鼻腸管的護(hù)理

1、 鼻空腸管的護(hù)理鼻空腸管的護(hù)理SICU SICU 李敏李敏鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管的護(hù)理鼻空腸管的并發(fā)癥及護(hù)理 一、一、 鼻空腸管的定義： 通過(guò)留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)通過(guò)留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式 二、目的：二、目的： 通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。鼻空腸管的適應(yīng)癥 吞咽和咀嚼困難

2、 意識(shí)障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 腸道炎性疾病 急性胰腺炎 高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良 特殊疾病 鼻空腸管的禁忌癥腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管的護(hù)理物品準(zhǔn)備：鼻空腸管、無(wú)菌手套、無(wú)菌巾、治療碗、石蠟、紗布 、急救藥、壓舌板、胃管、膠布、注射器、鎮(zhèn)靜藥（得普利麻、咪唑達(dá)倫、芬太尼） 。置管的方法：采用床邊X線下經(jīng)胃鏡輔助聯(lián)合導(dǎo)絲置入。當(dāng)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無(wú)明顯腹脹時(shí)可考慮放置鼻空腸管。胃鏡先進(jìn)人上消化道，觀察確認(rèn)無(wú)置管禁忌癥后，在胃內(nèi)停留并指導(dǎo)鼻空腸管的插人，鼻空

3、腸管從鼻孔進(jìn)人鼻腔、咽喉、食管進(jìn)人胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下(必要時(shí)，以異物鉗夾住空腸管推送)插人十二指腸并繼續(xù)下插到適當(dāng)位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影劑證實(shí)鼻空腸管成功置入。鼻腸管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理：(1)管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后予以無(wú)菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測(cè)量管道體外部分的長(zhǎng)度，并做好記錄。(2)囑患者在活動(dòng)及翻身時(shí)幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。(3)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。引起鼻空腸管堵塞的原因？ 引起管道堵塞的常見(jiàn)原因有： 1、營(yíng)養(yǎng)液的顆粒過(guò)大、滴注速度太慢造成營(yíng)養(yǎng)液黏附管腔。 2、營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高或勻漿未完全打碎所致。 3、藥

4、物與營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊也可堵塞管道。 護(hù)理措施： 1、在輸注完?duì)I養(yǎng)液之后用3050ml溫開(kāi)水沖洗管道，充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液后再輸入，且營(yíng)養(yǎng)液與藥物應(yīng)分別輸注 2、縮短沖管間隔時(shí)間，可每12h沖管1次，可大大降低堵管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氫鈉溶液、可口可樂(lè)等注滿管腔，對(duì)管內(nèi)凝固的物質(zhì)和纖維緩解。 管道脫出最常見(jiàn)的原因？ 管道脫出最常見(jiàn)的原因： 1、固定不善，牽拉 2、患者躁動(dòng)自己將管道拔出。 護(hù)理： 1、妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷⒚撐弧?2、躁動(dòng)患者予小劑量鎮(zhèn)靜組泵入。 3、對(duì)意識(shí)清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)原則和營(yíng)養(yǎng)液的選擇？ 鼻空腸管營(yíng)

5、養(yǎng)的一般原則： 營(yíng)養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則 營(yíng)養(yǎng)液的選擇：百普力 ：1.0Kcal/ml,500ml瓶理想的能量組成，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)和肝臟負(fù)擔(dān)營(yíng)養(yǎng)液的選擇: 能全力1、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力2、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能3、增加腸道正常菌群4、降低腹瀉發(fā)生5、延緩血糖波動(dòng)6、減少便秘如何控制營(yíng)養(yǎng)液的速度和溫度？掌握好營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度：首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開(kāi)始時(shí)30滴min，若無(wú)不適，可逐日增加10滴min，最大可耐受速度在80100滴min。輸注時(shí)應(yīng)保速，忌忽快忽慢。當(dāng)每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于lOOml時(shí)，應(yīng)停止鼻飼或減慢速度，輸注時(shí)根據(jù)患者自身情況隨時(shí)

6、調(diào)整速度，應(yīng)用時(shí)宜從低濃度向高濃度過(guò)渡，在增加濃度時(shí)，不宜同時(shí)增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：營(yíng)養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。輸注液的溫度以37左右，夏 季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。使用鼻空腸管的并發(fā)癥及預(yù)防措施？胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹 脹是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60 ，主要與營(yíng)養(yǎng)液滲 透壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關(guān)，所以在輸注過(guò)程中嚴(yán)格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情況下多下床活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。誤吸：誤吸是最嚴(yán) 重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過(guò)程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者腹帳情況的發(fā)生，如觀察腹脹明 顯且胃區(qū)聽(tīng)診有振水音，應(yīng)使患者取半臥位3O60。同時(shí)停 止輸注28 h，氣囊充氣量合適，以防營(yíng)養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸人性肺炎；經(jīng)常檢查確定營(yíng)養(yǎng)管是否在空腸內(nèi)，必要時(shí)要行x線檢查，發(fā)現(xiàn)位置改變應(yīng)及時(shí)調(diào)整