醫(yī)院飲食特殊飲食管理

1、醫(yī)院飲食一、基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食消化功能正常；體溫正常；病情較輕或恢復期的患者；無飲食限制；消化吸收功能差；低熱；消化道術(shù)后恢復期的患者；咀嚼不便者；口腔及消化道疾??；中等發(fā)熱；手術(shù)后患者；體弱；口腔疾患、急性消化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者；各種大手術(shù)后；二、治療飲食高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足患者及產(chǎn)婦等高蛋白飲食用于高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等低蛋白飲食用于限制蛋白攝入患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等

2、患者低脂肪飲食用于肝膽胰疾患、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、高血壓、冠心病等患者低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕患者無鹽低鈉飲食同低鹽飲食，但一般用于水腫較重患者高纖維素飲食用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等患者少渣飲食用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的患者三、試驗飲食隱血試驗飲食用于大便隱血試驗的準備，以協(xié)助診斷有無消化道出血試驗前3天起禁止食用易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物，如肉類、肝類、動物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等。第4天開始留取糞便作隱血試驗。

3、膽囊造影飲食用于需行造影檢查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病患者檢查前1日中午進食高脂肪餐，以刺激膽囊收縮和排空；晚餐進食無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食；晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次日上午。檢查當日早晨禁食；第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐；半小時后第二次攝X線片觀察。肌酐試驗飲食用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能試驗期為3天，試驗期間禁食肉類、禽類、魚類、忌飲茶和咖啡，全日主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入（蛋白質(zhì)供給量<40g/d），以排除外源性肌酐的影響；第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量。尿濃縮功能試驗飲食（干飲食）用于檢查腎小管的濃縮功能試驗期1天

4、，控制全天飲食中的水分，總量在500600ml?？蛇M食含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆、豆腐干等，避免食用過甜、過咸或含水量高的食物。蛋白質(zhì)供給量為1g/(kg·d)甲狀腺131I試驗飲食用于協(xié)助測定甲狀腺功能試驗期為2周，試驗期間禁用含碘食物；禁用碘做局部消毒。特殊飲食管理管飼飲食（經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法）鼻飼法概念（是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法）目的對下列不能自行經(jīng)口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要?；杳曰颊呖谇患不蓟蚩谇皇中g(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張

5、口的患者，如破傷風患者其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等插入長度一般為前額發(fā)際（鼻尖經(jīng)耳垂）至胸骨劍突處（45-55cm）注意事項插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。每次鼻飼前應證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。鼻飼液溫度應保持在38

6、40左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間大于2h。長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。能配合者：坐位或半坐位；無法坐起者：右側(cè)臥位；昏迷：去枕仰臥，頭向后仰腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)問題：管道堵塞、營養(yǎng)泵報警、消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管要素飲食概念是一種化學組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。（特點：無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利

7、用。）用法分次注入每日46次，每次250400ml間歇滴注每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘連續(xù)滴注1224小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速并發(fā)癥機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃腸道并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。注意事項每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。配制要素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒

8、滅菌后使用。已配制好的溶液應放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142。要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。過程中，定期檢測，經(jīng)常巡視患者；應用期間，定期進行營養(yǎng)評估停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應或并發(fā)癥。要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應慎用。胃腸外營養(yǎng)u 是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜