本科基礎護理學前三章復習綱要

1、第一章 緒論1、護理學的概念：護理學是一門在自然科學與社會科學理論指導下的綜合性應用學科，是研究有關(guān)預防保健與疾病防治過程中的護理理論與技術(shù)的科學。2、護理人員的重要職責： 促進健康、預防疾病、恢復健康，減輕痛苦3、學習內(nèi)容：基本理論、基本知識、基本技能第二章 環(huán)境1、環(huán)境的含義： 環(huán)境是影響人類生命和生長的全部機體內(nèi)部因素和外界條件的總和，可能對人產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境間相互作用，相互影響。 環(huán)境是人類進行生產(chǎn)和生活活動的場所，是人類生存和發(fā)展的基礎。2、環(huán)境的分類： 生理環(huán)境：人體內(nèi)各系統(tǒng)，維持生理平衡狀態(tài)。 內(nèi)環(huán)境 心理環(huán)境：心理因素對病人所患疾病的進程、配合治療

2、的程度 和療效、疾病的預后以及病人和親屬的生活質(zhì)量均 會產(chǎn)生不同程度的影響。環(huán)境 生活環(huán)境 自然環(huán)境：指人類周圍的外環(huán)境 外環(huán)境 生態(tài)環(huán)境 社會環(huán)境：指有關(guān)個人的社會與心理需要狀態(tài)，包括 人的社會交往，風俗習慣，經(jīng)濟、法律、 政治、文化、教育和宗教等。 3、環(huán)境因素對健康的影響：1°自然環(huán)境因素對健康的影響：（1）自然氣候（2）地形地質(zhì)（3）環(huán)境污染大氣污染：有刺激作用的有害氣體包括：煙塵、二氧化硫、硫酸霧、氯氣、臭氧等 無刺激作用的有害氣體：一氧化碳 水污染： 水污染的影響： 1）引起急性或慢性中毒 2）致癌、致畸、致突變作用 3）發(fā)生以水為媒介的傳染病 土壤污染 噪聲污染 吸煙污

3、染 溫度過高或過低：中暑，凍傷 輻射：輻射來源廣泛，易造成人體的傷害廢料室內(nèi)空氣污染2°社會環(huán)境因素對健康的影響：1.社會經(jīng)濟：人群健康與經(jīng)濟發(fā)展是相互促進的雙向作用。 2.社會階層：反映人們所處不同的社會環(huán)境，健康狀況也呈現(xiàn)種種差別。 3.社會關(guān)系：人在社會網(wǎng)絡中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。4.文化因素：文化是一個社會或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群適應社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境的傳統(tǒng)模式。 5.生活方式：生活方式作為一種社會因素影響健康是指各種個人和社會的行為模式。 6.衛(wèi)生服務：主要工作是向個人和社區(qū)提供范圍廣泛的

4、促進健康、預防疾病、醫(yī)療護理和康復服務，保護和改善人群的健康。4、醫(yī)院環(huán)境的特點：安全，舒適，整潔，安靜 （1）服務的專業(yè)性 （2）安全舒適性 （3）管理統(tǒng)一性5、醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控：1°空間：病床之間的距離不得少于1m。2°溫度：一般室溫保持在1822較為適宜。新生兒及老年病人，室溫以保持在2224為佳。室溫過高：會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復室溫過低：使人畏縮，缺乏動力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，又會使病人在診療護理時受涼3°濕度：病室濕度以50%60%為宜。人體對濕度的需要隨溫度不同而不同，溫度越高，對濕度的需要越小。濕度

5、過高：蒸發(fā)作用弱，抑制出汗，病人感到潮濕，氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負擔。濕度過低：空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現(xiàn)，對呼吸道疾患或氣管切開病人尤其不利。4°通風：通風30分鐘即可達到換置室內(nèi)空氣的目的 作用：（1）可變換室內(nèi)的溫度和濕度，增加病人的舒適感。 （2）降低室內(nèi)空氣污染的有效措施，在短時間內(nèi)置換室內(nèi)空氣，從而降低空氣中微生物的密度。通風不足的后果：（1） 污濁的空氣中氧氣不足，使人的正常生理及心理狀況受到干擾，常產(chǎn)生煩躁、倦怠、頭暈、食欲不振等，有礙患者的康復。（2） 呼吸道疾病的發(fā)生率增加。5°噪聲：世界衛(wèi)生組織規(guī)定噪聲的標準，白

6、天病室較理想的強度是3540分貝噪聲強度在5060分貝時，即能產(chǎn)生相當?shù)母蓴_當其高達120分貝以上，可造成高頻率的聽力損失，甚至永久性失聰長時間處于90分貝以上高音量環(huán)境中，能導致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現(xiàn)焦躁、易怒、頭痛、失眠等癥狀 措施：做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。6°光線： 紅外線，紫外線 7°裝飾 第三章 患者入院和出院的護理1、病人入病區(qū)后的初步護理：（一）一般病人的入院護理： 1°準備病人床單位：（1）將備用床改為暫空床。（2）備齊病人所需用物。（3）根據(jù)病情可在床上加鋪橡膠單、中單及其他用物。 2°迎接新

7、病人： （1）護士以親切、熱情的態(tài)度迎接新病人。（2）向病人作自我介紹。（3）介紹相關(guān)的工作人員和同病室病友。 3°通知負責醫(yī)生診視病人，通知營養(yǎng)室為病人準備適合病人病情的膳食。 4°測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（見生命體征）及體重，需要時測量身高。 5°填寫住院病歷和有關(guān)護理表格 （1）用藍色鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄及各種表格。 （2）用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當日體溫單相應時間的4042橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。（4）填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。6°介紹與指導 向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章

8、制度、床單位及其設備的使用方法，指導常規(guī)標本的留取方法、時間及注意事項。7°執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。8°進行入院護理評估。（二）急診患者的入院護理：通知醫(yī)生準備急救藥品及器材安置患者配合搶救詢問病史準備床單位：病人安置在重危病室或搶救室，在床上加鋪橡膠單和中單。若為急診手術(shù)病人應鋪好麻醉床。準備好急救器材及藥品如氧氣、吸引器、輸液器具、急救車等。通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準備。密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進行搶救，并作好護理記錄。不能正確敘述病情和要求的病人、意識不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問病史。2、出院護理：一、出院方式：1、同意出院、2、自動出院、3

9、、轉(zhuǎn)院二、出院護理：出院前的護理：通知健康教育注意患者情緒變化征求意見出院當日的護理：執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫出院記錄協(xié)助整理用物協(xié)助辦理出院手續(xù)出院后的護理：處理床單位鋪備用床整理病歷并保存（一）出院前（1）將出院日期提前通知病人及家屬，使之做好出院準備，如備好交通工具等。（2）注意患者情緒變化并給予安慰和鼓勵，增進其信心，減輕因離開醫(yī)院所產(chǎn)生的恐懼和焦慮。（3）針對患者現(xiàn)狀，適時進行健康教育。（4）征求病人對醫(yī)院工作的意見，以便不斷提高護理工作質(zhì)量。（二）患者出院當日的護理 1、執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院

10、”字樣，注明日期并簽名。（2）在體溫單4042橫線之間，相應出院日和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。（3）填寫出院病人登記本（4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。（5）病人出院后需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識指導。填寫病人出院護理記錄（護理評估單）。協(xié)助病人清理用物協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護士收到住院收費處簽寫的出院通知單后，根據(jù)病人病情用平車、輪椅或步行護送病人出院。（三）患者出院后的處理（1）注銷所有治療、護理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。（2）按要求整理病歷，交病案室保存。（3）

11、處理床單位 撤去病床上污被服，放入污衣袋，根據(jù)疾病種類決定清洗消毒方法；床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴曬或用紫外線、臭氧燈照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。（4）鋪好備用床，準備迎接新病人。（5）傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。分級護理：根據(jù)病情的輕重緩急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理 適用對象：病情危重、隨時觀察、以利搶救特級護理 護理內(nèi)容： 24小時護理、嚴密觀察病情、特護記錄單 制定護理計劃并嚴格執(zhí)行 備急救物品 基礎護理、嚴防并發(fā)癥 適用對象：病情危重、需絕對臥床休息者一級護理 護理內(nèi)容： 每1530 min巡視病人一次，密切觀察病情、 特護記錄單 制

12、定護理計劃并嚴格執(zhí)行 基礎護理、防并發(fā)癥 適用對象：病情較重、生活不能自理者 二級護理 護理內(nèi)容：每12 h 巡視觀察病情一次按護理常規(guī)護理 必要的生活及心理協(xié)助 適用對象：病情較輕、生活能基本自理者三級護理 護理內(nèi)容：巡視觀察病情、每日2次。按護理常規(guī)護理。衛(wèi)生保健指導。 本章節(jié)所涉及的操作及其注意事項：看書P24-31,P33-37第四章 舒適與安全 舒適：是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。 1、舒適與不舒適： 疼痛是不舒適中最嚴重的形式 不舒適： 原因：身體因素 心理社會因素 環(huán)境因素  預防為主，促進舒適不舒適的護理原則 加強觀察

13、，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持 主動臥位：病人在床上自己采用最舒適、最隨意的臥位，稱主動臥位。 1°分類 被動臥位：病人自身無能力變換臥位，躺在被安置的臥位，稱被動臥位。 被迫臥位：病人意識清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。 2、臥位 2°常用臥位 1去枕仰臥位適應癥：(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)可預防椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。步驟：協(xié)助患者去枕仰臥，枕橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，雙臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平 。 2中凹臥位

14、（休克臥位） 適應癥：休克患者，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心出血量。步驟：抬高頭胸部約10°20°角，抬高下肢約20°30°角。 3屈膝仰臥位：適應癥：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。 4.側(cè)臥位適應癥：（1）灌腸、肛門檢查及配合胃鏡檢查等。（2）預防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護理受壓局部。（3）臀部肌肉注射步驟：患者側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲，為穩(wěn)定性臥位。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐患者，使患者感覺舒適。臀部肌肉注射時,下腿彎曲，上腿伸直.

15、5. 半坐臥位適應癥：某些面部及頸部手術(shù)后患者。 急性左心衰竭患者。常用臥位（續(xù)） 心肺疾病所引起呼吸困難的患者。 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。 腹部手術(shù)后患者。 疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者。 步驟：搖床：先將患者床頭支架搖起成30°50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時，先搖平膝下床頭支架?？勘臣埽翰荒軗u起的床，可將患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防患者下滑。床尾足底墊軟枕。放平時，先放平下肢，再放平床頭。 6. 頭低足高位適應癥：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

16、十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力。步驟： 患者仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾腳用支托物墊高15-30cm。這種體位使患者感到不適，不宜使用時間過長。顱內(nèi)壓高者禁用。 7. 頭高足低位適應癥：頸椎骨折的患者作顱骨牽引時，作為反牽引力。預防腦水腫,減輕顱內(nèi)壓。顱腦手術(shù)后的患者。步驟：患者仰臥，床頭腳用支托物墊高15-30cm或根據(jù)病情而定。 常用臥位（續(xù)） 8. 膝胸位適應癥：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復原。步驟： 患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼

17、床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。 9. 截石位適應癥：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗,產(chǎn)婦分娩。3、疼痛：1°概念：是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。2°疼痛的原因：溫度刺激 化學刺激 物理損傷 病理改變 心理因素3°影響疼痛的因素：年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素4°疼痛的評估：健康史：了解有無過去疼痛經(jīng)驗，本次疼痛的時間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度以及有無其它伴隨癥狀。身體運動情況：觀察病人的面部表情

18、，身體的動作以及全身癥狀。常見的身體動作有四種：靜止不動、無目的亂動、保護動作、規(guī)律性或按摩動作。評估疼痛的程度：數(shù)字評分法、文字描述評分法、視覺模擬評分法5°疼痛的護理措施：止痛：藥物止痛物理止痛針灸止痛心理護理促進舒適藥物止痛：正確運用鎮(zhèn)痛藥物： 鎮(zhèn)痛藥種類甚多，在診斷未明確前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。對慢性疼痛的病人應掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)生前給藥。當疼痛緩解或停止時應及時停藥，防止副作用及耐藥性，某些藥物長期應用可致成癮性更應慎用。麻醉性止痛藥有成癮性，應慎用，重度、不能忍受的疼痛可以使用，對于中度及輕度疼痛應采用非麻醉性止痛藥。鎮(zhèn)痛藥：作用于中樞

19、神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或緩解痛覺的藥物，在鎮(zhèn)痛時，意識清醒，其他感覺不受影響。非麻醉性與麻醉性止痛藥：非麻醉性止痛藥：具有解熱鎮(zhèn)痛的功效,用于解除中度疼痛。如：肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛等。eg：阿司匹林麻醉性止痛藥：通過中樞抑制作用而改變痛覺，用于難以控制的劇烈疼痛。 eg：嗎啡、杜冷丁癌痛的“三階段療法”： 原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化第一階段：主要針對輕度疼痛的病人。選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬等。 第二階段：主要適用于中度疼痛的病人，若用非阿片類藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物。如杜冷丁、可待因等。 第三階段：主要用于重度和劇烈性癌痛的病人。選用強阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。輔助用藥：在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有：非甾體抗炎藥，如阿司匹林類；弱安定類，如艾司唑侖和地西泮等；強安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。4、安全：1°影響安全的因素： 1.機械性損傷：跌倒、墜床2.溫度性損傷：冷熱3.化學性損傷：藥物4.生物性損傷：病原