新生兒缺血缺氧性腦病

1、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 缺氧缺血直接引起的損害缺氧缺血直接引起的損害 再灌流引起的損害再灌流引起的損害發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) HIE 臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)輕輕度度中中度度重重度度意意識(shí)識(shí)興興奮奮、激激惹惹嗜嗜睡睡、遲遲鈍鈍昏昏迷迷肌肌張張力力正正常常減減低低松松軟軟驚驚厥厥無(wú)無(wú)50頻頻繁繁擁?yè)肀ПХ捶瓷渖浠罨钴S躍減減弱弱消消失失腦腦電電圖圖正正常常異異常常明明顯顯異異常常診診 斷斷新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 ( (新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage) 新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血主要因

2、缺氧或產(chǎn)傷引起傷引起, ,是新生兒早期的重要疾是新生兒早期的重要疾病與死亡原因病與死亡原因病病 因因臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)診診 斷斷出血部位出血部位出血部位出血部位4. 小腦內(nèi)出血小腦內(nèi)出血5. 腦室周腦室內(nèi)出血腦室周腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular hemorrhage)寂靜型寂靜型重癥重癥級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)級(jí)治治 療療治治 療療預(yù)預(yù) 防防新生兒感染性疾病新生兒感染性疾病 新生兒疾病的首位：新生兒疾病的首位： 感染性疾病感染性疾病 病原體：病原體：細(xì)菌：細(xì)菌：TB、淋球菌、溶血性鏈球菌等、淋球菌、溶血性鏈球菌等病毒病毒 ：TORCH等等其它

3、：其它：梅毒、弓形蟲等梅毒、弓形蟲等 感染途徑：感染途徑：宮內(nèi)宮內(nèi)分娩過程分娩過程新生兒期新生兒期宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染TORCH 感染感染 -1979年年 NahmiaoToxoplasma弓形蟲弓形蟲Rubella 風(fēng)疹風(fēng)疹 Cmv巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒Herpessimplex單純皰疹病毒單純皰疹病毒Others 其它其它CROTCHSAlbert等建議等建議TORCH的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上Coxsackie B 病毒病毒梅毒螺旋體梅毒螺旋體SyphilisTreponema pallidumEB、腺病毒、合胞病毒、輪狀病毒、腺病毒、合胞病毒、輪狀病毒、HIV宮內(nèi)感染的主要臨床表現(xiàn)：宮內(nèi)感染的主要臨床

4、表現(xiàn)： 1. 流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩2. 全身癥狀：全身癥狀： 類似敗血癥類似敗血癥-發(fā)熱、黃疸、發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大肝脾腫大3. 器官或系統(tǒng)癥狀：間質(zhì)性肺炎、心肌炎、器官或系統(tǒng)癥狀：間質(zhì)性肺炎、心肌炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎4. 局部癥狀：局部癥狀： 小眼球、白內(nèi)障、青光眼、小眼球、白內(nèi)障、青光眼、小頭畸形、皮膚皰疹等小頭畸形、皮膚皰疹等新生兒敗血癥新生兒敗血癥(neonatal septicemia) 發(fā)生率發(fā)生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia 病原菌：病原菌：3040年代年代A組組 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 5060年

5、代年代大腸桿菌大腸桿菌 70年代年代GBS（B組鏈球菌）組鏈球菌） 目前（美國(guó)）葡萄球菌目前（美國(guó)）葡萄球菌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不典型、非特異性不典型、非特異性不吃、不哭、體溫異常、黃疸不吃、不哭、體溫異常、黃疸 嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等硬腫癥等 黃疸：黃疸： 可為敗血癥的唯一表現(xiàn)可為敗血癥的唯一表現(xiàn) 肝脾腫大肝脾腫大 出血傾向出血傾向 休克表現(xiàn)休克表現(xiàn) 其他：中毒性腸麻痹、膿尿、深部其他：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、骨髓炎、腦膜炎等膿腫、骨髓炎、腦膜炎等診斷診斷： 血培養(yǎng)血培養(yǎng) 血常規(guī)血常規(guī) C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 其他：白細(xì)胞層涂片檢查、其他其他：白細(xì)胞層涂片檢查、其他培養(yǎng)等培養(yǎng)等并發(fā)癥并發(fā)癥：新生兒新生兒化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎（neonatal purulent meningitis)發(fā)生率：發(fā)生率： 活產(chǎn)兒活產(chǎn)兒 0.21 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 3 臨床表現(xiàn)不典型：臨床表現(xiàn)不典型： 激若、尖叫、眼部異激若、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫常、前囟緊張、骨縫增寬、驚厥增寬、驚厥 診斷：診斷： 腦脊液常規(guī)、涂