胃腸管的使用方法

1、l美國康百克（庫派）公司美國康百克（庫派）公司(CORPAK Med Systems)(CORPAK Med Systems)致致力于開發(fā)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)，是力于開發(fā)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)，是胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者。胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者。l康百克公司的胃腸營養(yǎng)管是所康百克公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)。有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者管飼管飼途徑的選擇原則途徑的選擇原則(CSPEN) 應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、方便置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、方便

2、盡量減少對(duì)病人損害盡量減少對(duì)病人損害 病人舒適病人舒適 有利于病人長(zhǎng)期帶管有利于病人長(zhǎng)期帶管型號(hào)齊齊全 -可用于嬰兒可用于嬰兒,兒童兒童,成人成人舒舒適-管道柔軟管道柔軟,病人下管及留置更舒適病人下管及留置更舒適,減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥超長(zhǎng)長(zhǎng)留置時(shí)間-惰性聚氨酯材料惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化抗酸抗氧化 -胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)超級(jí)防堵堵-內(nèi)膜專利涂層內(nèi)膜專利涂層,可減少營養(yǎng)液掛壁可減少營養(yǎng)液掛壁,防堵塞防堵塞 好好分類好操作-刻度標(biāo)記刻度標(biāo)記(厘米厘米),顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記 Y型接口型接口,導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)絲引導(dǎo),不透不透X射線射線 內(nèi)外壁附有水溶性潤(rùn)滑劑內(nèi)外壁附有水溶性潤(rùn)滑劑 子彈頭設(shè)計(jì)子彈頭設(shè)計(jì),

3、分段鎢金重力頭分段鎢金重力頭Fr是導(dǎo)管的單位，原本是測(cè)量周長(zhǎng)的單位，是一位法國醫(yī)生發(fā)明的，為英文French的簡(jiǎn)寫。3F=1mm周長(zhǎng)，又因周長(zhǎng)=3.14直徑，所以直徑1F0.33mm;1 ”=2.54cm20-9551/3551 (140cm,10Fr)20-9432 (109cm,12Fr)型號(hào)型號(hào)20-92255FR22-56cm型號(hào)20-92288FR22-56cm管徑尺寸比較管徑尺寸比較沖洗管道，臨沖洗管道，臨時(shí)給藥時(shí)給藥用于管飼飲用于管飼飲食或減壓食或減壓康百克胃腸營養(yǎng)管的應(yīng)用康百克胃腸營養(yǎng)管的應(yīng)用n外科腹外科腹/ /胸部手術(shù)患者：胸部手術(shù)患者： 術(shù)前術(shù)前/ /術(shù)中隨胃管放入到胃內(nèi)，

4、術(shù)中放置術(shù)中隨胃管放入到胃內(nèi)，術(shù)中放置 到空腸，術(shù)后行空腸內(nèi)營養(yǎng)。到空腸，術(shù)后行空腸內(nèi)營養(yǎng)。n非腹部手術(shù)患者非腹部手術(shù)患者（消化、腫瘤，神內(nèi)（消化、腫瘤，神內(nèi)/ /神外）：神外）：- -幽門后喂養(yǎng)幽門后喂養(yǎng) 內(nèi)窺鏡引導(dǎo)置入空腸內(nèi)窺鏡引導(dǎo)置入空腸 CORPAK10-10-10CORPAK10-10-10床邊盲置床邊盲置 CORPAK CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)CORPAK CORPAK 獨(dú)創(chuàng)獨(dú)創(chuàng) 方方案案使用使用CORPAK非配重胃腸營養(yǎng)管非配重胃腸營養(yǎng)管提供提供“快速、低成本、有效快速、低成本、有效”的幽門后喂的幽門后

5、喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸養(yǎng)，有效降低反流與誤吸CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 方案方案非腹部手術(shù)患者通過非腹部手術(shù)患者通過CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10 方案進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)方案進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)n靜脈推注靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），約肌松弛），10min后插入一條非配重后插入一條非配重43 或或55 胃胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到小腸小腸(幽門后位置幽門后位置)n國外文獻(xiàn)報(bào)道，平均成功率達(dá)國外文獻(xiàn)報(bào)道，平均成功率

6、達(dá)92%CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1、患者體位、患者體位 半坐臥位，身體與床水平面成30-45角。2 2、預(yù)先測(cè)量到胃中的置管長(zhǎng)度、預(yù)先測(cè)量到胃中的置管長(zhǎng)度 將管拉至耳垂，然后再拉至劍突（推薦由耳垂拉至咽喉，再拉至劍突），一般約55-65cm。3 3、通過咽喉部位、通過咽喉部位 插管時(shí)，可用手將患者頭部托起，使患者下頜靠近胸骨柄，以利于管通過咽部?；驀诟阑颊咦鐾萄蕜?dòng)作，將管輕柔地推進(jìn)，通過食道進(jìn)入胃中。4、抽吸胃中內(nèi)容物抽吸胃中內(nèi)容物 若胃容物難以抽出，說明遠(yuǎn)端管頭可能在胃

7、內(nèi)液面上方。可使患者處于左側(cè)臥位并等待幾分鐘，使管頭降至液面以下。5、移除導(dǎo)絲移除導(dǎo)絲 移除導(dǎo)絲前，通過灌注入口注入10ml水，激活導(dǎo)管內(nèi)部的潤(rùn)滑劑。（注水前一定要確認(rèn)導(dǎo)管的位置）CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案臨床使用方案臨床使用1 1n使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽門后置管1 Lord L, Weiser-Maimone A, Pulhamus M, Sax H. Comparison of weighted vs. unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpylori

8、c intubation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17:271-273.CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案臨床使用方案臨床使用2 2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽門后喂養(yǎng)2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sci (2009) 178:4854892 CORPAK 10-10-102 CORPAK 10-10-10改良方法改良方法（1 1）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10

9、聯(lián)合充氣聯(lián)合充氣n靜脈推注靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），弛），10min后插入一條非配重后插入一條非配重43 或或55 胃腸營養(yǎng)管管（胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到小腸），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到小腸(幽門后位置幽門后位置)n超過超過20min仍未置管成功，向胃內(nèi)充入仍未置管成功，向胃內(nèi)充入200ml空氣幫助幽空氣幫助幽門打開門打開CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者2 CORPAK 10-10-102 CORPAK 1

10、0-10-10改良方法改良方法（2 2）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 聯(lián)合導(dǎo)絲彎折聯(lián)合導(dǎo)絲彎折n靜脈推注靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），弛），10min后插入一條非配重后插入一條非配重43 或或55 胃腸營養(yǎng)管管（胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到小腸），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到小腸(幽門后位置幽門后位置)n置管前，將導(dǎo)絲前段（少于置管前，將導(dǎo)絲前段（少于5cm處）彎折處）彎折30度度CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)

11、導(dǎo)者胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者康百克胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)勢(shì)：康百克胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)勢(shì)：美國康百克胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)美國康百克胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)1.1.專利的超級(jí)防堵塞設(shè)計(jì)，有效降低管道堵塞專利的超級(jí)防堵塞設(shè)計(jì)，有效降低管道堵塞2. 2. 醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，對(duì)黏膜刺激小，有效降低反流和誤吸醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，對(duì)黏膜刺激小，有效降低反流和誤吸3. 3. 醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，耐酸堿耐酸堿，不容易變形或損壞，不容易變形或損壞，耐用安全耐用安全4.4.管徑細(xì)，管腔粗，管壁光滑，方便臨床喂養(yǎng)管徑細(xì)，管腔粗，管壁光滑，方便臨床喂養(yǎng)5.5.所有管徑均為不透所有管徑均為不透x

12、 x光線設(shè)計(jì)，方便臨床檢查定位光線設(shè)計(jì)，方便臨床檢查定位3 3項(xiàng)專利設(shè)計(jì)項(xiàng)專利設(shè)計(jì)1.1.專利的子彈頭設(shè)計(jì)專利的子彈頭設(shè)計(jì)，方便插管并最大限度減少插管的損傷。，方便插管并最大限度減少插管的損傷。2.2.獨(dú)特的獨(dú)特的CC1919水活性潤(rùn)滑劑水活性潤(rùn)滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘不粘連管壁，避免堵塞連管壁，避免堵塞。 3.3.專利的專利的超級(jí)防堵塞單孔側(cè)切出液口超級(jí)防堵塞單孔側(cè)切出液口，保證營養(yǎng)液順暢無阻。，保證營養(yǎng)液順暢無阻。CORPAK CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)有效降低反流和誤吸的發(fā)

13、生：有效降低反流和誤吸的發(fā)生：1.CORPAK 1.CORPAK 獨(dú)創(chuàng)獨(dú)創(chuàng) 1010101010 10 方案可行幽門后喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸方案可行幽門后喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸2. 2. 醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，管徑細(xì)醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，管徑細(xì)，對(duì)鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小，對(duì)鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小 。3. 3. 醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，生物相容性和柔韌度好，患者更易耐受。生物相容性和柔韌度好，患者更易耐受。CORPAK CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)耐用安全：耐用安全：1. 1. 聚氨酯材料抗多種酸堿腐蝕

14、聚氨酯材料抗多種酸堿腐蝕，常用于硅膠制品在不耐受環(huán)，常用于硅膠制品在不耐受環(huán)境下的替代品。境下的替代品。2. 2. 長(zhǎng)期放置，不會(huì)變形。長(zhǎng)期放置，不會(huì)變形。3. 3. 耐用安全耐用安全，病人最長(zhǎng)可以放置，病人最長(zhǎng)可以放置3-63-6個(gè)月。個(gè)月。CORPAK CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)荷蘭紐迪希亞制藥有限公司競(jìng) 爭(zhēng) 品 牌競(jìng) 爭(zhēng) 品 牌復(fù)爾凱鼻胃（腸）管KANGAROO 無重頭鼻腸管 DOBBHOFF 帶重頭鼻腸管 Kangaroo腸內(nèi)營養(yǎng)泵 美國美國TYCO醫(yī)療醫(yī)療競(jìng) 爭(zhēng) 品 牌競(jìng) 爭(zhēng) 品 牌合肥金寧醫(yī)療器械有限公司-

15、FT北京靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司 -佰通佰通Link系列德國費(fèi)森尤斯德國費(fèi)森尤斯康百克胃腸營養(yǎng)管優(yōu)勢(shì)：康百克胃腸營養(yǎng)管優(yōu)勢(shì)：1、出口處專利設(shè)計(jì)專利設(shè)計(jì)，內(nèi)膜涂層，內(nèi)膜涂層，超級(jí)防阻塞超級(jí)防阻塞；2、管頭和管腔內(nèi)含有C-19水激活潤(rùn)滑劑水激活潤(rùn)滑劑，無阻力移除導(dǎo)絲，置管順暢；3、導(dǎo)管端子彈頭設(shè)計(jì)子彈頭設(shè)計(jì)，置管迅速；4、管上標(biāo)有厘米刻度，便于置管及檢查其移動(dòng)；灌注接頭和導(dǎo)絲接頭的顏色表示不同長(zhǎng)度通過口服或管飼等方式通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道經(jīng)腸道提供代謝需要的提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（substancesubstance）的臨床營養(yǎng)支）的臨床營養(yǎng)支持方法持方法31腸粘膜的營養(yǎng)

16、腸粘膜的營養(yǎng)70%來自于來自于直接吸收直接吸收30%來源于血供來源于血供內(nèi)內(nèi) 毒毒 素素 & 細(xì)細(xì) 菌菌機(jī)械屏障機(jī)械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化學(xué)學(xué)屏屏障障刺激腸黏膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸黏膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維維持持腸腸道道固固有有菌菌叢叢的的正正常常生生長(zhǎng)長(zhǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腸道細(xì)胞正常分泌有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgAIgA保護(hù)保護(hù)腸粘膜腸粘膜屏障屏障腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)n符合生理符合生理n易于消化吸收易于消化吸收n抗原性弱抗原性弱n營養(yǎng)全面營養(yǎng)全面n價(jià)格低價(jià)格低n安全安全

17、n并發(fā)癥少并發(fā)癥少n方法簡(jiǎn)便方法簡(jiǎn)便應(yīng)用指征：經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者應(yīng)用指征：經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者推薦意見證據(jù)級(jí)別描述A1a基于RCTs的SR (有同質(zhì)性)1b單個(gè)RCT研究1c“全或無”證據(jù)（有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者能存活?；蛘咴谟兄委熞郧耙恍┗颊咚劳?，有治療以后無患者死亡）B2a基于隊(duì)列研究的SR (有同質(zhì)性)2b單個(gè)隊(duì)列研究 (包括低質(zhì)量 RCT； 如（80% 隨訪）3a基于病例對(duì)照研究的SR (有同質(zhì)性)3b單個(gè)病例對(duì)照研究C4病例報(bào)道 (低質(zhì)量隊(duì)列研究)D5專家意見或評(píng)論牛津推薦意見分級(jí)（牛津推薦意見分級(jí)（OCEBM）CSPEN 推薦意見推薦意見 l對(duì)于

18、對(duì)于胃腸道功能正常胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段（首選的營養(yǎng)支持手段（A）；）；l無胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前無胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時(shí)禁食小時(shí)禁食（A）；）；CSPEN 推薦意見推薦意見l對(duì)于有營養(yǎng)支持指征的患者，對(duì)于有營養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（小于足能量需要（小于60%的熱量需要）時(shí)，的熱量需要）時(shí)，可考慮聯(lián)可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)（D）；）；l正常飲食能滿足能量需要時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)前接受正常飲食能滿足能量需要時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)前接受營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的

19、手術(shù)患者，建議營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前僅需麻醉前2小時(shí)禁水，小時(shí)禁水，6小時(shí)禁食（小時(shí)禁食（A）；）；CSPEN 推薦意見推薦意見l不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況：情況： 接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)；接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)； 嚴(yán)重創(chuàng)傷；嚴(yán)重創(chuàng)傷； 手術(shù)前已有明顯營養(yǎng)不良；手術(shù)前已有明顯營養(yǎng)不良； 不能經(jīng)口攝入足夠（大于不能經(jīng)口攝入足夠（大于60%）的營養(yǎng)超過）的營養(yǎng)超過10天。天。 應(yīng)在術(shù)后應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)此類患者進(jìn)行管飼營養(yǎng)小時(shí)內(nèi)對(duì)此類患者進(jìn)行管飼營養(yǎng)（A）。）。CSPEN 推薦意見推薦意

20、見l手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流食（口攝入清水或清淡流食（A A）；）；l不推薦將含有精氨酸的不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營養(yǎng)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)”用于合并用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（A A）。）。腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑 腫瘤科腫瘤科1、腫瘤患者輔助放、化療；、腫瘤患者輔助放、化療；2、營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲、營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)

21、、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；食、抑郁癥；3、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良成的營養(yǎng)不良?？谇?、耳鼻喉外科口腔、耳鼻喉外科口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后：經(jīng)口攝食禁忌口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后：經(jīng)口攝食禁忌 普外科普外科1、胃腸道疾病、胃腸道疾?。?胃腸道瘺胃腸道瘺 短腸綜合征短腸綜合征 消化道憩室疾病瘺消化道憩室疾病瘺普外科普外科2、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙3、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充4、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺5、圍手術(shù)期、圍手術(shù)期6、肝腎功能衰竭等等、肝腎功能衰竭等等消化內(nèi)科消化內(nèi)科1、炎性腸道疾病炎性腸道疾病( (潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病) )2 2、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙3、急性胰腺炎急性胰腺炎神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科神經(jīng)外科1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂