理原則 當(dāng)病人出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，需要進(jìn)行輔助呼吸，采用正壓機(jī)械通氣。傳染病病人使用呼吸機(jī)治療過(guò)程中會(huì)排放大量的氣體，應(yīng)進(jìn)行有效處理，方可使病房維持相對(duì)潔凈狀態(tài)，避免污染的氣體重復(fù)吸人，同時(shí)進(jìn)行有效吸痰和沖洗氣管導(dǎo)管，使患者保持呼吸系統(tǒng)潔凈，減少和預(yù)防醫(yī)護(hù)人員被傳染。 (一)使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理 1無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理 (1)呼吸機(jī)應(yīng)持續(xù)使用，如必須中間暫時(shí)停機(jī)，暫停時(shí)間不得超過(guò)15分鐘。保證呼吸機(jī)各部件

13、連接正確，定時(shí)檢查有無(wú)漏氣現(xiàn)象。嚴(yán)格按照醫(yī)生設(shè)置的參數(shù)和氧流量執(zhí)行，不得自行更改參數(shù)和氧流量。(2)觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的病人多數(shù)是在清醒狀態(tài)下，所以，在呼吸機(jī)治療前應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，解除精神因素的影響，告訴病人治療的目的和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并實(shí)施呼吸機(jī)適應(yīng)訓(xùn)練。呼吸機(jī)治療初始1小時(shí)內(nèi)應(yīng)持續(xù)嚴(yán)密觀察病人，如病人缺氧癥狀無(wú)改善，表現(xiàn)痛苦、煩躁，甚至自行拆除面罩等，在排除機(jī)器無(wú)漏氣情況下，應(yīng)指導(dǎo)病人與呼吸機(jī)頻率進(jìn)行配合，如無(wú)效須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、呼吸幅度、末梢血氧飽和度，以及病人呼吸困難是否改善。必要時(shí)觀察胸廓運(yùn)動(dòng)情況。 (3)因使用持續(xù)正壓通氣治療，會(huì)

14、引起回心血量減少，因此要注意循環(huán)系統(tǒng)情況的觀察，特別是有心肺疾患基礎(chǔ)的病人。觀察血壓，脈搏、末梢循環(huán)狀況和尿量，當(dāng)每小時(shí)尿量小于30ml時(shí)應(yīng)報(bào)告。 (4)呼吸機(jī)治療可能會(huì)引起縱隔氣腫和氣胸，應(yīng)觀察病人是否有胸痛、憋氣、煩躁、呼吸音消失，叩診過(guò)清音的表現(xiàn)。有的病人還會(huì)出現(xiàn)輕度腹脹，可能與吞咽反射亢進(jìn)或反射性抑制胃腸蠕動(dòng)有關(guān)，一般23天可改善，若無(wú)改善或持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。 (5)呼吸性堿中毒觀察也很重要，其表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、窒息感、氣促、眩暈、易激動(dòng)、意識(shí)改變、抽搐、四肢和口唇周?chē)杏X(jué)異常等。正壓通氣可能會(huì)導(dǎo)致靜脈淤血，因此有門(mén)靜脈高壓的病人要注意上消化道出血的臨床觀察。2氣管插管或氣管切

15、開(kāi)的護(hù)理 (1)氣管內(nèi)套管每天消毒4次，從拔出內(nèi)管至放回時(shí)間不得超過(guò)10分鐘；傷口敷料每天更換一次，周?chē)つw用75酒精棉球消毒；及時(shí)更換吸痰用的生理鹽水(不超過(guò)24小時(shí))，保持清潔；氣管外套管每周更換消毒。定期進(jìn)行氣管內(nèi)分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)。 (2)每l2小時(shí)吸痰1次，每次不超過(guò)15秒。吸痰前先用生理鹽水潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，插入深度要適當(dāng)，以1520cm為宜，不宜過(guò)深或過(guò)淺。注意無(wú)菌操作及吸引導(dǎo)管的消毒(傳染病人使用的導(dǎo)管應(yīng)為一次性)，充分吸出痰液，確保呼吸道通暢。吸痰時(shí)注意觀察痰液性質(zhì)和量，注意觀察患者有無(wú)紫紺和呼吸困難等反應(yīng)。密切注意外周血氧飽和度變化，如果低于85立即停止吸痰操作。如需再次吸引，間

16、隔至少3分鐘。 (3)注意呼吸道的濕化，呼吸機(jī)濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水要始終保持在最低刻度線以上，溫度保持在3032左右，防止過(guò)涼、過(guò)熱刺激病人。室內(nèi)空氣保持適宜的溫度(22)和濕度(相對(duì)濕度60以上)，以免分泌物干稠結(jié)痂?？捎?2層無(wú)菌生理鹽水濕紗布覆蓋于氣管套管口。每24小時(shí)向套管內(nèi)滴人數(shù)滴含有抗生素、糜蛋白酶或1的碳酸氫鈉溶液的生理鹽水。 (4)氣管插管或氣管外套管的氣囊充氣要適當(dāng)，壓力以不超過(guò)15mmHg為宜。定時(shí)氣囊放氣，一般低張氣囊每隔48小時(shí)將導(dǎo)管氣囊放氣35分鐘，以解除局部黏膜壓力，以防氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死，甚至氣管軟骨破壞、軟化、穿孔， 日后形成瘢痕、狹窄。固定外套管的繃帶

17、不可過(guò)緊也不可過(guò)松，系緊后可容納兩指為宜。 (5)有創(chuàng)機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣基本相同。 二、多臟器功能障礙綜合征(MODS)的護(hù)理 1了解MODS發(fā)生的原因及其典型表現(xiàn)和非典型變化，如出血熱病人少尿性腎衰。做到掌握病程發(fā)展的規(guī)律性并給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。 2嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項(xiàng)重要指征(體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)、尿量)，重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸、心臟及腎功能的監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄各種數(shù)據(jù)。護(hù)士對(duì)病人病情認(rèn)真負(fù)責(zé)的觀察及正確有效的判斷，可以及時(shí)通知醫(yī)生，贏得搶救的時(shí)機(jī)。 3加強(qiáng)MODS患者的各種導(dǎo)管及引流管的護(hù)理。MODS病人往往需要插多種導(dǎo)管及引流管，易導(dǎo)致感染，影響預(yù)后，因此要加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。 (1)胃管的護(hù)理 每次鼻飼后要用溫開(kāi)水30mi沖洗胃管，然后注入5ml空氣將胃管內(nèi)殘留食物全部注入胃中，防止胃管內(nèi)殘留食物變質(zhì)。將管口包扎好，防止胃內(nèi)容物外溢。檢驗(yàn)確定胃管在胃中后，可用細(xì)繩結(jié)扎鼻部胃管，然后掛于耳廓上或固定在上衣口袋處，每710天更換一次胃管，更換胃管前一天，最后一次喂食后，將胃管拔除，使消化道休息，次日在另一側(cè)鼻孔重新插入。 (2)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管及尿道外口每天用碘伏消毒，隨時(shí)觀察導(dǎo)管有無(wú)扭曲、堵塞，定時(shí)排空蓄尿袋(間隔時(shí)間應(yīng)小于8小時(shí))，導(dǎo)尿管每周更換1次。(3)中心靜脈穿刺置管的護(hù)理 如鎖骨下靜脈