抑郁癥及藥物治療

1、 抑郁癥及藥物治療抑郁癥及藥物治療（一）趙蕊趙蕊2003.7.30不同人群抑郁癥的患病率 一般人群5.8%5.8% 慢性病9.4% 住院病人33% 老年住院病人36% 癌癥門診病人33% 癌癥住院病人42% 冰山現(xiàn)象 不足5%的抑郁癥病人得到?？漆t(yī)生的治療國(guó)外社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)外社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ( (n=5447) n=5447) 抑郁癥患病率抑郁癥患病率、識(shí)別率和治療情況識(shí)別率和治療情況0481216患識(shí)接受任任何藥Population (%)抑郁癥 病因：軀體疾病、軀體疾病、酗酒、藥物濫用 表現(xiàn)：?jiǎn)蜗嘁钟?、雙相抑郁、抑郁性 精神癥、慢性疲勞綜合征不同疾病患者伴發(fā)抑郁癥的比例 腦血管意外20-40

2、% 帕金森氏癥40% 冠心病40% 心肌梗塞45% 高血壓20% 腎病透析18-53% 糖尿病33% 甲狀腺功能減退12-45% 功能性胃病50% 惡性腫瘤42%抑郁癥 診斷？ 抑郁者：抑郁癥狀、抑郁癥核心癥狀 情緒低落 持續(xù)疲乏 內(nèi)在動(dòng)力缺乏 興趣喪失大于兩周抑郁癥診斷工具抑郁癥診斷工具 Zung Zung 抑郁自評(píng)量表抑郁自評(píng)量表 是綜合性醫(yī)院最常用的抑郁篩查量表通?？偡执笥诳煽紤]抗抑郁治療 表中20問(wèn)，仔細(xì)閱讀每問(wèn)，弄清意思； 根據(jù)最近一周實(shí)際情況選擇適當(dāng)選項(xiàng)； 計(jì)算出總分Zung 量量表表1我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉12342我覺(jué)得一天之中早晨最好43213我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭123

3、44我晚上睡眠不好12345我吃的跟平常一樣多43216我與異性親密接觸時(shí)和以往一樣感到愉快43217我發(fā)覺(jué)我的體重在下降12348我有便秘的苦惱12349我心跳比平常快123410我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏123411我的頭腦跟平常一樣清楚432112我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難432113我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)123414我對(duì)將來(lái)報(bào)有希望432115我比平常容易生氣激動(dòng)123416我覺(jué)得作出決定是容易的432117我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我432118我的生活過(guò)得很有意思432119我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活的好些123420常感興趣的事我仍然照樣感興趣4321總粗分用藥六周后評(píng)分用藥三

4、周后評(píng)分用藥前評(píng)分絕大部分或全部時(shí)間相當(dāng)多時(shí)間小部分時(shí)間沒(méi)有或很少時(shí)間姓名 年齡性別 日期抗抑郁藥 TCATCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、米安舍林 SSRISSRI：氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂(lè)特)、舍曲林(郁復(fù)樂(lè))、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋) MAOI：?jiǎn)崧蓉惏罚ㄘ愄K） SNRISNRI：萬(wàn)拉法新 （怡諾思）（怡諾思） 天然抗抑郁藥天然抗抑郁藥：圣約翰草、銀杏、Omega-3不飽和脂肪酸SSRISSRI 安全性高 不良反應(yīng)少 依從性高 服藥簡(jiǎn)便：每日1次，不需調(diào)整劑量SSRISSRI VS VS TCATCA SSRIs 治療抑郁癥與TCAs有相當(dāng)?shù)寞熜?SS

5、RIs 對(duì)各種類型抑郁癥和抑郁伴焦慮有效 SSRIs 極大的改善了病人對(duì)治療的耐受性 SSRIs即使過(guò)量服用，仍然安全性良好所以，所以，SSRIs類藥物已成為抑郁癥治療的主要手段類藥物已成為抑郁癥治療的主要手段SSRISSRI藥效學(xué)特性的臨床意義藥效學(xué)特性的臨床意義與與 和和 腎上腺素能腎上腺素能受體親和力低受體親和力低與多巴胺受體親和力低與多巴胺受體親和力低與膽堿能受體親和力低與膽堿能受體親和力低對(duì)心血管影響小對(duì)心血管影響小(心動(dòng)過(guò)速、心悸、體位性低血壓、頭暈等)無(wú)錐外系副反應(yīng)無(wú)錐外系副反應(yīng)(震顫、共濟(jì)失調(diào))無(wú)鎮(zhèn)靜作用，對(duì)認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)無(wú)鎮(zhèn)靜作用，對(duì)認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)無(wú)損活動(dòng)無(wú)損(低血壓、鎮(zhèn)

6、靜、頭暈、體重增加)抗膽堿能反應(yīng)少抗膽堿能反應(yīng)少(口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿儲(chǔ)留)與與組胺受體親和力低組胺受體親和力低SSRI副作用副作用胃腸道反應(yīng)包括腹痛、惡心、口干、嘔吐胃腸道反應(yīng)包括腹痛、惡心、口干、嘔吐西酞普蘭西酞普蘭舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀10007505002500n=945n=143n=196n=255n=49發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患者數(shù)發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患者數(shù)氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀西酞普蘭西酞普蘭SSRI副作用副作用全身反應(yīng)包括頭暈、疲勞、興奮、鎮(zhèn)靜、失眠全身反應(yīng)包括頭暈、疲勞、興奮、鎮(zhèn)靜、失眠 西酞普蘭西酞普蘭

7、舍曲林舍曲林 帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀10007505002500發(fā)生全身反應(yīng)的患者數(shù)發(fā)生全身反應(yīng)的患者數(shù)n=563n=113n=129n=276n=42氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀西酞普蘭西酞普蘭SSRI副作用副作用神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、震顫、感覺(jué)異常神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、震顫、感覺(jué)異常西酞普蘭西酞普蘭10007505002500舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀西酞普蘭西酞普蘭發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的患者數(shù)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的患者數(shù)n=307n=116n=103n=206n=54SSRI副作用副作用精神反應(yīng)包括攻擊、激越、焦慮、精神錯(cuò)亂精神反應(yīng)包括攻擊、激越、焦慮、精神錯(cuò)亂10007505002500西酞普蘭西酞普蘭舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀西酞普蘭西酞普蘭發(fā)生精神反應(yīng)的患者數(shù)發(fā)生精神反應(yīng)的患者數(shù)n=222n=96n=67n=114n=19抗抑郁治療中需注意問(wèn)題抗抑郁治療中需注意問(wèn)題q 堅(jiān)持服藥堅(jiān)持服藥 由于抗抑郁藥一般需1-2周方才起