藥學(xué)干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比較

1、藥學(xué)干預(yù)前后我院類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比較作者：胡偉華來源：今日健康2015年第02期        【摘 要】 目的：分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)我院類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的影響。方法 采用回顧性調(diào)查分析，隨機(jī)抽取藥學(xué)干預(yù)前一年（2013年1-12月）及藥學(xué)干預(yù)后一年（2014年1-12月）我院類手術(shù)切口出院病歷各120份，對(duì)手術(shù)患者抗菌藥物的應(yīng)用種類、給藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)限、費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，評(píng)價(jià)藥學(xué)干預(yù)對(duì)預(yù)防性用藥的影響。結(jié)果：實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，我院第1、2代頭孢菌素在類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用的使用頻率顯著提高；術(shù)前0

2、.52h預(yù)防用抗菌藥物的比例由74.5%提高到 94.5%；平均用藥時(shí)間由5.7d縮短到1.9 d；合理用藥總合格率由59.13%提高到92.71%；平均抗菌藥物費(fèi)用由641元降低至261元。結(jié)論：實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗生素有顯著影響，通過藥學(xué)干預(yù)顯著提高了圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用比例，提升醫(yī)院合理用藥水平。        【關(guān)鍵詞】 類切口手術(shù) 圍術(shù)期 抗菌藥物 干預(yù) 合理用藥        近年來，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生

3、素藥物過程中不合理現(xiàn)象日益嚴(yán)重，已成為衛(wèi)生部門加強(qiáng)合理用藥管理的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容之一。200938號(hào)文件關(guān)于抗生素藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（簡稱通知）1明確規(guī)定了預(yù)防用抗生素藥物的用藥指征、首次用藥時(shí)機(jī)、術(shù)中追加用藥條件、總用藥持續(xù)時(shí)間， 并在附表中對(duì)幾種常用手術(shù)預(yù)防用抗生素藥物進(jìn)行了指定。為完成該項(xiàng)整治活動(dòng)規(guī)定的指標(biāo)，我院制定并實(shí)施了一系列具體的管理措施。隨機(jī)抽取藥學(xué)干預(yù)前一年（2013年1-12月）及藥學(xué)干預(yù)后一年（2014年1-12月）我院類手術(shù)切口出院病歷各120份，對(duì)手術(shù)患者抗菌藥物的應(yīng)用種類、給藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)限、費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，評(píng)價(jià)藥學(xué)干預(yù)對(duì)預(yù)防性用藥的影響。 &

4、#160;      1 資料與方法        在我院2013年1-12月（干預(yù)前）和2014年1-12月（干預(yù)后）類切口手術(shù)患者中各選取120例。步及常見的骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)、乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、皮膚脂肪 （粉） 瘤切除術(shù)、冠脈支架成形術(shù)、人工晶體植入術(shù)?；颊吣挲g在2078歲，平均年齡41±6.98歲?；颊呔鶡o藥物過敏史，男女不限。        

5、;2 用藥合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)        依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)文件制定合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。1-3所有數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)，p        3 結(jié)果        3.1 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后對(duì)類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)用合理性的影響      

6、0; 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后藥品費(fèi)用統(tǒng)計(jì)見表2；實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后抗菌藥物應(yīng)用種類與頻次統(tǒng)計(jì)見表 3；實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前、后使用頻次最高的前10 位藥品統(tǒng)計(jì)見表4；抗菌藥物聯(lián)用情況及用藥合理性評(píng)價(jià)見表5。        由表2可見，干預(yù)后與干預(yù)前比較：在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前，術(shù)前0.52 h用藥者 149 例，藥學(xué)干預(yù)后，術(shù)前0.52 h用藥者189 例，術(shù)前 0.52 h應(yīng)用抗菌藥物比例顯著提高（由74.50%提高到94.50%）；術(shù)中追加使用抗菌藥物情況基本不變；術(shù)后給藥有所減少。藥學(xué)干預(yù)前、后類切口手術(shù)病例在平均

7、用藥時(shí)間上顯著減少，由干預(yù)前的平均用藥時(shí)間5.70d降到了1.90d；合理用藥總合格率有59.13%提高到92.71%。        3.2 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后對(duì)藥品費(fèi)用的影響        由表3可見，干預(yù)后與干預(yù)前比較，平均藥品費(fèi)用及平均抗菌藥物費(fèi)用均有較大幅度的下降。        3.3 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后對(duì)類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物種類的影響 

8、;       由表4可見，經(jīng)過干預(yù)后，圍術(shù)期抗菌藥物種類的選擇更趨合理。干預(yù)前，左氧氟沙星的使用頻率最高。根據(jù)38號(hào)文件要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，僅泌尿外科手術(shù)可酌情選擇喹諾酮類作預(yù)防用藥。        同時(shí)，以頭孢唑啉為代表的第1代頭

9、孢菌素及以頭孢呋辛為代表的第2代頭孢菌素在干預(yù)后使用頻率有較大幅度的提高。且本次調(diào)查的干預(yù)前和干預(yù)后術(shù)種無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明藥學(xué)干預(yù)后藥物選擇愈趨合理。        3.4 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后對(duì)類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物聯(lián)合用藥的影響        隨意聯(lián)用抗菌藥物，不僅會(huì)導(dǎo)致抗菌療效降低和不良反應(yīng)，還易增加細(xì)菌耐藥性和造成浪費(fèi)。由表5可見，藥學(xué)干預(yù)前，一藥單用113例，聯(lián)合用藥87例，其中合理用藥者94例，不合理用藥者106例；藥學(xué)干預(yù)

10、后，一藥單用189例，聯(lián)合用藥11例，其中合理用藥者169例，不合理用藥者31例，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P        4 討論        根據(jù)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)文件，應(yīng)嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。依照文件我院制定了一系列的談話機(jī)制及獎(jiǎng)懲措施，并取得了顯著的成效。以下就類切口手術(shù)預(yù)防感染在抗生素的藥物選擇

11、、用藥時(shí)機(jī)及時(shí)限方面進(jìn)行小結(jié)。        4.1 抗菌藥物選擇        類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照38號(hào)文件中常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。        對(duì)本次調(diào)查的術(shù)種，主要為預(yù)防術(shù)后切口感

12、染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性表皮葡萄球菌敏感的抗菌藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便且價(jià)格相對(duì)較低的品種，以第1、2代頭孢菌素比較符合上述條件。第3代頭孢菌素作為類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物級(jí)別過高，但頭孢曲松例外，因?yàn)槠渚哂袕V譜強(qiáng)效、耐酶低毒、組織穿透力強(qiáng)及消除半衰期長等特點(diǎn)，適合于手術(shù)時(shí)間比較長的手術(shù)，如顱腦手術(shù)。青霉素、-內(nèi)酰胺酶抑制劑不宜作為類切口手術(shù)預(yù)防性用藥，易形成耐藥，頭孢哌酮舒巴坦血腦屏障穿透率很低，不宜用于神經(jīng)外科及脊柱外科手術(shù)預(yù)防感染。硝基咪唑類抗厭氧菌作用較好，但通常涉及口腔、下消化道、陰道易被厭氧菌污染的手術(shù)，對(duì)其他部位手術(shù)特別是類切口手術(shù)一般無

13、須聯(lián)用硝基咪唑類預(yù)防感染。氟喹諾酮類耐藥率較高，且氟喹諾酮類藥因靜脈刺激癥狀和中樞系統(tǒng)反應(yīng)，不宜快速靜脈滴注，不能滿足預(yù)防用藥術(shù)前快速短時(shí)間滴注完畢、迅速達(dá)到有效血藥濃度的要求，不宜作為類切口手術(shù)預(yù)防用藥。通知規(guī)定，類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑林或頭孢拉定，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類作為外科圍術(shù)期用藥。        4.2 給藥時(shí)機(jī)及給藥時(shí)限        抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用時(shí)間是關(guān)鍵，適時(shí)給藥可使其以有效濃度進(jìn)入手術(shù)部位，及時(shí)殺滅污染組

14、織的細(xì)菌或抑制其生長，有效降低術(shù)后手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)4。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可給藥延長至48小時(shí)。        由表2可見，本次調(diào)查的兩組病例，干預(yù)前平均用藥時(shí)間為5.7d，干預(yù)后平均用藥時(shí)間為1.9d，干預(yù)后圍術(shù)期平均用藥時(shí)間明顯縮短。并且檢查中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后個(gè)別科室應(yīng)用抗菌藥物仍

15、多數(shù)為48 h，在預(yù)防用藥方面仍存在用藥指征較寬的問題，需進(jìn)一步嚴(yán)格管理，規(guī)范應(yīng)用。        濫用抗菌藥物是一個(gè)較普遍且嚴(yán)重的醫(yī)療問題，在類切口手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物需嚴(yán)格遵守原則和規(guī)定。類切口手術(shù)大部分不需要進(jìn)行使用抗菌藥物預(yù)防感染，除以下情況外：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。  

16、      我院自2014年1月以來，通過每月對(duì)各科室類切口手術(shù)病歷進(jìn)行抽查，針對(duì)用藥品種、給藥時(shí)機(jī)及療程進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)有問題的個(gè)別科室和醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和誡勉談話，并對(duì)屢次不改的科室和醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上公示。通過此舉，使醫(yī)師認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期合理使用抗菌藥物的重要性，提高了我院類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，降低了患者的藥品費(fèi)用。        參考文獻(xiàn)        1 衛(wèi)生部辦公廳.于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知Z.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào).        2 郭靜，張麗，段麗芳916例類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素藥物調(diào)查