當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題與建議

1、當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題與建議【摘要】：新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)開展以來，各級(jí)政府統(tǒng)一部署，有關(guān)部門精心組 織實(shí)施，廣大農(nóng)民群眾積極參與，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正在我國(guó)各地穩(wěn)步推進(jìn)。較大地 促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，但隨著新農(nóng)合工作的推進(jìn)以及全民 醫(yī)療保障體系的實(shí)施，該項(xiàng)制度推行過程中出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況、新 問題?！娟P(guān)鍵詞】：農(nóng)村合作醫(yī)療 制度 問題建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 （簡(jiǎn)稱新農(nóng)合） 是指由政府組織、 引導(dǎo)和支持， 農(nóng)民自愿參加， 個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 2002 年 10 月我 國(guó)首次做出了實(shí)行新型

2、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策； 2005年 12月中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推 進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見指出：積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作，從 2006年起，中央和地方財(cái)政較大幅度提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，到 2008 年在全國(guó)農(nóng)村基本普及新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障 體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水 平的一項(xiàng)重要舉措。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度的重大意義及取得的成效（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義 農(nóng)民的健康狀況是全面建設(shè)小康社會(huì)的一個(gè)關(guān)鍵要素。不改變大多數(shù)農(nóng)民無法充分享 受到醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)，就無

3、法保證農(nóng)民能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而勢(shì)必影響到全面建 設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 1990 年世界發(fā)展報(bào)告指出：增加人力資本是減輕貧困的關(guān) 鍵之一，要求增加醫(yī)療衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)保健方面的投資，改善和提高人口的素質(zhì)，為謀求經(jīng)濟(jì) 發(fā)展奠定基礎(chǔ)?？梢?，加大對(duì)農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機(jī)會(huì)、適宜的 醫(yī)療保障水平，改善和提升農(nóng)民的健康狀況，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必要條件。目前，我國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口的大多數(shù)，農(nóng)民作為最大的醫(yī)療群體，農(nóng)民的健康狀 況如何，決定著整個(gè)民族的健康水平和社會(huì)文明程度。但是，與城市居民醫(yī)療待遇差距明 顯，國(guó)家在農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療方面的投入還相對(duì)較少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改變

4、了過 去的集體和個(gè)人的責(zé)任主體籌資模式，明確了政府的責(zé)任和作用。國(guó)家可通過轉(zhuǎn)移支付制 度，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療的投入，縮小城鄉(xiāng)之間的差距。這有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展， 有利于二元結(jié)構(gòu)的一元化，從而促進(jìn)城鄉(xiāng)可持續(xù)和諧發(fā)展。有調(diào)查資料顯示，目前，疾病依然是造成農(nóng)民貧困的主要原因之一。農(nóng)村因病致貧、 返貧的約占貧困戶總數(shù)的 30%40%。農(nóng)民收入水平偏低，難以承擔(dān)日益高昂的醫(yī)療費(fèi)用， 農(nóng)民收入低患病貧困患病可能性仍然很大。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是 組織廣大農(nóng)民團(tuán)結(jié)互助，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患病農(nóng)民給予一定比例的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，避免 農(nóng)民再度因病致貧。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期實(shí)行， 將在一定程度上消除

5、貧困的根源， 使農(nóng)民擺脫貧困的羈絆，逐步走上富裕之路。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的成效自新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施以來， 通過不斷的摸索總結(jié)和完善， 已初見成效。以 2008 年為例，我鎮(zhèn)參合人數(shù) 22691 人，參合金額 37.211 萬元，參合率達(dá) 90.85%，全年就醫(yī)人 數(shù)達(dá) 14039人，報(bào)銷藥費(fèi) 110.495 萬元（住院 837人，報(bào)銷藥費(fèi) 64.8615 萬元，門診 13202 人，報(bào)銷藥費(fèi) 45.6335 萬元），其中，因大病住院補(bǔ)助上萬元的有 16 戶。由此可以看出實(shí) 施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)能力，一定程度上緩解了部分 家庭因病致貧因病返貧的問

6、題。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平落后， “小病扛、大病拖”是普遍現(xiàn)象，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后， 據(jù)了解，我鎮(zhèn)住院及門診人次前幾年同期相比均有明顯增加，一些選擇性手術(shù)如疝氣、闌 尾炎、膽囊炎、膽結(jié)石等手術(shù)人次明顯增加，有先天性心臟病等一些重大疾病的患者也開 始選擇外出手術(shù)治療。農(nóng)民的健康意識(shí)、衛(wèi)生觀念有了改變，健康水平有了進(jìn)一步提高。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中存在的問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)民心工程、 德政工程， 關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。 實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民“看病難、 ”的問題。通過我鎮(zhèn)實(shí)施情況來看，總體 上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看病貴”的問題。但

7、是還存在 著一些問題和不足：（一）籌資難度大 一是部分農(nóng)民參與意愿不強(qiáng)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投 資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄；同時(shí)，存在對(duì)新農(nóng)合管理者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性 的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求；再就是 新農(nóng)合門診補(bǔ)償額度低，以 2009年為例，參合農(nóng)民自籌 20 元，而門診補(bǔ)償僅為 25元； 另外，農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參與意愿有一定影響。在 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與 吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛

8、在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 缺乏足夠認(rèn)識(shí)。二是存在逆向選擇問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度強(qiáng)調(diào)自愿參加。顯而易見，老弱病殘 者愿意參加，但是他們收入通常較低，繳費(fèi)能力有限，每人每年從 2007年的 10元到 2008 年的 20 元，一家人一年就要為此花費(fèi)幾十元到上百元不等。對(duì)于一些家庭，這并不是一 個(gè)小數(shù)目。而年輕健康者收入較高，支付能力較強(qiáng)，但是參加意愿較低。同時(shí)，因?yàn)閺?qiáng)調(diào) 自愿原則，政府在推行新農(nóng)合中還需支付很高的宣傳和管理成本。三是農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收繳難度大。合作醫(yī)療繳費(fèi)主體是一戶一戶分散的農(nóng)民，且基本 上是只能采取現(xiàn)金收繳方式，大量外出打工人員難以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)。新型合作醫(yī)療制度的基本原則是自愿參加。

9、但是，在實(shí)際操作中，仍存在鎮(zhèn)村干部替 農(nóng)民墊資等方式墊付農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的情況。這些做法失掉了農(nóng)民自愿選擇這個(gè)根本立足 點(diǎn)，同時(shí)也增大了基層干部的工作壓力。（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和經(jīng)費(fèi)不足，辦公場(chǎng)所缺乏 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)服務(wù)型機(jī)構(gòu)，工作量大，但從目前正式運(yùn)轉(zhuǎn)情況來 看，工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)劑，由計(jì)生辦、財(cái)政所、民政所等部門抽調(diào)兼職組成。由 于工作面廣且服務(wù)群體整體素質(zhì)較低，而工作人員沒有固定、經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，嚴(yán)重影響了 工作人員的積極性。加之都是抽調(diào)人員，本身還承擔(dān)著其它工作，致使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合 機(jī)構(gòu)建設(shè)落后，出現(xiàn)工作隊(duì)伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責(zé)任心 不強(qiáng)、業(yè)

10、務(wù)水平低等情報(bào)況。嚴(yán)重了影響新農(nóng)合作的開展。（三）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用和藥品價(jià)格管理不規(guī)范 一是“小病大治”現(xiàn)象依然客觀存在。有極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)見錢眼開，見利忘義，看到 參合群眾就醫(yī)，認(rèn)為反正合作醫(yī)療基金多，就小病大治，重復(fù)檢查等就來了。小病大治行 為不僅浪費(fèi)了基金，更重要的是嚴(yán)重?fù)p害了參合農(nóng)民的利益，從而妨礙了新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度的健康發(fā)展。二是參合病人醫(yī)療手續(xù)費(fèi)高于一般病人的醫(yī)療手續(xù)費(fèi)。三是藥品價(jià)格 不規(guī)范，參合患者的藥費(fèi)普遍高于一般患者的藥費(fèi)。四是意外傷害補(bǔ)償調(diào)查取證難度大， 有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同弄虛作假，而合管辦又無人手進(jìn)行調(diào)查，因此，存在騙取補(bǔ)償 的情況。（四）政策對(duì)慢性病門診補(bǔ)償病

11、種較少 現(xiàn)實(shí)生活中，導(dǎo)致家庭貧困的大病除了一些急性病種外，有些慢性病種才是真正的罪 魁禍?zhǔn)?。如：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、乙性肝炎、癌癥患者、中風(fēng)病人等，他們不僅一年四季都要 跟藥為伴，有的還被大大削弱了勞動(dòng)能力，不僅如此，有的還不能生活自理。這些病患者 不僅給家人帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 還給家人帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)。 而按現(xiàn)行制度規(guī)定， 這些病種不在補(bǔ)償范圍之內(nèi)，因此，他們即使參合，也不能享受補(bǔ)償待遇。從而形成制度 第 5 頁 共 5 頁的不合理和不公平性，以致于背離制度本身的初衷。（五）市外就醫(yī)報(bào)銷過程麻煩 我鎮(zhèn)在外務(wù)工人員較多，因此，在外就醫(yī)的情況時(shí)有發(fā)生，但市外就醫(yī)報(bào)銷過程較為 復(fù)雜，為得到報(bào)銷，

12、要帶上雜七雜八的證件和證明不說，不熟悉情況的農(nóng)民的有時(shí)到報(bào)銷 地去了幾次也沒有領(lǐng)到錢。這些繁瑣的程序?qū)⒑系霓r(nóng)民可以說是“攔路虎” ，農(nóng)民很可 能會(huì)因?yàn)榉爆嵉膱?bào)銷程序而放棄數(shù)額較小的報(bào)銷金的領(lǐng)取；就算是為了獲取大額的報(bào)銷金 而大費(fèi)周折，農(nóng)民感覺也是十分苦惱的。繁瑣的報(bào)銷手續(xù)與農(nóng)民意愿構(gòu)成了一對(duì)難于調(diào)和 的矛盾。三、對(duì)策與建議（一）正確引導(dǎo)，營(yíng)造良好的新農(nóng)合發(fā)展氛圍 開展多種形式的宣傳工作，讓全體農(nóng)民和廣大基層干部正確理解和把握新農(nóng)合政策， 衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用與農(nóng)民患者直接打交道的優(yōu)勢(shì)，宣傳新農(nóng)合政 策。同時(shí)充分做好公示工作，要用典型的得到補(bǔ)償?shù)睦?，宣傳新農(nóng)合給參合患者帶來的

13、 實(shí)實(shí)在在的好處，引導(dǎo)農(nóng)民自覺參合。要對(duì)參合農(nóng)民就診、轉(zhuǎn)診、診療用藥目錄、補(bǔ)償項(xiàng) 目、補(bǔ)償比例等規(guī)定加大宣傳力度，使參合農(nóng)民認(rèn)清認(rèn)透，取得患者的理解和支持，減少 認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)， 從而減少矛盾和糾紛， 使新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展有一個(gè)和諧、 穩(wěn)定的環(huán)境。 同時(shí)，要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純 " 受益" 的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益， 而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，暫時(shí)的 " 不受益" 意識(shí)著長(zhǎng)遠(yuǎn)的最大受益，要使新農(nóng)合參 加者消除思想疑慮。（二）確定機(jī)構(gòu)編制及經(jīng)費(fèi)。 建議出臺(tái)相關(guān)文件及政策，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制、 人員及經(jīng)費(fèi)。（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)

14、范醫(yī)療服務(wù)行為 加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，采取事前、事中、事后監(jiān)督管理措施，加大對(duì)“過 度”檢查、重復(fù)檢查、目錄外用藥超過規(guī)定要求的處罰力度，規(guī)范服務(wù)行為，做到合理檢 查、合理治療和合理收費(fèi)， 因病施治。 并采取積極措施， 實(shí)行人均住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制， 合作醫(yī)療病人住院人均醫(yī)療費(fèi)超過控制總額的，超過部分由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，從而 控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好，藥品管理規(guī)范 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行廣泛的正面宣傳。相反，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用不合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期整改，整改不到位的調(diào)銷營(yíng)業(yè)職照，取消行醫(yī)資格。隨著新農(nóng)合全面推進(jìn)，一些新問題將會(huì)不斷出現(xiàn)，完善制度和創(chuàng)新管理的任務(wù)是非常 艱巨的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案運(yùn)行以來，方案的合理性、科學(xué)性仍需實(shí)踐檢驗(yàn)并不斷加以