痛風性關節(jié)炎的中西醫(yī)分期施治

1、痛風性關節(jié)炎的中西醫(yī)分期施治張政（成都風濕醫(yī)院，四川 成都 610031）摘要：在痛風診療過程中，應摒棄“痛風的特點是急性發(fā)作，治療的措施是抗炎鎮(zhèn)痛”的固定思維，必須充分認識到痛風的4個階段：高尿酸血癥、急性痛風、痛風間歇期和慢性痛風石形成階段。筆者翻閱大量文獻，同時結合多年的臨床經驗，力求給不同階段的痛風患者設計出更加合理化、科學化、個性化的治療方案。關鍵詞：痛風性關節(jié)炎；中西醫(yī)；分期施治Traditional Chinese and Western Medicine Treatment by Stages on Gouty ArthritisZhang Zheng（Chendu Rheum

2、atism Hospital，Sichuan Chendu，610031）Abstract：In the process of diagnosis and treatment for gouty arthritis，should abandon the established pattern of Gout is characterized by an acute attack，the treatment measures of anti-inflammatory and analgesic，must fully recognize the four stages of gout of “hy

3、peruricemia，acute gouty arthritis，intermission of gouty arthritis，chronic tophus”. The author read a lot of literature and combined with years of clinical experience，strives to design the treatment plan of “more rationalization，more scientific，more personalized” to the different phases of gout patie

4、nts.Keywords：Gouyt Arthritis; Traditional chinese and western medicine; Treatment by stages當前，中西醫(yī)在痛風性關節(jié)炎的臨床治療均取得了一定的成就。西醫(yī)善于控制痛風急性發(fā)作，能在較短的時間內緩解病情，而中醫(yī)雖然治療緩慢，但副作用較少，尤其在對間歇期痛風、慢性痛風、難治性痛風等辨證治療上有著西醫(yī)所達不到的預期療效?，F將本人近些年對痛風治療方法的研究成果綜述如下。1 高尿酸血癥引起痛風最重要的生化基礎就是血尿酸升高，但高尿酸血癥和痛風并不能一概而論，因為高尿酸血癥15%-20%會引起痛風性關節(jié)炎，而其余的便是

5、常提到的無癥狀高尿酸血癥（即無痛風的相關癥狀）。此外，由于體內外諸多因素的影響，血尿酸濃度時有變化。所以臨床上要對疑似患者做血尿酸的反復測定，并結合其它相關診斷和檢查，方能判斷出是高尿酸血癥，還是痛風性關節(jié)炎。11 中醫(yī)本院根據多年的臨床經驗，總結出一套“活血化瘀、利濕清熱、補益脾腎”的無癥狀高尿酸血癥中醫(yī)處方。常用中藥：丹參、木瓜、化血膽、車前草、甘草、紅花、枸杞、威靈仙、牛膝、蝎子等活血化瘀；土茯苓、白術、凹頭莧、冰草、青風藤、冬葵、蜈蚣、僵蠶等利濕清熱；丹參、枸杞、鹿茸、薏苡仁、山藥、杜仲、淫羊藿、萆薢、黃連、車前子、海參等補益脾腎。12 西醫(yī)西藥降尿酸相比于中藥副作用要大，但見效比較快

6、，這是很多患者比較青睞服用西藥的一個重要因素。筆者建議無癥狀高尿酸血癥可從堿化尿酸和降尿酸兩方面著手：當尿PH值低于5.8時，在醫(yī)生建議下服用堿性藥物（碳酸氫鈉），用以堿化尿液及酸血癥，調和血液酸堿度，使PH值維持在6.26.9之間。當尿酸大于520mol/L，運用強效藥物苯溴馬隆促進尿酸排泄，服用別嘌醇片能減少尿酸的生成。2 急性痛風痛風急性發(fā)作多發(fā)生于午夜，發(fā)作時疼痛如刀割，有咬噬感，熱痛紅腫較為明顯。張學武1表示急性痛風90%為急性單關節(jié)炎，50%的患者首發(fā)癥狀為第一跖趾關節(jié)，如果患者突發(fā)下肢某單關節(jié)紅腫，且6-12h疼痛達到最高峰，則高度懷疑為痛風。另外，強調對痛風的危險因素進行評估，

7、包括代謝綜合征、慢性腎病、生活習慣、家族史及用藥史等。21 中醫(yī)我院醫(yī)生普遍采用“內服中藥、針灸拔罐、外敷藥貼”的方式治療急性痛風，能較好地緩解關節(jié)腫脹疼痛的癥狀，減少發(fā)作頻率，降低血尿酸濃度。（1）內服中藥：當歸15g、茯苓25g、薏苡仁30g、黃柏25g、地龍15g、蒼術25g、虎杖10g、牛膝20g、萆薢10g、赤芍15g等加水煎服，每日2-3次（2）針灸拔罐：用三棱針淺刺至出血，拔罐吸出適量淤血，使體內邪毒濕熱外出，達到清熱解毒、消腫止痛、改善關節(jié)功能的作用。（3）外敷藥貼：山龍、冰片、大黃、紅花、雞血藤、白及、乳香、羌活等研磨成粉，用酒和蜂蜜調成糊狀，高溫加熱5分鐘，冷卻后即可敷于患

8、處。貼敷時間為58h，每日一次，5天為1個療程。22 西醫(yī)施桂英2指出急性痛風的治療以迅速解除關節(jié)疼痛和炎癥為目標，應采用安全有效的消炎止痛藥物，如：NSAIDs、秋水仙堿、關節(jié)腔皮質類固醇、口服潑尼松、肌內或皮下注射促皮質素（ACTH)）及生物制劑。劉湘源和李樹強3認為藥物要根據患者的臨床特點、合并癥及經濟狀況等進行選擇，越早使用藥物就越能有效控制癥狀，建議在發(fā)作前24h內使用。3 痛風間歇期痛風間歇期是兩次急性痛風發(fā)作之間的間隔階段，通常為數月至一年。此階段很多時候癥狀并不典型，關節(jié)周圍皮膚出現脫屑和發(fā)癢也容易被誤診為皮膚病，令少數醫(yī)生和一些患者誤認為痛風已不治而愈了，這是一種錯誤的主觀判

9、斷。此階段應引起足夠的重視，若沒有積極治療或治療不規(guī)范，痛風反復發(fā)作，疼痛感加重，且受累關節(jié)增多，病程延長，逐漸發(fā)展為慢性痛風。31 中醫(yī)此階段的治療，我們倡導采用溫成平先生4“以泄?jié)崤拍蛩釣橹?，配合補腎健脾藥物以扶正”的藥方，該方由土茯苓60g，川萆薢30g，玉米須30g，炒薏苡仁18g，豨薟草15g，山慈菇18g，姜黃12g，桑寄生15g，延胡索18g，佛手12g共10 種藥材組成。同時根據患者病情可在基礎藥方上適當增減，以此取得的效果較為理想。32 西醫(yī)西藥治療在階段的目標主要是促尿酸排泄和抑制尿酸生成，丙磺舒和苯溴馬隆能促進尿酸排泄量的增加，但兩種藥物均對肝腎有所損害，因此需要定期檢查

10、肝腎功能；別嘌醇、奧西嘌呤、非布索坦等藥物對抑制尿酸的生成，作用性強，效果明顯；此外，氯沙坦、非諾貝特等可輔助用以降低尿酸水平。4 慢性痛風石需要注意的是，若不能及時將血尿酸的濃度控制在正常范圍，容易導致病情的反復發(fā)作，產生痛風石，侵蝕骨質使其缺損，改變關節(jié)結構，使關節(jié)僵硬化畸形。還可誘發(fā)肝腎功能衰竭、缺血性腦中風、高血壓、冠心病、股骨頭壞死等多種并發(fā)癥。久而久之，形成“嚴重越難治、難治越嚴重”的惡性循環(huán)，其危害性不言而喻。41 中醫(yī)何羿婷5表示痛風慢性期在采用緩則治其本的原則上，兼顧其標，即在補虛的基礎上，通經活絡宣痹，寓通于補之中，同時還強調了飲食調攝在痛風治療中的重要性。我院痛風攻關小組

11、經過長期研究和臨床施治，總結出“中藥內服、藥浴、外敷、食療”一體化的痛風治療方式。在減緩病情發(fā)作、降低血尿酸、阻止痛風石形成、預防肝腎功能受損等環(huán)節(jié)上取得了突破性的進展。42 西醫(yī)當前西醫(yī)針對慢性痛風的主要方法是降血尿酸，如：別嘌醇、非布司他、奧昔嘌醇、苯溴馬隆、非諾貝特、丙磺舒、氯沙坦等，但有時在病情發(fā)作時服用此類藥物反而容易加劇關節(jié)癥狀，同時副作用也相當明顯。因此，筆者認為抗炎止痛時，應當在醫(yī)生的建議下減少或停用降血尿酸藥物，而根據痛風石的大小必要時可采取微創(chuàng)手術，我院目前常用的免疫凈化的凈骨療法比較受歡迎。5 結語 我國痛風的發(fā)病率呈直線上升趨勢，痛風發(fā)展到晚期會造成關節(jié)的畸形甚至殘疾，

12、給人們的生活和家庭帶來巨大的痛苦。各臨床醫(yī)家對痛風病因病機存在不同的認識，臨床分型論治尚無統(tǒng)一見解，因而各自從不同的角度對痛風進行了不同的分型論治或分期論治6。 在筆者看來，當前不少醫(yī)院對于痛風的治療方法存在傾向和喜好問題，一些成本和費用較高的設備和技術在臨床推廣上遇到了一些困難，不少醫(yī)生和患者對于新技術的理解明顯不足，中醫(yī)辨證施治痛風的理論仍未達到新的高度，西醫(yī)治療痛風的副作用已經越發(fā)明顯。如何將中西醫(yī)結合治療真正用于臨床，如何將二者的互補優(yōu)勢更好的體現出來，如何讓患者享受到價廉且療效好的痛風治療方法，這些都是我院今后重點研究和攻關的方向。參考文獻1張學武.痛風的規(guī)范化診治迫在眉睫J.北京大學學報，2012-4，44（2）.2施桂英.急性痛風關節(jié)炎的治療選擇J.臨床藥物治療雜志，201