心房顫動之教學查房

1、初發(fā)初發(fā) AF首次發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)現(xiàn)，不論其有無癥狀和能否自行復律。不論其有無癥狀和能否自行復律。陣發(fā)性陣發(fā)性AF持續(xù)持續(xù)7d7d，常，常48h7d7d，一般，一般不能自行復律不能自行復律，藥物復律的成功率較低，藥物復律的成功率較低，常需電復律。常需電復律。永久性永久性AF復律失敗復律失敗或復律后或復律后24h24h內(nèi)內(nèi)又復發(fā)又復發(fā)的房顫；的房顫；對于持續(xù)性房顫其持續(xù)對于持續(xù)性房顫其持續(xù)11年年。持續(xù)持續(xù)7d7d，常，常48h7d7d，一般，一般不能自行復律不能自行復律，藥物復律的成功率較低，藥物復律的成功率較低，常需電復律。常需電復律。永久性永久性AF房顫已經(jīng)為患者及其經(jīng)治醫(yī)師所接受，從而房顫已

2、經(jīng)為患者及其經(jīng)治醫(yī)師所接受，從而不考慮節(jié)律控制策略的類型不考慮節(jié)律控制策略的類型房顫持續(xù)時間大于房顫持續(xù)時間大于1212月月指除外風心病二尖瓣狹窄、生物瓣、機械瓣指除外風心病二尖瓣狹窄、生物瓣、機械瓣置換或瓣膜休班手術(shù)后的房顫患者置換或瓣膜休班手術(shù)后的房顫患者陣發(fā)性陣發(fā)性AF長程持續(xù)性長程持續(xù)性AF非瓣膜疾病相關(guān)的房顫非瓣膜疾病相關(guān)的房顫卒中占卒中占8080，外周血栓栓塞占，外周血栓栓塞占2020u卒中：卒中： 非瓣膜病房顫卒中是非瓣膜病房顫卒中是 普通人群的普通人群的2-72-7倍倍 瓣膜病房顫卒中是瓣膜病房顫卒中是 普通人群的普通人群的1717倍倍, ,非瓣膜病房顫的非瓣膜病房顫的5 5倍

3、倍u外周栓塞：約外周栓塞：約70%70%外周栓塞在下肢血管，上肢占外周栓塞在下肢血管，上肢占1515 腎動脈加內(nèi)臟血管占腎動脈加內(nèi)臟血管占1515n房顫抗凝治療：房顫抗凝治療：CHADSCHADS2 2評分評分n房顫轉(zhuǎn)復抗凝：房顫轉(zhuǎn)復抗凝：升級升級（48h48h肝素化）肝素化）Vit K、利福平、瀉、利福平、瀉藥、苯妥英鈉、苯藥、苯妥英鈉、苯巴比妥、螺內(nèi)酯等巴比妥、螺內(nèi)酯等阿司匹林、紅霉素、阿司匹林、紅霉素、胺碘酮、奎尼丁、他胺碘酮、奎尼丁、他汀類、丹參、水蛭等汀類、丹參、水蛭等藥物藥物水腫、華法林耐藥、水腫、華法林耐藥、甲低等甲低等肝臟疾病、心衰、甲肝臟疾病、心衰、甲亢等亢等疾病疾病降低降低INR升高升高INR因素因素積分積分3 3分，提示出血高風險！須警惕，并定分，提示出血高風險！須警惕，并定期復查期復查; ;積分積分0-20-2分，出血低風險分，出血低風險利伐沙班利伐沙班阿哌沙班阿哌沙班 （達比加群（達比加群酯）